沙格列汀病例分享課件

1、沙格列汀病例分享二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療(zhlio)2型糖尿病一例 第一頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n 1.一般情況： 劉 * * 49歲，男性，公務(wù)員， 身高(shn o)：175m，體重：70.5kg BMI:23.1Kg/mmn2.主訴： 體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高2年第二頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n3.現(xiàn)病史： 患者于2年前，體檢(tjin)時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖為7.9mmol/L，患者無明顯多飲、多尿、多食伴體重下降癥狀，隨到我院就診，完善OGTT實驗、胰島素釋放實驗、ICA,IAA

2、,GAD-Ab等相關(guān)檢查后，診斷為2型糖尿病，開始給予控制飲食及適當(dāng)運動等生活方式干預(yù)，血糖控制不第三頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n達(dá)標(biāo)，開始(kish)加用二甲雙胍緩釋片1g早、0.5g晚，血糖控制達(dá)標(biāo)。半年前患者出現(xiàn)餐后血糖在13.0mmol/L左右波動，給予加用格列美脲片1mg早飯前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，時有中餐前低血糖癥狀，今為求進(jìn)一步平穩(wěn)血糖，收住我科。病程中，患者飲食可，二便可，夜眠可，體重近期無明顯變化。第四頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n4.既往史：既往體健n5

3、.個人(grn)史： 無嗜酒史，有吸煙史25年，平均20支/天，已經(jīng)戒煙2年。n6.家族史： 否認(rèn)糖尿病，高血壓病等家族遺傳性疾病史。第五頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n7.體檢：神清，精神可，雙側(cè)雙側(cè)對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律(xn l)齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，NS(-)。n8.輔檢：空腹血糖 7.3mmol/L n9.初步診斷：2型糖尿病第六頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享化驗室檢查(jinch)：n10.化驗室檢查： 血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)

4、，乙肝兩對半，血脂分析示正常?？挂葝u細(xì)胞(xbo)抗體（ICA）：陰性胰島素自身抗體（IAA）：陰性抗谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）：陰性 第七頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享化驗室檢查(jinch)nHbA1c：7.9%n快速尿微量蛋白(dnbi)：5.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol n胰島素釋放實驗：IU血糖mmol/L胰島素uIU/LC-肽ng/L空腹7.19.50.42餐后30分鐘9.615.20.54餐后1小時12.333.90.76餐后2小時15.950.81.05第八頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n心電圖示：竇性

5、心律n雙側(cè)頸動脈彩超示：雙側(cè)頸動脈未見斑塊形成，血流速正常。n胸片示：未見明顯異常n四肢多普勒示：左下肢(xizh)踝肱指數(shù)（ABI）1.23.右下肢(xizh)踝肱指數(shù)（ABI）1.28第九頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8.13住院治療情況(qngkung)n四肢(szh)肌電圖示：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。n眼底裂隙燈檢查示：雙眼底未見明顯血管瘤，出血點。第十頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.8月入院前部分(b fen)自測血糖表時間空腹血糖mmol/L早飯后2h血糖mmol/L中飯前血糖mmol/L中飯后2h血糖mmol/L睡前血糖mmol/L2015.2.87.812.84

6、.912.72.177.17.83.156.513.99.44.58.95.64.287.413.67.95.168.88.96.225.89.64.111.67.16.810.18.47.198.98.28.212.63.515.68.107.911.24.210第十一頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享結(jié)合上述情況，我們下一步可選擇的治療方案(fng n)有那些哪？n1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑 ？n2.二甲雙胍+噻唑(sizu)烷二酮類 ？n3.二甲雙胍+胰島素 ？n4.二甲雙胍+GLP-1 ？n5.二甲雙胍+DPP-4 ？ n6.其它方案 ？ 第十二頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享第十三頁，

7、共二十八頁。沙格列汀病例分享全面分析患者情況，我們可選擇的治療方案(fng n)有那些哪？n1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑 ？n2.二甲雙胍+噻唑烷二酮類 ？n3.二甲雙胍+胰島素 ？n4.二甲雙胍+GLP-1 ？n5.二甲雙胍緩釋片1g早 0.5g晚飯前 +沙格列汀5mg qd n6.其它(qt)方案 ？ 第十四頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2015.82016.2.血糖(xutng)檢查表時間空腹血糖mmol/L早飯后2h血糖mol/L中飯前血糖mmol/L中飯后血糖mmol/L睡前血糖mmol/L2015.8.266.79.87.88.99.125.67.49.267.48.710.166

8、.510.211.26.89.15.610.811.267.89.412.104.76.85.212.285.88.32016.1.126.59.86.81.298.713.62.147.912.8第十五頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2016.2.24住院治療情況(qngkung)nHbA1c：6.4%n體重(tzhng)：71.3kgnBIM：23.3kg/mmn快速尿微量蛋白：8.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol 第十六頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享2016.2.24住院治療情況(qngkung)n胰島素釋放(shfng)實驗：血糖mmol/L胰島素C-肽空腹6.58.9

9、0.40餐后30分鐘8.614.50.51餐后1小時12.230.20.72餐后2小時16.239.60.95第十七頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享n 2型糖尿病現(xiàn)有口服藥物治療型糖尿病現(xiàn)有口服藥物治療(zhlio)選擇選擇延緩(ynhun)腸道吸收葡萄糖磺脲類格列奈類-糖苷酶抑制劑二甲雙胍促進(jìn)(cjn)胰島素分泌治療2型糖尿?。ㄎ改c道反應(yīng)）（胃腸道反應(yīng)）DPP-4抑制劑慢性細(xì)胞功能異常細(xì)胞功能失調(diào)噻唑烷二酮改善胰島素抵抗（體重增加）減少肝糖原分解改善胰島素抵抗（低血糖）（葡萄糖依賴性降低血糖、低血糖風(fēng)險小、不影響體重）第十八頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享DPP-4抑制劑通過調(diào)節(jié)(tioji

10、)及細(xì)胞功能降低血糖食物(shw)攝入胃胃腸道腸細(xì)胞(xbo)：胰腺凈效應(yīng)： 血糖細(xì)胞:DPP4抑制劑胰島素釋放增加和延長GLP-1對細(xì)胞的作用：增加和延長GLP-1對細(xì)胞的作用:胰高血糖素分泌腸促胰素第十九頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享DPP-4抑制劑的應(yīng)用(yngyng)及優(yōu)勢n良好的血糖控制n低血糖發(fā)生(fshng)風(fēng)險小n不影響體重第二十頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享DPP-4 抑制劑降低(jingd)HbA1c明顯-2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5磺脲類格列奈類噻唑烷二酮-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物 -0.79（-1.15,-0.43）-0.71

11、（-1.24,-0.18）-1.00（-1.62,-0.38）-0.65（-1.11,-0.19）-0.79（-0.94,-0.63）-0.99（-1.19,-0.78）HbA1c下降的平均值（%）（95% CI）n 一項薈萃分析納入27個實驗11198名2型糖尿病患者，年齡(ninlng)53-62 歲，HbA1c水平波動于6.4%-9.3%Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418第二十一頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享0.1 0.5 1.0 10 20 50磺脲類格列奈類噻唑烷二酮-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物2.63（0.76,9.

12、13）7.92（1.45,43.21）2.04（0.50,8.23）0.60（0.08,4.55）0.67（0.30,1.50）0.94（0.42,2.12）DPP-4 抑制劑低血糖發(fā)生率低低血糖的發(fā)生率（%）（95% CI）n 一項薈萃分析納入27個實驗11198名2型糖尿病患者，年齡(ninlng)53-62 歲，HbA1c水平波動于6.4%-9.3%Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.第二十二頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享低血糖的危害(wihi)“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能(knng)會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶

13、來的益處”低血糖高血糖第二十三頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享低血糖(xutng)是血糖(xutng)達(dá)標(biāo)的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%） 54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C 水平(%)10080604020056789 10 11 12 13 14低血糖發(fā)作次數(shù)/100 病人年強化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病) UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.第二十四頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享 -5 -2.5 0 2.5 5 磺脲類格列奈類噻唑烷二酮-糖苷酶抑

14、制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物1.99 （0.86,3.12）0.91（0.35,1.46）2.30（1.70,2.90）-1.80（-2.83,-0.77）-0.09（-0.47,0.30）-1.76（-2.90,-0.62）DPP-4 抑制劑不影響(yngxing)體重體重(tzhng)改變的平均值（%）（95% CI）n 一項薈萃分析納入(nr)27個實驗11198名2型糖尿病患者，年齡53-62 歲，HbA1c水平波動于6.4%-9.3%Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.第二十五頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享總結(jié)(zngji)n1.2型糖尿病是由多重機制導(dǎo)致(dozh)的疾病，患者胰島細(xì)胞及細(xì)胞功能異常。n2. 針對腸促胰素系統(tǒng)開發(fā)的新型降糖藥物DPP-4抑制劑開辟了一條新的治療路徑。n3.DPP-4抑制劑能葡萄糖依賴性地降低血糖，低血糖發(fā)生率低，不影響體重，已被多種權(quán)威指南列入治療路徑中。第二十六頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享謝 謝！第二十七頁，共二十八頁。沙格列汀病例分享