如何完成一個高質(zhì)量的胃鏡

1、如何完成一個高質(zhì)量的胃鏡2015年8月7日凌晨胃鏡檢查體會 視野受粘膜分泌物及腔內(nèi)容物影響 插入困難 蠕動過快 部位顯示困難 拍照不規(guī)范 未能顯示病灶整體 有沒有對不同年資內(nèi)鏡醫(yī)師的調(diào)查研究 普通胃鏡檢查覺得困難的問題 希望培訓(xùn)的內(nèi)容如何對患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備 1.頭一天禁止吸煙 2.預(yù)定活檢時，抗凝藥，抗血小板藥物提前一定期間終止服用（華法林3-4天，阿司品林2日，噻氯吡啶5日）。3.檢查前患者至少要空腹6小時以上4. 檢查前5分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑，解痙劑祛泡劑。5. 胃鏡前使用胃鏡膠漿液患者體位 進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位。入鏡后不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑

2、管，身體和頭部不能轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術(shù)者示意，以便采取必要措施。鏡子的選擇檢查設(shè)備持鏡手法1. 左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無名指及小指持握內(nèi)鏡操作部；2. 以左手的拇指和中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；3. 左手中指用來控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過度送氣，可以僅僅用食指控制兩個按鈕，將食指放在吸引按鈕上。右手持軟管

3、部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時，右手不可握持過緊，否則鏡身前端無法旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時左手無法再向右旋轉(zhuǎn)時，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在一定程度上可以輔助右旋；同樣手柄放平或者無法左旋時，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可在一定程度上以輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時用右手旋轉(zhuǎn)。右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以2030cm為宜；其優(yōu)點有二，首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過短會導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進(jìn)入食道時，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進(jìn)入食道的胃鏡先端部脫出來；握

4、持較長的軟管部的另一個優(yōu)點是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來痛苦和危險的發(fā)生。如何插入胃鏡梨狀窩 如果內(nèi)鏡真的進(jìn)入梨狀窩會沒有視野，而且有一定的風(fēng)險，梨狀窩和食管下段的穿孔（多見于側(cè)視鏡操作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過咽部時不可過度用力，直接向前推進(jìn)內(nèi)鏡也是危險的，且不易成功，應(yīng)該在推進(jìn)內(nèi)鏡的同時輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。 看到視野中的直行的小血管作為我們的進(jìn)鏡方向循腔進(jìn)鏡 循腔進(jìn)鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，痛苦小，到達(dá)幽門鏡身短；B、前進(jìn)時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與

5、咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。什么時候開始攝片 內(nèi)鏡插入食管后（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無狹窄及其它病變后，邊通過胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm42cm）可見賁門及上方的齒狀線 每隔5cm觀察，攝片。食管內(nèi)鏡身保持 食管內(nèi)保持鏡身，使前壁在10-11點方向，后壁在4-5點鐘方向，這樣，取圖后就可以判斷病變所在位置。進(jìn)入胃腔 進(jìn)入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。 進(jìn)入胃體后，循腔進(jìn)鏡，此時腔位于視野的右上右上方方，最好循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)В蛴倚倚D(zhuǎn)鏡身，使內(nèi)鏡恢復(fù)常態(tài)，

6、手柄變?yōu)橹绷⑽淮怪庇诓∪碎L軸，至胃體下部后調(diào)彎角鈕向上向上（up），胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側(cè)通過，盡量不要不要浸入粘液湖，使胃鏡進(jìn)入胃竇部。胃內(nèi)攝片 首先從上部向下部拍攝胃體，保持大彎在6點方向進(jìn)行操作，然后用J形翻轉(zhuǎn)在體部向上拍攝時，盡量保持小彎從5點向6點移動，以小彎為中心，按小彎，前壁，后壁順序來拍攝跟住幽門十二指腸球部向降部進(jìn)鏡 越過十二指腸上角時，一邊向上打螺旋，一邊向3點方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡?？赡苁悄闶煜さ挠^察攝片方法 先在咽部攝影，進(jìn)至SCJ拍一張圖，之后直接進(jìn)至幽門部，在此攝影后進(jìn)入十二指腸球部，降部攝影。然后一邊退鏡一邊拍胃竇，胃體的圖，翻轉(zhuǎn)呈J形，從胃體拍賁門的圖，最后胃鏡一邊退出一邊按胃體大彎，食道的順序攝影，結(jié)束