交接班流程和重點環(huán)節(jié)

1、交接班流程和重點環(huán)節(jié)胸心外科林潔交接班流程交接班流程 核對病人總數(shù)物品交班病情交班上夜內(nèi)容、下夜內(nèi)容1.核對病人總數(shù)（電腦總數(shù)與實際一覽表總數(shù)是否相同）總數(shù)不合的幾種原因：（1）一覽表人數(shù)比電腦人數(shù)多，有可能今天出院或轉(zhuǎn)出一覽）一覽表人數(shù)比電腦人數(shù)多，有可能今天出院或轉(zhuǎn)出一覽表沒全部拿下來；表沒全部拿下來；（2）一覽表人數(shù)少，有可能今天入院或者轉(zhuǎn)入漏填一覽表；）一覽表人數(shù)少，有可能今天入院或者轉(zhuǎn)入漏填一覽表；（3）一覽表人數(shù)比出入院登記本統(tǒng)計的人數(shù)少但是和電腦人）一覽表人數(shù)比出入院登記本統(tǒng)計的人數(shù)少但是和電腦人數(shù)是一致的，就有可能是辦公護士下午出院轉(zhuǎn)科的病人出數(shù)是一致的，就有可能是辦公護士下午

2、出院轉(zhuǎn)科的病人出入院登記本忘了填上去；入院登記本忘了填上去；（4）如果以上情況都不是，就要查看電腦是否新入院或新轉(zhuǎn)）如果以上情況都不是，就要查看電腦是否新入院或新轉(zhuǎn)入病人電腦沒錄入。入病人電腦沒錄入。2.物品交班(1)當(dāng)班人員下班前都要把物品清點完整（特別是消毒桶里浸泡的物品及時撈起，通常浸泡當(dāng)班人員下班前都要把物品清點完整（特別是消毒桶里浸泡的物品及時撈起，通常浸泡的時間為的時間為30分鐘，撈起后應(yīng)沖洗后在放于固定的地方晾干）分鐘，撈起后應(yīng)沖洗后在放于固定的地方晾干）(2)注意看各種開瓶時間是否過期（胰島素開瓶后有效期注意看各種開瓶時間是否過期（胰島素開瓶后有效期1個月、胰島素開瓶后膠布標(biāo)明

3、日個月、胰島素開瓶后膠布標(biāo)明日期時間應(yīng)避開瓶標(biāo)處，溶液開瓶后有效期期時間應(yīng)避開瓶標(biāo)處，溶液開瓶后有效期24小時）小時）(3)特別注意要看處置室的垃圾桶是否都有加蓋，如果垃圾太滿應(yīng)將垃圾袋扎起來，垃圾桶特別注意要看處置室的垃圾桶是否都有加蓋，如果垃圾太滿應(yīng)將垃圾袋扎起來，垃圾桶里混有銳利器械應(yīng)及時分類處理。里混有銳利器械應(yīng)及時分類處理。(4)查看輸液時，特別是心臟病人輸液滴數(shù)慢，抗生素上夜交班時應(yīng)該拿到前面來輸（例如查看輸液時，特別是心臟病人輸液滴數(shù)慢，抗生素上夜交班時應(yīng)該拿到前面來輸（例如早上早上9點上的抗生素，上夜點上的抗生素，上夜9點就可以上第二批），以免與第二天抗生素時間太接近。點就可以

4、上第二批），以免與第二天抗生素時間太接近。心臟病人的輸液應(yīng)現(xiàn)加現(xiàn)泡，以免放置時間太久。心臟病人的輸液應(yīng)現(xiàn)加現(xiàn)泡，以免放置時間太久。(5)如果是異常班心臟病人本來就要限制輸液滴數(shù)，又開要輸血和輸血漿，最好是先和輸血如果是異常班心臟病人本來就要限制輸液滴數(shù)，又開要輸血和輸血漿，最好是先和輸血科說好不要血和血漿一起拿回，血制品的保存是很嚴(yán)格的，如果是中途因為特殊原因科說好不要血和血漿一起拿回，血制品的保存是很嚴(yán)格的，如果是中途因為特殊原因要暫停輸血，剩余未開封的血應(yīng)送回輸血科寄存。血小板輸?shù)乃俣葢?yīng)快，每要暫停輸血，剩余未開封的血應(yīng)送回輸血科寄存。血小板輸?shù)乃俣葢?yīng)快，每15分鐘搖分鐘搖晃一次。核對血制

5、品應(yīng)雙人核對，異常班可叫醫(yī)生一起核對?；我淮?。核對血制品應(yīng)雙人核對，異常班可叫醫(yī)生一起核對。3.病情交班(1)(1)交班人員必需熟悉病人總數(shù)，病重及一級護理人數(shù)（床號、姓名、診斷）。交班人員必需熟悉病人總數(shù)，病重及一級護理人數(shù)（床號、姓名、診斷）。(2)(2)床頭交班（各條引流管、皮膚、輸液卡、床頭卡、巡視卡情況）床頭交班（各條引流管、皮膚、輸液卡、床頭卡、巡視卡情況）(3)(3)引流管是否通暢、顏色、性質(zhì)（特別是引流管是否有標(biāo)識）；皮膚情況（一級護理、引流管是否通暢、顏色、性質(zhì)（特別是引流管是否有標(biāo)識）；皮膚情況（一級護理、年老體弱、癱瘓）；一級護理床頭卡不能夾在巡視卡；巡視卡以及給氧卡楣欄

6、是否年老體弱、癱瘓）；一級護理床頭卡不能夾在巡視卡；巡視卡以及給氧卡楣欄是否填寫完整、日期時間是否相符；一級護理輸液滴數(shù)與實際是否相符，是否每批液體填寫完整、日期時間是否相符；一級護理輸液滴數(shù)與實際是否相符，是否每批液體都有填滴數(shù)。都有填滴數(shù)。(4)(4)巡視病房時最好把病人不在的床號記錄起來，以便于交班。巡視病房時最好把病人不在的床號記錄起來，以便于交班。(5)(5)對于有特殊的治療，如監(jiān)測血糖、血壓、服用降壓藥、心電監(jiān)測、肌注、靜推等最對于有特殊的治療，如監(jiān)測血糖、血壓、服用降壓藥、心電監(jiān)測、肌注、靜推等最好記錄在本子上防止遺漏。（如有心電監(jiān)測最好是制定成表格式如好記錄在本子上防止遺漏。（

7、如有心電監(jiān)測最好是制定成表格式如床號8PM9PM10PM11PM12MN154.上夜內(nèi)容和下夜內(nèi)容1.上夜內(nèi)容(1)巡視卡請每小時定時定點去巡視，把巡視的內(nèi)容真正體現(xiàn)在巡視卡上。例如：危重、一級護理巡視卡病區(qū)：胸外 床號： 15 姓名：張三 （2）病情變化請及時報告醫(yī)生，如有訴頭痛、應(yīng)測量血壓；胸悶氣促應(yīng)）病情變化請及時報告醫(yī)生，如有訴頭痛、應(yīng)測量血壓；胸悶氣促應(yīng)檢查胸管是否脫出，立即于氧氣吸入，護理記錄單中應(yīng)體現(xiàn)呼吸、脈搏次檢查胸管是否脫出，立即于氧氣吸入，護理記錄單中應(yīng)體現(xiàn)呼吸、脈搏次數(shù)；數(shù)；（3）記錄胃腸減壓量，定時予擠壓，如引流液少或粘稠應(yīng)予）記錄胃腸減壓量，定時予擠壓，如引流液少或粘

8、稠應(yīng)予NS沖管；觀沖管；觀察胃液的顏色，如有血性液體應(yīng)立即報告醫(yī)生并觀察其量的多少，注意是察胃液的顏色，如有血性液體應(yīng)立即報告醫(yī)生并觀察其量的多少，注意是否有活動性出血，監(jiān)測血壓、神志變化。否有活動性出血，監(jiān)測血壓、神志變化。(4）測量生命體征（包括一級護理、）測量生命體征（包括一級護理、39以上、明日手術(shù)病人）血壓以上、明日手術(shù)病人）血壓（一級護理）。（一級護理）。如有發(fā)熱的病人護理記錄單有體現(xiàn)物理降溫的，評估時體溫單應(yīng)有降溫如有發(fā)熱的病人護理記錄單有體現(xiàn)物理降溫的，評估時體溫單應(yīng)有降溫的標(biāo)識。明日手術(shù)的病人如有發(fā)燒應(yīng)及時報告值班醫(yī)生。的標(biāo)識。明日手術(shù)的病人如有發(fā)燒應(yīng)及時報告值班醫(yī)生。（5

9、5）處理醫(yī)囑，通常夜班處理的醫(yī)囑都是急的因此均需要寫護理）處理醫(yī)囑，通常夜班處理的醫(yī)囑都是急的因此均需要寫護理記錄，最好在下班前把當(dāng)班的醫(yī)囑再調(diào)出來看看，是否都有完成，記錄，最好在下班前把當(dāng)班的醫(yī)囑再調(diào)出來看看，是否都有完成，以及護理記錄是否寫完整。（夜查經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)囑有執(zhí)行手工未簽名以及護理記錄是否寫完整。（夜查經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)囑有執(zhí)行手工未簽名的現(xiàn)象，以及上一班的人處理的醫(yī)囑下一班未核對劃掉，對上一班的現(xiàn)象，以及上一班的人處理的醫(yī)囑下一班未核對劃掉，對上一班執(zhí)行的治療單雙簽名。執(zhí)行的治療單雙簽名。（6 6）上夜有灌腸請記得在體溫單上體現(xiàn)灌腸次數(shù)（第一天的日）上夜有灌腸請記得在體溫單上體現(xiàn)灌腸次數(shù)（

10、第一天的日期），如期），如1/E1/E，灌腸后應(yīng)切實的評估大便的顏色、性質(zhì)及量，如果，灌腸后應(yīng)切實的評估大便的顏色、性質(zhì)及量，如果是食管癌的病人術(shù)前灌腸后解大便量少，質(zhì)地硬應(yīng)報告值班醫(yī)生，是食管癌的病人術(shù)前灌腸后解大便量少，質(zhì)地硬應(yīng)報告值班醫(yī)生，必要時給予再次灌腸。清潔洗腸體溫單應(yīng)體現(xiàn)為必要時給予再次灌腸。清潔洗腸體溫單應(yīng)體現(xiàn)為3E/3E3E/3E。（7 7）12MN12MN后寫一級護理的護記，應(yīng)查看病人后把各條引流管記錄后寫一級護理的護記，應(yīng)查看病人后把各條引流管記錄回來，不要把上一班的護記原原本本抄下來，經(jīng)常會出現(xiàn)病人引流回來，不要把上一班的護記原原本本抄下來，經(jīng)常會出現(xiàn)病人引流管已拔，但

11、是護記未體現(xiàn)，上夜還體現(xiàn)已拔的引流管。管已拔，但是護記未體現(xiàn)，上夜還體現(xiàn)已拔的引流管。（8 8）如有急診病人，負責(zé)新病人的接診與醫(yī)囑的處理、執(zhí)行。急診）如有急診病人，負責(zé)新病人的接診與醫(yī)囑的處理、執(zhí)行。急診的病人應(yīng)記得把床號填寫在體溫本。的病人應(yīng)記得把床號填寫在體溫本。（9 9）負責(zé)書寫本班的病室報告本，如果上一班有統(tǒng)計錯的應(yīng)及時給）負責(zé)書寫本班的病室報告本，如果上一班有統(tǒng)計錯的應(yīng)及時給予改正。予改正。（1010）打清單）打清單( (應(yīng)注意過應(yīng)注意過12MN12MN過后才打、同時注意清單的日期，以免過后才打、同時注意清單的日期，以免打到前一天的清單，電腦出現(xiàn)每一床的床號時打印最安全打到前一天的

12、清單，電腦出現(xiàn)每一床的床號時打印最安全) )（1111）準(zhǔn)備交接班，交班前應(yīng)把消毒桶里浸泡的東西撈起來晾干，治）準(zhǔn)備交接班，交班前應(yīng)把消毒桶里浸泡的東西撈起來晾干，治療室、辦公室、護臺整理干凈。檢查本班的事情是否都完成，不能完療室、辦公室、護臺整理干凈。檢查本班的事情是否都完成，不能完成的要寫出交班。成的要寫出交班。（1212）關(guān)閉醫(yī)生辦公室的電腦、電燈、空調(diào)、關(guān)門。）關(guān)閉醫(yī)生辦公室的電腦、電燈、空調(diào)、關(guān)門。2.下夜內(nèi)容下夜內(nèi)容：(1)(1)、與上夜護士做好物品及病情的交接班，查對上一班新開的醫(yī)囑。、與上夜護士做好物品及病情的交接班，查對上一班新開的醫(yī)囑。(2)(2)、做好治療室、辦公室、陽臺

13、的衛(wèi)生清潔工作，把各個房間的空、做好治療室、辦公室、陽臺的衛(wèi)生清潔工作，把各個房間的空調(diào)關(guān)閉，開窗通風(fēng)。調(diào)關(guān)閉，開窗通風(fēng)。(3)(3)、整理大、小便、痰培養(yǎng)檢驗單，核對好床位，以便收集、整理大、小便、痰培養(yǎng)檢驗單，核對好床位，以便收集. .(4)(4)、準(zhǔn)備好當(dāng)天的手術(shù)病人各種術(shù)前用藥及帶藥準(zhǔn)備，做好女病人、準(zhǔn)備好當(dāng)天的手術(shù)病人各種術(shù)前用藥及帶藥準(zhǔn)備，做好女病人的術(shù)前導(dǎo)尿，插胃管，的術(shù)前導(dǎo)尿，插胃管，洗腸等工作。需送洗腸等工作。需送ICUICU者，將病歷牌換好。者，將病歷牌換好。(5)(5)、做好胸腔閉式引流的護理，做好呼吸道的護理，做好一級護理、做好胸腔閉式引流的護理，做好呼吸道的護理，做好

14、一級護理病人的基礎(chǔ)護理（口腔護理、洗臉、梳頭、擦背，翻身拍背。）病人的基礎(chǔ)護理（口腔護理、洗臉、梳頭、擦背，翻身拍背。）(6)(6)、做好抽血工作，抽血應(yīng)做好三查七對，最好是能在抽血前、做好抽血工作，抽血應(yīng)做好三查七對，最好是能在抽血前把床號和貼的管子都重新核對一次，經(jīng)常會出現(xiàn)病人已經(jīng)遷床但把床號和貼的管子都重新核對一次，經(jīng)常會出現(xiàn)病人已經(jīng)遷床但是抽血管床號未改，血型鑒定應(yīng)記得簽上抽血者的姓名。（抽完是抽血管床號未改，血型鑒定應(yīng)記得簽上抽血者的姓名。（抽完血記得把床號和項目填在與中心交接本上）血記得把床號和項目填在與中心交接本上）(7)(7)、測量生命體征、測量生命體征, ,有發(fā)熱的病人應(yīng)囑其

15、溫水擦浴，高熱的病人有發(fā)熱的病人應(yīng)囑其溫水擦浴，高熱的病人應(yīng)報告醫(yī)生給予對癥處理，護記里有體現(xiàn)物理降溫的，體溫單應(yīng)應(yīng)報告醫(yī)生給予對癥處理，護記里有體現(xiàn)物理降溫的，體溫單應(yīng)有降溫后的標(biāo)識。當(dāng)日手術(shù)的病人血壓高者應(yīng)報告醫(yī)生，必要時有降溫后的標(biāo)識。當(dāng)日手術(shù)的病人血壓高者應(yīng)報告醫(yī)生，必要時舌下含服降壓藥，如果已經(jīng)插好胃管，應(yīng)先夾閉胃管后再給予含舌下含服降壓藥，如果已經(jīng)插好胃管，應(yīng)先夾閉胃管后再給予含服降壓藥。服降壓藥。(8)(8)、下夜有清潔灌腸的病人應(yīng)記得體現(xiàn)在提問單上大便的次數(shù)，、下夜有清潔灌腸的病人應(yīng)記得體現(xiàn)在提問單上大便的次數(shù)，例如例如3E/3E3E/3E，通常清潔洗腸的都是結(jié)腸帶食管的病人，

16、因此洗腸后，通常清潔洗腸的都是結(jié)腸帶食管的病人，因此洗腸后應(yīng)做好評估，洗到干凈為止，以免影響手術(shù)效果。應(yīng)做好評估，洗到干凈為止，以免影響手術(shù)效果。(9)(9)、書寫一級護理病人的護理記錄，完成本班的病情交班記錄。、書寫一級護理病人的護理記錄，完成本班的病情交班記錄。(10)(10)、 發(fā)放早餐口服藥（要求送藥到口），并且發(fā)藥后應(yīng)在發(fā)藥發(fā)放早餐口服藥（要求送藥到口），并且發(fā)藥后應(yīng)在發(fā)藥單上簽名。注意應(yīng)把當(dāng)日手術(shù)的病人的口服藥注明手術(shù)，不要一時單上簽名。注意應(yīng)把當(dāng)日手術(shù)的病人的口服藥注明手術(shù)，不要一時忘了發(fā)給病人，除非有特殊交待要術(shù)忘了發(fā)給病人，除非有特殊交待要術(shù)前口服的藥物。如有高血壓病史的病人

17、術(shù)前早餐降壓藥照服。前口服的藥物。如有高血壓病史的病人術(shù)前早餐降壓藥照服。(11)(11)、 做好做好6 6：00-700-7：0000治療室、換藥室、重病室、庫房的紫外線治療室、換藥室、重病室、庫房的紫外線消毒并記錄，每到月底（消毒并記錄，每到月底（2020號號, ,周五除外）做好空氣培養(yǎng)。周五除外）做好空氣培養(yǎng)。1212、 接診并處理急診入院病人的治療護理。接診并處理急診入院病人的治療護理。1313、 撈起消毒桶中的用物。撈起消毒桶中的用物。1414、 統(tǒng)計統(tǒng)計24h24h各引流量并做好記錄，注意查看引流管口有無滲液、各引流量并做好記錄，注意查看引流管口有無滲液、脫出。脫出。1515、 收

18、集大、小標(biāo)本。收集大、小標(biāo)本。1616、 做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，插完胃管應(yīng)做好標(biāo)識，告知病人各條管做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，插完胃管應(yīng)做好標(biāo)識，告知病人各條管道的注意事項，送上去手術(shù)之前應(yīng)再次評估是否有胃液流出，尿袋道的注意事項，送上去手術(shù)之前應(yīng)再次評估是否有胃液流出，尿袋里是否有尿液流出。里是否有尿液流出。注：晨會交班內(nèi)容包括新入院病人是否抽血、轉(zhuǎn)入病人、危重、手注：晨會交班內(nèi)容包括新入院病人是否抽血、轉(zhuǎn)入病人、危重、手術(shù)病人的病情交班；術(shù)病人的病情交班；各統(tǒng)計引流量、各統(tǒng)計引流量、24h24h尿量、空腹血糖、送手術(shù)病人；夜里不在病房尿量、空腹血糖、送手術(shù)病人；夜里不在病房休息病人等。休息病人等。胸心外

19、科護理重點環(huán)節(jié) 一、胸部損傷患者急救配合 二、胸部損傷患者的觀察重點 三、引流管意外脫管的處理 四、心臟病人術(shù)后心臟驟停的急救措施一、胸部損傷患者急救配合一、胸部損傷患者急救配合胸部損傷患者若遇有危及生命的現(xiàn)象時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施：胸部損傷患者若遇有危及生命的現(xiàn)象時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施：（1 1）連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸。）連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸。（2 2）開放性氣胸：用凡士林紗布封閉傷口。）開放性氣胸：用凡士林紗布封閉傷口。（3 3）張力性氣胸：行穿刺抽氣或胸腔引流。）張力性氣胸：行穿刺抽氣或胸腔引流。（4 4）病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸腔

20、內(nèi)活動性出血者需迅速做好剖胸準(zhǔn)備，）病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血者需迅速做好剖胸準(zhǔn)備，對疑有心包填塞者，須配合行心包穿刺術(shù)。對疑有心包填塞者，須配合行心包穿刺術(shù)。（5 5）必要時行呼吸機輔助呼吸或配合氣管切開。）必要時行呼吸機輔助呼吸或配合氣管切開。（6 6）同時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量或抗休克處理。）同時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量或抗休克處理。二、胸部損傷患者的觀察重點：二、胸部損傷患者的觀察重點： 觀察生命體征，注意神志、瞳孔、呼吸情況，注意有無卻氧癥狀，氣管是否移位，皮下氣腫等，觀察胸部、腹部和肢體活動等情況，疑有復(fù)合傷立即報告醫(yī)生。三、引流管意外脫管的處理三、引流管意外脫管的處理1 1、胸腔閉式引流管：引流管從胸腔滑脫，立即用手捏