心臟視、觸、叩、聽檢查

1、心臟視、觸、叩、聽檢查心臟視、觸、叩、聽檢查（一）心前區(qū)隆起與凹陷（一）心前區(qū)隆起與凹陷（二）心尖搏動（二）心尖搏動（三）心前區(qū)異常搏動（三）心前區(qū)異常搏動先天性心臟病先天性心臟病兒童時(shí)期患心臟病伴有心臟增大兒童時(shí)期患心臟病伴有心臟增大心尖搏動位置的改變心尖搏動位置的改變 生理?xiàng)l件：體位改變的影響生理?xiàng)l件：體位改變的影響 體型不同的影響體型不同的影響減弱：心肌病變等減弱：心肌病變等動脈弓瘤動脈弓瘤劍突下搏動劍突下搏動右心室肥大右心室肥大 腹主動脈瘤腹主動脈瘤心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影二、觸診二、觸診（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動（二）震顫（二）震顫（三）心包摩擦

2、感（三）心包摩擦感 心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)期時(shí)期 部位部位 常見病變常見病變收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔室間隔缺損缺損舒張期舒張期心尖部心尖部 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉震顫（觸診）與雜音（聽診）震顫（觸診）與雜音（聽診）1產(chǎn)生機(jī)制相同2有震顫一定可聽到雜音 聽到雜音不一定能觸到震顫為器質(zhì)性心血管病特征性體征之一為器質(zhì)性心血管病特征性體征之一不同類型的病變，震顫部位及時(shí)相不同

3、不同類型的病變，震顫部位及時(shí)相不同 相對濁音界相對濁音界反映心臟實(shí)際大小反映心臟實(shí)際大小心絕對濁音界和相對濁音界心絕對濁音界和相對濁音界右界（右界（cm） 肋間肋間左界（左界（cm）23 2323 3.54.534 56 79 （左鎖骨中線距胸骨中線為（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界（靴形心）（靴形心）二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)聽診器聽診器 心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 雜音雜音 心包摩擦音心包摩擦音

4、 聽診特點(diǎn)，提前出現(xiàn)的那一次心跳聽診特點(diǎn)，提前出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增強(qiáng)，第二心音減的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱。弱。 心音心音音調(diào)音調(diào)性質(zhì)性質(zhì)強(qiáng)度強(qiáng)度歷時(shí)歷時(shí)最響部位最響部位第一心音第一心音 低低較鈍較鈍較響較響較長較長心尖部心尖部 (55-58Hz) (0.1s)第二心音第二心音 高高較較S1較較S1較短較短心底部心底部 (62Hz） 清脆清脆為弱為弱 (0.08S)第三心音第三心音 低低重濁重濁弱弱短短心尖部心尖部 (0.03S，出現(xiàn)第一心音分裂出現(xiàn)第一心音分裂主動脈瓣與肺動脈瓣關(guān)閉明顯不主動脈瓣與肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步，出現(xiàn)第二心音分裂同步，出現(xiàn)第二心音分裂右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)

5、阻滯機(jī)械活動延遲：見于右心機(jī)械活動延遲：見于右心衰竭等衰竭等 肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈瓣瓣二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前提前室間隔缺損室間隔缺損 房間隔缺損左房房間隔缺損左房右房分流右房分流 右心排血量較左心排血量多右心排血量較左心排血量多肺動脈瓣延遲關(guān)閉肺動脈瓣延遲關(guān)閉第二心音分裂第二心音分裂第二心音分裂第二心音分裂機(jī)制與生理性第三心音產(chǎn)生機(jī)制機(jī)制與生理性第三心音產(chǎn)生機(jī)制相似相似 與與S1、S2三三聲音較低聲音較低音間隔大音間隔大致相等，聲音較致相等，聲音較響響 指除心音和額外心音之外，血液在指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血

6、管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。瓣膜、血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。病理器質(zhì)性雜音病理器質(zhì)性雜音收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能性兩種可能狹窄狹窄嘆氣樣（潑水樣）雜音：主動嘆氣樣（潑水樣）雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全脈瓣關(guān)閉不全肺動肺動脈瓣關(guān)閉不全脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器樣雜音：動脈導(dǎo)管未閉機(jī)器樣雜音：動脈導(dǎo)管未閉樂音樣雜音：瓣膜穿孔、乳頭樂音樣雜音：瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂肌或腱索斷裂部、胸骨上窩傳導(dǎo)部、胸骨上窩傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全（舒張期）雜音主動脈瓣關(guān)閉不全（舒張期）雜音沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖 6最響最響震耳震耳強(qiáng)烈強(qiáng)烈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯 指壁層與臟層心包由于炎癥或其他原指壁層與臟層心包由于炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟因發(fā)生纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時(shí)互相摩擦而產(chǎn)生振動，搏動時(shí)互相摩擦而產(chǎn)生振動，