牙體牙髓病課件

1、牙體牙髓病牙體牙髓病牙體牙髓病要求和目的要求和目的(md)(md)：1 1、掌握齲病、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周、掌握齲病、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。2 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急癥、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急癥期處理方法。期處理方法。3 3、熟悉牙體牙髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、熟悉牙體牙髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則和預(yù)防措施。原則和預(yù)防措施。黃華珠副教授主講(zhjing)口腔(kuqing)科學(xué)第6版第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【概述】（一）定義： 齲病(dental caries,tooth deca

2、y)是以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，使牙體硬組織(zzh)發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性的一種疾病。也可稱為牙體硬組織(zzh)細(xì)菌感染性疾病。第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ǘx病的臨床特征： 牙體硬組織(zzh)即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等均發(fā)生變化。 第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄈ┎l(fā)癥：1、牙髓病。2、根尖周病。3、頜骨炎癥(ynzhng)。第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄋ模x病對(duì)人體的危害：1、牙缺失后，破壞咀嚼功能，影響消化系統(tǒng)，危害身心健康。2、過早缺失牙齒，影響兒童牙合系統(tǒng)(xtng)的發(fā)育，降低健康素質(zhì)。3、形成病灶牙（殘根殘冠），

3、引起腎炎或上頜竇炎等。第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【病因】四聯(lián)因素(yn s)理論第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（一）細(xì)菌因素：1、病源菌：最主要是變形(bin xng)鏈球菌，其次是乳酸桿菌和放線菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一種稠密、不定形、非鈣化的團(tuán)塊。第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ǘ┦澄?shw)因素 含食物(shw)糖細(xì)菌(xjn) 酸酸牙齒齲齒第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病牙不易(b y)清潔牙鈣化(gihu)不良牙錯(cuò)位(cu wi)擁擠（三）宿主因素 主要包括牙和唾液 牙齒牙齒唾液量和成分（四）時(shí)間因素第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病好發(fā)牙位一、齲病的 好發(fā)牙位和部位

4、(bwi)第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病好發(fā)牙面為：合面(h min)鄰面唇、頰面舌面好發(fā)部位(bwi)為：合面鄰面頸部第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病二、分類(fn li)及臨床表現(xiàn)（一）按發(fā)展速度分：1、急性齲（濕性齲）。 猛性齲：多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲稱猛性齲。2、慢性齲（干性齲）第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，修復(fù)體材料與牙體組織不密合(m h)，因治療時(shí)未去凈病變組織，患牙再產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ǘ┌唇馄什课环郑?、窩溝齲，即前磨牙及磨牙的合面齲

5、。2、平滑面齲，即牙齒的鄰面和頸部齲。3、根面齲，常見老年人牙齦萎縮根面外露(wi l)引起的齲壞。4、線形釉質(zhì)齲。常見于上前牙唇面為新生線呈新月形狀。第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（三）按病損深度(shnd)分：淺齲：無自覺癥狀，病牙呈白堊(bi )色或黃褐色的齲斑，探齲洞淺，探粗糙，如窩溝齲可卡住探針第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病3、中齲齲壞到牙本質(zhì)淺層，齲洞中等深，冷熱酸甜刺激敏感，一般(ybn)無自覺癥狀。第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病4、深層齲齲洞大而深達(dá)牙本質(zhì)深層，冷熱酸甜(sun tin)刺激痛，去除刺激物癥狀立即消失，但無自發(fā)性痛。第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病

6、【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查所見，可作出正確(zhngqu)診斷，但是鄰面頸部齲靠拍牙片確診。第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【治療】藥物療法和修復(fù)(xif)療法一、藥物療法（一）化學(xué)療法：采用藥物來停止齲病的發(fā)展。 1.適應(yīng)證： （1）恆牙早期釉質(zhì)齲，牙釉質(zhì)完整，未形成洞前。 第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病 （2）乳前牙鄰面或合面廣泛性淺齲，一年內(nèi)替換恆牙者。（3）慢性齲，合面廣泛破壞，不易備洞者。2、常用(chn yn)藥物：為75%氟化鈉甘油糊劑或10%硝酸銀和氨硝酸銀。第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ǘ┰俚V化療法：再礦化是利用Ca+與Po4根及羥磷灰石進(jìn)入組織稱再礦化。

7、1、適應(yīng)證：（1）早期釉質(zhì)齲，無齲洞存在。（2）牙齒易感染者。 2、常用礦化劑：氫氧化鈣(qn yn hu i)或含氟劑并加入磷和氯離子導(dǎo)入。第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄈ└C溝封閉(fngb)適應(yīng)(shyng)征：深窩溝的恒牙和易患齲的牙第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病二、修復(fù)性治療（充填術(shù)）：（一）窩洞預(yù)備（備洞）。 窩洞定義：在齲洞的原破壞基礎(chǔ)上，經(jīng)牙體外科手術(shù)將齲壞組織(zzh)去凈，并按要求備成一定形狀的洞稱為窩洞。第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病1、窩洞的分類(fn li)：按Black 分為5類（1）類洞：任何(rnh)牙面的點(diǎn)、裂、隙溝的齲損所備的窩洞。第二十

8、五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（2）類洞，后牙鄰接面的接觸點(diǎn)以下(yxi)齲損所備成的窩洞，即近、遠(yuǎn)中鄰合面齲洞。第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（3）類洞：前牙的鄰面不含切角的齲損所備成的窩洞，。第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。?）類洞：前牙的鄰面已累及類洞：前牙的鄰面已累及(lij)切角的齲損所備成的窩洞。切角的齲損所備成的窩洞。第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。?）類洞：任何類洞：任何(rnh)牙齒的唇、頰、舌牙齒的唇、頰、舌（腭）側(cè)頸（腭）側(cè)頸1/3處的齲損所備成的窩洞。處的齲損所備成的窩洞。第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病按窩洞涉及牙面數(shù)分為單面洞 雙面洞 復(fù)面洞2

9、、窩洞的命名： 窩洞的名稱(mngchng)以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病3、窩洞的結(jié)構(gòu)(jigu)：洞壁 洞角 洞緣 第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病4、備洞原則：a.去凈病變組織。b.保護(hù)牙髓。c.盡量保留健康組織。d.抗力形和固位形。要求(yoqi)洞形為盒狀形，洞壁直、底平，點(diǎn)、線、角清楚而圓鈍，洞形外線圓緩。第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病2、窩洞消毒。3、窩洞墊底。4、充填(chn tin)，成形拋光。第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄎ澹x病預(yù)防的具體措施是：1、消除牙石菌斑。2、尋找糖的代用品。3、氟化物應(yīng)用。4、窩溝封

10、閉。5、酶防齲。6、化學(xué)(huxu)制劑防齲。第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第二節(jié)第二節(jié) 四環(huán)素牙四環(huán)素牙【定義】 在牙齒發(fā)育期間，使用四環(huán)素族藥物(yow)引起牙齒著色稱四環(huán)素牙?！静∫颉吭谘例X的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素類藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色。第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】（一）牙冠變色(bins)，呈黃色棕褐色深灰色。（二）嚴(yán)重者出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全。第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、患者出生后至6歲期間服用(f yn)四環(huán)素藥史。2、患牙呈黃色或灰褐色、深灰色。3、嚴(yán)重者牙釉質(zhì)發(fā)育不全第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【治療(zhli

11、o)】（一）脫色法1、外脫色法。2、內(nèi)脫色法。（二）光固化修復(fù)（三）烤瓷冠修復(fù)第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第三節(jié)第三節(jié) 楔狀缺損楔狀缺損【定義(dngy)】楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損呈楔形而得名。第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【病因】 1、刷牙：主要是橫刷牙引起。 2、牙頸部的結(jié)構(gòu)： 3、酸的作用： 4、牙體材料疲勞：長(zhǎng)期的咀嚼合力(hl)，使牙體材料疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙頸部呈“”字形(z xn)缺損，探光滑、無軟化牙本質(zhì)。3、缺損深可有激

12、發(fā)痛。第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【治療】1、改正(gizhng)刷牙方法。2、脫敏。3、修復(fù)性治療，即光固化充填。第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第四節(jié)第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥牙本質(zhì)過敏癥【病因】1、磨耗。2、外傷(wishng)牙本質(zhì)外露。第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】1、多見于40歲以上成年人。2、患牙酸軟無力，吃硬東西敏感。3、酸甜(sun tin)冷熱刺激引起酸痛，探敏感?！局委煛?脫敏 修復(fù)性治療第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病 第五節(jié)第五節(jié) 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓組織(zzh)的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死

13、、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收，其中以牙髓炎最為常見，主要癥狀為劇烈疼痛，病人難以忍受而影響工作。 第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病 根尖周病是指根尖部分(b fen)周圍組織的炎癥性疾病，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨，即根尖周圍組織發(fā)生病變的總稱。第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【病因】 1、細(xì)菌因素：（1）牙體病感染：深齲、損傷、隱裂、重度磨耗或楔狀缺損。（2）牙周病感染：深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素(d s)的感染，此種稱逆行性牙髓炎第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。?）血行性感染：常見是菌血癥或敗血癥。主要是細(xì)菌經(jīng)過血運(yùn)進(jìn)入(jnr)牙髓組織引起的，叫血源性牙髓炎。（4）創(chuàng)傷性感染：有外力撞

14、傷、咬合創(chuàng)傷。第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病2、物理因素：（1）溫度刺激。（2）電流，為兩種金屬互相接觸(jich)而產(chǎn)生的電流。如上下牙的銀汞充填或金屬甲冠等。3、化學(xué)性因素：（1）窩洞藥物消毒不適。（2）充填材料選擇不當(dāng)。4、免疫因素：第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病牙髓病分類(fn li)組織(zzh)病理分類牙髓充血急性牙髓炎慢性(mn xng)牙髓炎牙髓壞死和壞疽牙髓退變牙內(nèi)吸收臨床分類可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病一、可復(fù)性牙髓炎【定義】可復(fù)性牙髓炎，即牙髓充血，經(jīng)過及時(shí)(jsh)治療后，可以恢復(fù)牙髓組織的正常功能。第

15、五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】1、癥狀，患牙冷熱酸甜刺激出現(xiàn)一過性痛，尤其是對(duì)冷更敏感。2、檢查發(fā)現(xiàn)牙體缺損或有深牙周袋等?！驹\斷】主訴(zh s)對(duì)溫度刺激有一過性敏感，但無自發(fā)性痛病史。第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病二、不可復(fù)性牙髓炎【定義】不可復(fù)性牙髓炎是指牙髓組織為嚴(yán)重的感染炎癥，經(jīng)治療后不能恢復(fù)牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變(bngbin)的方法，保留患牙。第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（一）急性(jxng)牙髓炎，可分為漿液性和化膿性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】 ：1、疼痛劇烈，疼痛特點(diǎn)有：（1） 自發(fā)性陣發(fā)性痛。（2）夜間疼痛加劇。 （3）溫度刺激可使疼痛

16、加劇。（4）疼痛不能定位。第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病2、檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。3、探診可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期(wnq)可有輕度叩痛。第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、具有(jyu)疼痛的四大特點(diǎn)。2、冷刺激痛緩解，熱加劇。3、確定病牙，肯定病牙在同側(cè)，注意檢查。4、牙髓活力測(cè)定為陽(yáng)性。第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病（二）慢性(mn xng)牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、無劇烈的自發(fā)性痛，可有間歇性鈍痛。2、有長(zhǎng)期溫度刺激痛史。 3、檢查有深齲。 4、病牙可定位。第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床分類及癥狀】1、慢性(mn xng)閉鎖性牙

17、髓炎，有一定的自發(fā)隱痛，對(duì)冷、熱診不敏感，電診反應(yīng)遲鈍，查有齲洞無穿髓孔。第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病2 2、慢性潰瘍性牙髓、慢性潰瘍性牙髓炎，典型炎，典型(di(dinxng)nxng)癥狀癥狀過冷過熱刺激痛加劇，過冷過熱刺激痛加劇，進(jìn)食時(shí)異物嵌入洞內(nèi)進(jìn)食時(shí)異物嵌入洞內(nèi)引起一陣劇痛，探痛引起一陣劇痛，探痛有出血及穿髓孔。有出血及穿髓孔。第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病3、慢性增生性牙髓炎，多見于青年人，一般無自發(fā)性痛，患者(hunzh)常訴咀嚼時(shí)痛伴出血，查可見大而深的齲洞中有紅色肉芽組織，探易出血，有廢用牙結(jié)石等。第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體

18、牙髓病【診斷(zhndun)】1、長(zhǎng)期有溫度刺激痛和自發(fā)性痛史。2、檢查有深齲或充填體。3、牙髓活力測(cè)定正常。4、叩診有反應(yīng)。第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病63 牙髓息肉牙髓息肉牙周膜息肉牙周膜息肉(xru)牙齦牙齦(yyn)息肉息肉牙髓息肉與其他牙髓息肉與其他(qt)息肉的鑒別息肉的鑒別第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄈ埶柩?殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療(zhlio)后而出現(xiàn)的牙髓炎癥狀，稱為殘髓炎。【臨床表現(xiàn)】 1、自發(fā)性鈍痛。 2、放散性痛。 3、溫度刺激痛。 4、查患牙有充填體。第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、有牙髓治療史。2、治療后有牙髓炎癥狀(zhngzh

19、ung)。3、去除充填體探入根管痛。第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ㄋ模┠嫘?nxng)性牙髓炎：【臨床表現(xiàn)】 1、自發(fā)性疼痛。2、溫度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、有牙周炎病史。2、近期出現(xiàn)急性(jxng)牙髓炎癥狀。3、檢查有深牙周袋或牙根暴露。4、無牙體硬組織缺損。第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病三、牙髓壞死 牙髓組織因非感染性原因而死亡稱牙髓壞死。 常見牙齒受到外力撞傷或正畸力過大、充填術(shù)未墊底等引起(ynq)的牙髓炎轉(zhuǎn)化而來第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】1

20、、一般(ybn)無自覺癥狀。2、患者常以牙冠變色為主訴。3、檢查有深齲和充填體。4、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。5、X顯示根尖周無陰影。第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、無疼痛癥狀。2、牙冠變色(bins)無瘺道。3、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病四、牙髓鈣化【臨床表現(xiàn)】1、一般無臨床癥狀。2、個(gè)別有自發(fā)性痛，呈放散性痛。3、無溫度(wnd)刺激痛。4、牙髓活力測(cè)定反應(yīng)遲鈍。5、X顯示可見髓石或髓腔閉鎖。第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷(zhndun)】1、主要依靠X光檢查。2、結(jié)合臨床癥狀。第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病 五、急性根尖周炎（一）急

21、性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感覺(gnju)。2、咬合痛，無明顯的自發(fā)性痛，只有輕微鈍痛，咬緊患牙舒服。3、能指出病牙。第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、牙髓活力測(cè)定(cdng)的反應(yīng)。（二）急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）【臨床表現(xiàn)】第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛劇烈。2、患牙浮起伸長(zhǎng)，咬痛加劇(jij)。3、患牙叩痛明顯，松動(dòng)。4、牙齦紅腫、壓痛。可分為三個(gè)階段：根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫。5、患者有發(fā)熱頭痛等全身癥狀。第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病第七十六頁(yè)，共一百

22、零五頁(yè)。牙體牙髓病第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【診斷】1、依典型的臨床(ln chun)癥狀。2、X光表現(xiàn)。3、臨床檢查的體征。第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病六、慢性根尖周炎【分類】1、根尖肉芽腫。2、根尖膿腫。3、根尖囊腫(nngzhng)。4、根尖周致密性骨炎。第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【臨床表現(xiàn)】1、無明顯自覺癥狀，有輕度咬合痛。2、有反復(fù)腫痛及溢膿瘺管。3、牙冠變色(bins)無光色。4、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病5、X線表現(xiàn)根尖部有炎癥陰影(ynyng)：（1）根尖肉芽腫：X顯示邊緣清楚的圓形透射影像。無無自發(fā)痛，有咬合自發(fā)痛，有咬

23、合無力、酸軟無力、酸軟, ,有牙有牙伸長(zhǎng)感?；佳蓝嗌扉L(zhǎng)感?；佳蓝酁樗浪柩溃兓覟樗浪柩溃兓野瞪?。暗色。第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。?）根尖膿腫：X顯示邊界不清的稀疏(xsh)云霧狀陰影。第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病83 第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病84 第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病w（3）根尖囊腫：由根尖周肉芽腫或慢由根尖周肉芽腫或慢性性(mn xng)(mn xng)根尖膿腫發(fā)展而來，發(fā)展緩慢。根尖膿腫發(fā)展而來，發(fā)展緩慢。 w多無自覺癥狀?；佳罏樗浪柩溃荔w變多無自覺癥狀?；佳罏樗浪柩溃荔w變色。色。X顯示根尖有較大的圓形透射影像，邊界清而有一條白線圍繞。

24、第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病86 第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病87 第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病88 第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病89 第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病90 第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病4、致密性骨炎：X顯示根尖局限(jxin)的骨質(zhì)致密阻射影像?！驹\斷】1、有反復(fù)腫痛及治療史。2、牙冠變色及瘺管形成。3、X顯示根尖有炎癥陰影。第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病七、常用的治療(zhlio)方法（一）急性牙髓炎【應(yīng)急處理】1、開髓減壓。2、藥物止痛。3、針刺止痛。4、局部封閉止痛。第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【治療方法】1、保存

25、活髓，如直接(zhji)或間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。2、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化術(shù)和根管治療術(shù)。第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病直接(zhji)蓋髓術(shù)第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病間接(jin ji)蓋髓術(shù)第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病牙髓切斷術(shù)第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓?。ǘ┘毙愿庵苎住緫?yīng)急處理(chl)】1、建立引流，如開髓引流。2、消炎。3、鎮(zhèn)痛。4、增強(qiáng)抵抗力。第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病【治療(zhlio)方法】1、根管治療和牙髓塑化。2、根尖切除術(shù)。第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。牙體牙髓病病例討論：1、患者，男，20歲。主訴：左側(cè)后牙嵌塞食物半年?，F(xiàn)病史：半年前患者自發(fā)現(xiàn)有洞，平時(shí)進(jìn)食易嵌入異物，感到不適，無自發(fā)