醫(yī)院環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測制度.docx

1、環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測制度一、壓力蒸汽滅菌（一）工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。（二）化學(xué)監(jiān)測：常規(guī)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅 菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。（三）BD試驗：每日一次。（四）生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。二、過氧化氫低溫等離子滅菌（一）物理監(jiān)洌法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫 度、滅菌時間等滅菌參數(shù)。（二）化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志； 每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)

2、到滅菌合格 要求。（三）生物監(jiān)測法每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的 有關(guān)規(guī)定。三、紫外線（一）日常監(jiān)測：登記照射時間、累計使用時間、使用人簽名，每周擦拭一次并記錄。（二）強度監(jiān)測：每月一次。四、消毒劑（-）化學(xué)指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每日監(jiān)測。（）生物監(jiān)測：消毒劑每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進(jìn)行生物 學(xué)監(jiān)測，不得檢出任何微生物。（三）內(nèi)鏡室消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。五、內(nèi)窺鏡（-）各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測， 不得檢出致病性微生物。（二）各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)

3、鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢 鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出任何微生物。六、每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。七、污水、污物（一）污水余氯每日2次監(jiān)測。（-）每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測。（三）每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測。八、重點科室環(huán)境按照重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次表的要求進(jìn)行監(jiān)測。附件：重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次表科室監(jiān)測項目或物品監(jiān)測頻率重癥醫(yī)學(xué)科空氣消毒效果監(jiān)測每月一次(NICU)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測每月一次（門診手術(shù)室）物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次過氧化氫等離子體滅菌器的生物監(jiān)測每日一次滅菌后內(nèi)鏡（腹腔鏡、膽道鏡、胸

4、腔鏡、鼻竇鏡、關(guān)節(jié)鏡等）監(jiān)測每月一次（抽查）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測每月一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次消毒供應(yīng)中心空氣（包裝間、無菌間）空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面（無菌間）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每周一次滅菌植入型器材生物監(jiān)測每批次過氧化氫等離子體滅菌器生物監(jiān)測每日一次無菌物品抽檢每月一次新生兒病房空氣消毒效果監(jiān)測每月一次物體表面（暖箱內(nèi)壁）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次血液透析室空氣消毒效果監(jiān)測每月一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次透析用水出、入口液每月一次內(nèi)毒素每季一次血液病房空氣消毒效果監(jiān)測每月一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次口腔科門診空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人

5、員手每月一次滅菌手機、車針每月一次眼科激光室空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次內(nèi)鏡室空氣（胃鏡室、腸鏡室）消毒效果監(jiān)測、每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次消毒后內(nèi)鏡的生物監(jiān)測（胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等）每季一次使用中的滅菌劑每月一次介入中心空氣消毒效果監(jiān)測每月一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次急診科空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次注：1.遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。檢驗科空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次輸血科空氣消毒效果監(jiān)測每季一次冰箱內(nèi)空氣每月一次物體表面（冰箱內(nèi)壁）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次感染性疾病科空氣消毒效果監(jiān)測每季一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次靜脈配置