內(nèi)熱虛火的消除

1、無 1 1、什么是、什么是表里表里、表證表證，如何理解，如何理解表里表里、表證表證？ 表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸

2、痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。 由于外邪有寒熱之分， 正氣抗御外邪的能力有強弱不同， 表證又分為表寒、 表熱、 表虛、表實證。 (1)表寒證 主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 病機：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 (2)表熱證 主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。 病機：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。 治則：辛涼

3、解表。 常用方劑：銀翹散。 (3)表虛證 主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。 病機：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。 治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。 常用方劑：桂枝湯。 (4)表實證 主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 辨別表寒證與表熱證， 是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。 表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證

4、變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。 無 辨別表虛證與表實證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。 2 2、什么是、什么是寒熱寒熱、寒證寒證、熱證熱證、實熱與虛熱實熱與虛熱、寒熱真假寒熱真假，如何理解，如何理解? ? 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候， 熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。 所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據(jù)，所謂“寒者熱之，熱

5、者寒之”。 寒證：寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。 主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。 病機：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。 治則：溫中祛寒 常用方劑：附子理中湯 熱證：熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。 主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷

6、飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 病機：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。 治則：清熱法。 常用方劑：白虎湯等。 實熱與虛熱： 由于感受熱邪所形成的實熱證， 與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。 實熱證發(fā)病急，病程短。高熱，怕熱，大汗出。神昏譫語，甚則發(fā)狂。煩渴引飲?？韧曼S稠痰、膿痰、或咳血。大便秘結(jié)，小便短赤。面紅目赤。舌紅，苔黃厚。脈洪數(shù)。熱邪熾盛。多由熱邪引起（如感染）。治以清熱瀉火。 虛熱證發(fā)病緩慢，病程長。低熱，骨蒸潮熱，盜汗五心煩熱，失眠多夢?？诟?，但飲不多 。痰少

7、，痰粘，或痰帶血絲 。大便量少，小便黃、量少 。兩顴緋紅 。舌紅，少苔或無苔 。脈細數(shù) 。陰液虧耗，虛損內(nèi)呈 。多由機能亢進所致 。治以滋陰清熱 。 寒熱真假:在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象， 臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”， 本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。 (1)“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔無 黑而潤，脈雖浮大但無力

8、。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。 (2)“真熱假寒”： 即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候， 如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達陽氣。 一般來說，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。 辨別寒證與熱證， 不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷， 應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象

9、等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。 3 3、什么是、什么是虛實虛實、虛證虛證、實證實證、陰陽陰陽、陰證陰證、亡陰與亡陽亡陰與亡陽、如何理解？、如何理解？ 虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。素問通評虛實論說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛

10、”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辨別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補之，實者瀉之”。 虛證:虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。 主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五 心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。 臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎

11、陽虛等）。下面說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。 氣虛和陽虛的共同癥候是：面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力 。不同的是氣虛氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力。治則益氣，常用四君子湯等 。陽虛畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲。治則補陽，常用腎氣丸、參茸丸等 血虛和陰虛的共同癥候是：消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細。不同的是血虛面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。治則養(yǎng)血，常用四物湯等 。陰虛 低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細數(shù)。治則滋陰

12、，常用六味地黃丸等。 從上面可以看出： 氣虛和陽虛， 屬陽氣不足， 故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白， 神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失無 眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”低熱或潮熱，口干，咽燥等。 實證:實證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。 臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，

13、 其特點是邪氣盛， 正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。 治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證. 辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮： 從發(fā)病時間上， 新病、 初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下面鑒別： 虛證 面色白、 蒼白

14、、 萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力。治則補虛。 實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力。治則瀉實 。 陰陽:陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。 類經(jīng)陰陽類說：“人之疾病，必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。 陰

15、證:陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。 陽證:陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。 亡陰與亡陽：亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉， 失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)， 常見于休克病人。 亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區(qū)別于一般虛證。 亡

16、陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭， 所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)， 難于截然割裂， 其間可迅速轉(zhuǎn)化， 相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。 無 亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。

17、 4 4、陰虛陰虛內(nèi)熱容易導(dǎo)致的疾病及其調(diào)理方劑內(nèi)熱容易導(dǎo)致的疾病及其調(diào)理方劑 陰虛內(nèi)熱可以服用知柏地黃丸，該藥滋陰清熱補腎，擅長于滋陰清熱,有清降下焦相火的功用。知柏地黃丸特別適合于少陰陰虛體質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咽干口喝、多飲、頭暈眼花、耳鳴、五心煩熱、盜汗、尿多、便干、腰膝酸軟、失眠健忘、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅苔黃、脈細數(shù)等癥。 陰虛之人宜常吃下列食物。 鴨肉：性平，味甘咸，能滋陰養(yǎng)胃。本草匯說它“滋陰除蒸”。隨息居飲食譜稱它能“滋五臟之陰，清虛勞之熱，養(yǎng)胃生津”。民間也認為鴨是最理想的清補之物，陰虛體質(zhì)宜食之。 豬肉：性平，味甘咸，有滋陰和潤燥的作用。清代醫(yī)家王孟英說：“豬肉補腎液，充胃汁，滋肝

18、陰，潤肌膚，止消渴?！北静輦湟噍d：“豬肉，其味雋永，食之潤腸胃，生精液，澤皮膚?！彼砸策m宜陰虛體質(zhì)者食用。 雞蛋：性平，味甘，不僅能益氣養(yǎng)血，而且無論雞蛋白或雞蛋黃，均有滋陰潤燥的作用。雞蛋被醫(yī)學界認為是很好的蛋白質(zhì)食品，其中卵白蛋白、卵球蛋白和卵黃磷蛋白，是很完全的蛋白質(zhì)。凡陰虛之人食之頗宜，尤其是雞蛋同大豆一起食用，如民間習慣用雞蛋與豆?jié){同食，更有益處。 牛奶：性平，味甘，不僅營養(yǎng)豐富，更具有滋陰養(yǎng)液、生津潤燥的功效。歷代醫(yī)家對牛奶的滋陰作用頗多贊譽，或稱牛奶“潤肌止渴”，“潤皮膚”，“潤大腸”，或曰“滋潤五臟”，“滋潤補液”。凡體質(zhì)屬陰虛者，宜常食之，裨益頗多。 甲魚：性平，味甘，有

19、滋陰涼血作用，為清補佳品，對陰虛之人，食之最宜。本草備要 中說它能“涼血滋陰”。 隨息居飲食譜 也認為甲魚可以“滋肝腎之陰， 清虛勞之熱”。所以，甲魚對陰虛血熱或陰虛火旺、虛勞骨蒸者，更為適宜。甲魚的背殼，又稱鱉甲，也有滋陰補血作用，陰虛之人食之亦宜。 龜肉：性平，味甘咸，能滋陰補血，故陰虛者宜食之。醫(yī)林纂要中就曾說它能“治骨蒸勞熱， 陰虛血熱之癥”。 由烏龜殼加工而成的龜板或龜板膠， 同樣具有滋陰補血的功效，陰虛之人也宜服食。 干貝：又稱江珧柱、馬甲柱，為一種海鮮食品。性平，味甘咸，能滋陰補腎。本草求真說它能“滋真陰”。本草從新稱它“療消渴”。干貝肉質(zhì)細嫩，味道鮮美，屬高蛋白食品，故陰虛之人

20、宜常用干貝燉湯，最為有益。 海參：有滋陰、補血、益精、潤燥的作用。 藥性考說它“降火滋腎”。 食物宜忌亦載：“海參補腎精，益精髓”。清代食醫(yī)王孟英認為海參能“滋陰，補血，潤燥”。海參是一種高蛋白低脂肪的海味珍品，大能補益，又能滋陰，陰虛體質(zhì)宜常食之。 蛤蜊：性寒，味咸，能滋陰、化痰、軟堅。古代醫(yī)家認為“蛤蜊功同蚌蜆，滋陰明目”。明繆希雍曾經(jīng)指出：“蛤蜊其性滋潤而助津液，故能潤五臟，止消渴，開胃也?！笨梢婈幪擉w質(zhì)或陰虛病人，包括糖尿病、干燥綜合癥、結(jié)核病以及腫瘤病等，食之頗宜。 無 蚌肉：含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素，有滋陰、清熱、明目的功效。清王孟英也認為蚌肉能“清熱滋陰，養(yǎng)肝涼血?！标幪撝顺Ｓ?/p>

21、蚌肉煨湯食用，最為適宜。 烏賊魚:性平，味咸，既能補血，又善滋陰。醫(yī)林纂要就曾說它“大能養(yǎng)血滋陰”。清代醫(yī)家黃宮繡亦云：烏賊魚肉“其性屬陰，入肝補血，入腎滋水。”對肝腎陰虛者，食之最宜。 鰒魚:又稱石決明肉。有滋陰清熱、益精明目的作用。如醫(yī)林纂要說它“補心暖肝，滋陰明目”。清王孟英亦說：“補肝腎，益精明目，愈骨蒸勞熱?！滨庺~是一種營養(yǎng)豐富的高蛋白食品， 尤其是對肝腎陰虛的目翳目暗或雀目夜盲， 對結(jié)核病陰虛的低熱不解、 潮熱、骨蒸盜汗，對癌癥患者的陰虛體質(zhì)，最為適宜。 梨:有生津、潤燥、清熱的作用，對肺陰虛，或熱病后陰傷者最宜。本草通玄曾說梨“熟者滋五臟之陰”。重慶堂隨筆還說：“溫熱燥病，及陰虛

22、火熾，津液燔涸者，搗汁飲之立效。” 桑椹:性寒，味甘，有滋陰補血之功，最能補肝腎之陰。本草述認為：“烏椹益陰氣便益陰血”。 本草經(jīng)疏亦稱桑椹“為涼血補血益陰之藥”，還說“消渴由于內(nèi)熱，津液不足，生津故止渴，五臟皆屬陰，益陰故利五臟?！庇绕涫歉文I陰虛體質(zhì)之人出現(xiàn)消渴、目暗、耳鳴者，食之最宜。 枸杞子:性平，味甘，有滋陰益壽之功，尤其是對肝腎陰虛的腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、視物昏花、耳鳴耳聾，或是肺陰虛的結(jié)核病盜汗、虛勞咳嗽，糖尿病的陰虛消渴等，食之更佳。 燕窩:性平，味甘，有補氣陰的功用，尤其能益肺陰，為清補佳品。凡陰虛體質(zhì)，尤其是肺陰虛者，如肺結(jié)核病、支氣管擴張、肺痿、老年氣管炎等，最宜食之。清代醫(yī)家張璐說它能“調(diào)補虛勞，治咳吐紅痰”。吳儀洛說