糖耐量測試及標(biāo)準(zhǔn)

1、糖耐量測試及標(biāo)準(zhǔn)糖耐量什么是人體糖耐量？通俗地說就是人體對葡萄 糖的耐受能力。醫(yī)院通常會對疑似糖尿病患者進(jìn)行糖耐量測 試，如果糖耐量試驗(yàn)服糖后 2 小時血糖介于 7.8 至 11.1 毫摩 /升，說明機(jī)體糖耐量能力減低， 也就是說身體對糖的吸收和 利用比正常人差了。 糖耐量減低無明顯不適感但一定不可 掉以輕心。定義當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感， 所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說： “人 上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不 痛不癢的干嘛要治？對于這種僥幸心理，專家指出，糖耐 量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰 島功能已經(jīng)出現(xiàn)

2、不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險性比正常人 高出 100 倍，被稱為糖尿病的后備軍。這局部后備軍最后將 出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式參加糖尿病人的行列；另一種是 維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過積極治療或飲食運(yùn)動調(diào) 理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果說明，糖耐量減低者假設(shè)不治療干 預(yù)，近 67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。正常人在進(jìn)食米、 面主食或服葡萄糖后， 幾乎全被腸道吸收， 使血糖升高，刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑 制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對葡萄糖利用增加，因此飯后 最高血糖不超過 10.0mmol/L ，且進(jìn)食或多或少血糖都保持在 一個比擬穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對葡萄糖有很強(qiáng)的耐 受能力，即葡

3、萄糖耐量正常。但假設(shè)胰島素分泌缺乏的人， 口服 75g 葡萄糖后 2 小時后超過 7.8mmol/L ，等于或小于 11.1mmol/L ，說明此人對葡萄糖耐量已降低。試驗(yàn)法葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT) ，多用于可疑糖尿病病人。正常人 服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時間后，人 體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復(fù)到空腹水平。 如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖及尿糖， 觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況， 這個測定即稱為糖耐量試驗(yàn)。具體方法、結(jié)果判斷和注意事 項(xiàng)如下?？诜ㄔ囼?yàn)前日晚餐后至試驗(yàn)當(dāng)日晨禁食； 試驗(yàn)當(dāng)日空腹取靜脈血 2 毫升，立即送檢； 葡萄

4、糖75克溶于200300毫升水中; 于35分鐘內(nèi)服完，服糖后半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血 2 毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時留 尿送檢測尿糖 。靜脈法靜注 50%葡萄糖 50 毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。結(jié)果判斷正常為給糖后 1/2 1 小時血糖濃度迅速上升， 2 小時后恢復(fù) 至空腹水平，如果服糖后 2 小時未降至正常水平，且尿糖陽 性，即為糖耐量減低?？记绊氈?試驗(yàn)前數(shù)日病人可進(jìn)正常飲食，如病人進(jìn)食量很少，在試 驗(yàn)前 3天， 進(jìn)食碳水化合物 即米、 面食 不可少于 150克； 試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；試驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)臥床 休息，空腹采血，同時留尿標(biāo)本。服蜂膠保健康 如果你

5、查出自己的糖耐量減低，也不用驚慌，反而該感到慶 幸，因?yàn)槟慵皶r發(fā)現(xiàn)了身體內(nèi)的一顆定時炸彈。這時應(yīng)該馬 上開始控制飲食，注意粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜，減少甜 食和飽和脂肪酸的攝入，還要堅(jiān)持適度運(yùn)動，也可在醫(yī)生的 指導(dǎo)下，用些藥物輔助治療。蜂膠對于糖耐量減低者是一種很好的保健品，它富含人體所 需的鈣、鎂、鉀、磷、鋅、鉻等純天然微量元素，可激活胰 島素，改善糖耐量。國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局 1999 年主持 編撰的?中華本草?中記載： “蜂膠可以清理血管、降脂、 降壓，可以殺菌消炎、防治感染，預(yù)防血糖偏高，增強(qiáng)免疫 力；蜂膠中所含有的胰蛋白酶等多種活性酶和抗病毒成分能 活化細(xì)胞、促進(jìn)組織再生、修復(fù)病損

6、的胰島細(xì)胞組織，對恢 復(fù)胰臟的功能產(chǎn)生積極作用。同時蜂膠中的黃酮類、萜烯類 物質(zhì)，具有促進(jìn)外源程序性葡萄糖合成肝糖原和雙向調(diào)節(jié)血 糖作用。因此不管是糖尿病前期人群還是糖尿病人，常服 用蜂膠可以促進(jìn)健康。轉(zhuǎn)歸糖耐量低減患者，一般沒有典型的臨床病癥，不容易引起警 惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。一般來說，糖耐量 低減患者的轉(zhuǎn)歸有 3 種情況：第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄?病，第二種是保持糖耐量低減狀態(tài)， 第三種是恢復(fù)正常血糖。 糖耐量低減的患者如果不進(jìn)行干預(yù)，順其開展，每年約有 5 10%將步入糖尿病患者的行列， 隨訪 5 10 年，累積有 1/3 到 2/3 的糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化。低減轉(zhuǎn)歸糖

7、耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲?糖尿病，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床 觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有5% 15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人 群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上 作適當(dāng)?shù)母深A(yù)， 如適當(dāng)控制飲食， 增加運(yùn)動， 那么會降低約 50% 的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時伴有肥胖、 高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動對減肥、控 制高血壓和高血脂癥也有益處。干預(yù)措施 糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲?糖尿病，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床 觀察，糖耐量

8、低減的人如果任其不管，每年會有5% 15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人 群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上 作適當(dāng)?shù)母深A(yù)， 如適當(dāng)控制飲食， 增加運(yùn)動， 那么會降低約 50% 的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時伴有肥胖、 高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動對減肥、控 制高血壓和高血脂癥也有益處。預(yù)防糖耐量低減人群進(jìn)展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜 合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。一飲食指導(dǎo)和運(yùn)動療法。首先要按照患者的理想體重和 勞動強(qiáng)度計(jì)算全天所需的總熱量進(jìn)而制定相應(yīng)的膳食，總熱 量的 50 60%應(yīng)來自碳水化合物， 減少脂肪及蛋

9、白質(zhì)的攝取 量，鼓勵多進(jìn)食植物纖維；制定合理的運(yùn)動方案，糖耐量低 減者要堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動 ,如快步走、 慢跑、打球、跳健身舞、 爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的 鍛煉工程，每天早晚兩次，每次3060分鐘。肥胖與糖尿病關(guān) 系密切 ,特別是腹型肥胖更要注意減肥， 爭取使體重指數(shù)和腰 臀比達(dá)標(biāo)。二在飲食及運(yùn)動干預(yù)的根底上，如果血糖未能達(dá)標(biāo)，可 選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。相關(guān)降糖藥物包括二甲雙胍、a 葡萄糖苷酶抑制劑如拜唐蘋、卡博平等 、噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑如羅格列酮等 。三對于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥 物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如卡托普利、 依那普利等

10、、 血管緊張素 II 受體拮抗劑 如纈沙坦、 依貝沙坦等 降壓治 療以及貝特類如非諾貝特等或他丁類如辛伐他丁、普 伐他丁等藥物調(diào)脂治療等。四糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，定期 查血糖，并定期監(jiān)測血壓、血脂等心血管疾病危險因素，及 時調(diào)整治療?？傊悄土康蜏p的危害性需要引起警惕，對其進(jìn)行綜合干 預(yù)治療，可以使之更多的逆轉(zhuǎn)為正常血糖，減少向糖尿病的 轉(zhuǎn)變，并且能夠保護(hù)血管，減少并發(fā)癥，降低心血管事件的 危險性。減低后果正常人空腹血糖為 3896.11毫摩 /升，如果空腹血糖雖高 于正常，但小于 70 毫摩/升，還不能戴糖尿病帽子，此時 應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)。如糖耐量試驗(yàn) 2 小時血糖介于

11、7 811 毫摩 /升，說明機(jī)體處理糖耐量能力減低。 也稱為糖耐量低減。 因此，糖耐量低減是糖尿病前奏曲。也就是說，從一個正常 人開展到糖尿病必然要經(jīng)過糖耐量低減這個階段，為“糖尿 病前期。糖耐量試驗(yàn)和糖尿病診斷分類以下諸項(xiàng)有助于臨床醫(yī)生 按血糖濃度進(jìn)行糖尿病的診斷與分類。(一) 有關(guān)糖耐量的診斷1糖尿病 (DM)(1) 1 型：胰島素依賴型。易發(fā)生酮癥。胰島細(xì)胞缺乏引 起胰島素缺乏。以青年常見。常與特殊類型的 HLA 有關(guān)， 易患病毒性胰島炎或自免疾病 (產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體 )。(2) 2 型：非胰島素依賴型。 不易發(fā)生酮癥。 以成人常見， 肥胖者居多。家族傾向者中有顯性常染色體遺傳特征，應(yīng)激

12、 時需胰島素治療。(3) 與其他情況或綜合征有關(guān)的糖尿病：胰腺疾病、藥源 或化學(xué)物誘發(fā)的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、胰島素受體異常、某 些遺傳綜合征。2糖耐量減退 (IGT) 血糖濃度介于正常和顯性糖尿病之 間，能開展成糖尿病、恢復(fù)正?；虺掷m(xù)不變。3妊娠期糖尿病 (GDM) 妊娠時才發(fā)現(xiàn)不能耐受葡萄糖。(二) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病成人(1) 血糖明顯增高(?200mg/dl)伴典型病癥：多飲、多食、 多尿及體重減輕。(2) 任意2次空腹血糖?l40mg/dl。(3) 空腹血糖v 140mg/dl，但2次口服糖耐量試驗(yàn) (OGTT)的2h血糖?200mg/dl和服75g糖的OGTT 次間 期血糖?200mg

13、/dl。2 .糖耐量減退空腹血糖v 140mg/dl和服75g糖的 OGTT2h血糖?140且v 200mg/dl伴一次間期血糖?200mg dl。3.妊娠期糖尿病 0 Sullivan標(biāo)準(zhǔn)：服lOOg糖后血糖? 以下濃度之 2 項(xiàng)或以上者：空腹血糖 105mg/dl，1h190mg /dl，2h165mg/dl，3h14Omg/dl。4糖尿病兒童(1) 典型糖尿病病癥 (多飲、多尿、多食和體重減輕 )伴任 何時間血糖?200mg/dl。(2) 任意2次空腹血糖?I40mg/dl和用1.75g/kg體重 不超過75g糖負(fù)荷的2次OGTT之2h血糖?200mg/dl和 一次間期血糖?200mg/dl。(三) 血糖正常值非妊娠成年人空腹血糖w 115mg/dl，餐后2h血糖v l40mg / dl, OGTT0h至2h之間血糖v 200mg/dl。血糖濃度介于該值與 診斷糖尿病或糖耐量減退值