上消化道出血的診治(講課比賽)

1、2021/3/271上消化道出血上消化道出血 2021/3/272講授目的和要求講授目的和要求n掌握上消化道出血的常見病因及診斷思掌握上消化道出血的常見病因及診斷思路路n熟悉上消化道大出血的緊急處理原則熟悉上消化道大出血的緊急處理原則n了解上消化道出血的診斷方法了解上消化道出血的診斷方法2021/3/273n定定 義義n病病 因因n臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)n診診 斷斷n治治 療療講授主要內(nèi)容講授主要內(nèi)容2021/3/274定義定義 2021/3/275n屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韌帶以上的消化道）韌帶以上的消化道, ,包包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的括食管、胃、十二指腸或肝膽等

2、引起的出血出血, ,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍此范圍 上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）2021/3/276部位與范圍部位與范圍2021/3/277n上消化道大出血一般是指數(shù)上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml1000ml或循環(huán)血量的或循環(huán)血量的20%,20%,出現(xiàn)周圍出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀 上消化道大出血上消化道大出血2021/3/278病病 因因 2021/3/279上消化道出血的常見病因上消化道出血的常見病因n消化性潰瘍消化性潰瘍n急性胃黏膜病變急

3、性胃黏膜病變n肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂n胃癌胃癌2021/3/2710一、消化性潰瘍一、消化性潰瘍n居消化道出血首位居消化道出血首位, ,年輕人好發(fā)年輕人好發(fā)n球部潰瘍更易出血球部潰瘍更易出血n常有周期性、節(jié)律性疼痛常有周期性、節(jié)律性疼痛n胃鏡、胃鏡、X X線檢查可確定潰瘍部位、大小。結(jié)合線檢查可確定潰瘍部位、大小。結(jié)合活檢可鑒別潰瘍良惡性活檢可鑒別潰瘍良惡性2021/3/2711胃胃角角潰潰瘍瘍 2021/3/2712潰潰瘍瘍腐腐蝕蝕血血管管2021/3/2713胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血2021/3/2714胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著2021

4、/3/2715胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著2021/3/2716十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍伴出血伴出血 2021/3/2717二、急性胃黏膜病變二、急性胃黏膜病變 n多有誘因多有誘因, ,如大量飲酒、如大量飲酒、 NSAIDsNSAIDs消炎藥、嚴(yán)消炎藥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后及用激素等術(shù)后及用激素等n常以出血為首發(fā)癥狀常以出血為首發(fā)癥狀n病變多發(fā)生于胃體高位病變多發(fā)生于胃體高位, ,嘔血多見。急診胃鏡嘔血多見。急診胃鏡下呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍下呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍n出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生, ,但愈合

5、迅速但愈合迅速2021/3/2718有燒傷史，有燒傷史，發(fā)病突然；發(fā)病突然；胃黏膜廣泛胃黏膜廣泛糜爛、充血、糜爛、充血、水腫，并可水腫，并可見片狀棕褐見片狀棕褐色出血斑，色出血斑，大量病理粘大量病理粘液附著胃壁液附著胃壁 2021/3/2719NSAIDs所致的糜爛性胃炎所致的糜爛性胃炎2021/3/2720n驟然起病驟然起病,以突發(fā)大量嘔血伴黑便為主要以突發(fā)大量嘔血伴黑便為主要癥狀癥狀,來勢(shì)兇猛來勢(shì)兇猛,出血量大出血量大,色鮮紅色鮮紅,反復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作作n有慢性肝炎或肝硬化病史有慢性肝炎或肝硬化病史n體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張?bào)w檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張,肝肝掌、蜘蛛痣、黃疸等掌、蜘

6、蛛痣、黃疸等n出血后肝細(xì)胞損害、黃疸、腹水加重或出血后肝細(xì)胞損害、黃疸、腹水加重或出現(xiàn)肝昏迷等出現(xiàn)肝昏迷等三、食管胃底靜脈曲張破裂出血三、食管胃底靜脈曲張破裂出血2021/3/2721串串珠珠樣樣食食管管靜靜脈脈曲曲張張2021/3/2722胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張2021/3/2723胃底曲張靜脈出血胃底曲張靜脈出血2021/3/2724門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病2021/3/2725四、胃癌四、胃癌n年齡多在年齡多在5050歲以上歲以上, ,伴食欲不振、進(jìn)行伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦性消瘦n多為少量持續(xù)出血多為少量持續(xù)出血, ,有時(shí)潰瘍型胃癌可有時(shí)潰瘍型胃癌可引起大出血引起大出血n體檢有上腹

7、部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等大等2021/3/2726胃胃癌癌2021/3/2727潰潰瘍瘍型型胃胃癌癌2021/3/2728隆隆起起型型胃胃癌癌2021/3/2729上消化道出血的其他原因上消化道出血的其他原因n消化道疾病消化道疾病:食管賁門黏膜撕裂綜合征食管賁門黏膜撕裂綜合征,食管裂孔疝食管裂孔疝,胃血管增生不良胃血管增生不良n鄰近器官病變鄰近器官病變:膽道出血膽道出血,脾動(dòng)脈瘤瘺入脾動(dòng)脈瘤瘺入胰管胰管 n全身性疾病全身性疾病:尿毒癥尿毒癥,膿毒血癥膿毒血癥,血液病血液病,結(jié)結(jié)締組織病締組織病2021/3/2730食管賁門黏膜撕裂綜合征食管賁門黏膜撕裂綜合

8、征Mallory-Weiss 綜合征綜合征2021/3/2731胃胃血血管管增增生生不不良良2021/3/2732膽道出血膽道出血2021/3/2733臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/2734n嘔血與黑便嘔血與黑便n失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭n貧血和血象變化貧血和血象變化n發(fā)熱發(fā)熱n氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/2735一、嘔血與黑便一、嘔血與黑便 （特征性表現(xiàn)（特征性表現(xiàn) ） 2021/3/27362021/3/2737n上消化道大量出血之后上消化道大量出血之后, ,均有黑便均有黑便 n出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。幽出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。幽門以下出血如出

9、血量大、速度快門以下出血如出血量大、速度快, ,可表可表現(xiàn)為嘔血。若出血量較少、速度慢則可現(xiàn)為嘔血。若出血量較少、速度慢則可無嘔血無嘔血 n嘔吐物及大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性嘔吐物及大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性 2021/3/2738二、失血性周圍循環(huán)衰竭二、失血性周圍循環(huán)衰竭 n一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)n嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)2021/3/2739三、貧血和血象變化三、貧血和血象變化n急性大量出血后均有失血性貧血急性大量出血后均有失血性貧血 一般須經(jīng)一般須經(jīng)3-43-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血 正細(xì)胞正色素性貧血正細(xì)胞正色素性貧血 n慢性出血可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血慢性出血可表現(xiàn)為小細(xì)胞低

10、色素性貧血n白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高, ,血止后血止后2-32-3天恢復(fù)正常天恢復(fù)正常2021/3/2740四、發(fā)熱四、發(fā)熱n多數(shù)病人在多數(shù)病人在2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱, ,但一般但一般不超過不超過38.538.5 C C n持續(xù)持續(xù)3 35 5天降至正常天降至正常 2021/3/2741五、氮質(zhì)血癥五、氮質(zhì)血癥n腸源性氮質(zhì)血癥腸源性氮質(zhì)血癥: : 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收在腸道吸收, ,致血中氮質(zhì)升高致血中氮質(zhì)升高n腎前性氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥: : 失血后外周循環(huán)衰竭失血后外周循環(huán)衰竭, ,腎血流腎血流減少減少, ,腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下

11、降, ,氮質(zhì)儲(chǔ)留氮質(zhì)儲(chǔ)留n出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升, ,24244848小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)高峰高峰, ,3 34 4天后恢復(fù)正常天后恢復(fù)正常n如出血糾正如出血糾正, ,血容量補(bǔ)足血容量補(bǔ)足, ,尿素氮仍持續(xù)升高尿素氮仍持續(xù)升高, ,提提示腎性氮質(zhì)血癥示腎性氮質(zhì)血癥, ,腎功能衰竭腎功能衰竭2021/3/2742診診 斷斷2021/3/2743診斷思路診斷思路n上消化道出血診斷的確立上消化道出血診斷的確立n出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷判斷n出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷n出血的病因診斷出血的病因診斷n預(yù)后估計(jì)預(yù)后估計(jì)20

12、21/3/2744一、上消化道出血診斷的確立一、上消化道出血診斷的確立n嘔血、黑便嘔血、黑便n失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)n嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽性嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽性nHb、RBC、HCT下降下降n胃鏡胃鏡:可直接看到出血可直接看到出血,多數(shù)能明確出血多數(shù)能明確出血部位和原因部位和原因2021/3/2745（一）排除消化道以外的出血因素（一）排除消化道以外的出血因素 n排除進(jìn)食引起的黑便排除進(jìn)食引起的黑便: :如動(dòng)物血、豬肝、如動(dòng)物血、豬肝、炭粉、含鐵劑或含鉍劑炭粉、含鐵劑或含鉍劑n排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血, ,排除來自呼排除來自呼吸道出血

13、吸道出血 2021/3/2746嘔血與咯血的鑒別嘔血與咯血的鑒別 嘔血嘔血 咯血咯血 病因病因 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病伴隨癥狀伴隨癥狀 腹部不適腹部不適 咳嗽、咳痰、胸悶咳嗽、咳痰、胸悶顏色顏色 鮮紅或咖啡色鮮紅或咖啡色 鮮紅、粉紅鮮紅、粉紅血中混有物血中混有物 食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?痰液痰液嘔吐物酸堿性嘔吐物酸堿性 酸性酸性 堿性堿性 黑便黑便 常有常有 除非咽下除非咽下,否則沒有否則沒有 2021/3/2747（二）判斷上消化道還是下消化道出血（二）判斷上消化道還是下消化道出血 n臨床癥狀臨床癥狀: :黑便、血便黑便、血便n急診胃鏡檢查急診胃鏡檢查 n胃管抽

14、吸胃液檢查（適用于病情嚴(yán)重不胃管抽吸胃液檢查（適用于病情嚴(yán)重不宜行急診胃鏡檢查者）宜行急診胃鏡檢查者）n下消化道出血的有關(guān)檢查下消化道出血的有關(guān)檢查 2021/3/2748鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血病史病史多有消化性潰瘍、肝多有消化性潰瘍、肝硬化、嘔血、飲酒史硬化、嘔血、飲酒史多有下腹疼痛、腹部包塊、排多有下腹疼痛、腹部包塊、排便異?；虮阊繁惝惓；虮阊烦鲅日壮鲅日咨细姑?、疼痛、惡心、上腹脹、疼痛、惡心、反胃反胃中下腹不適中下腹不適, ,墜脹墜脹, ,欲排便欲排便出血方式出血方式黑糞或嘔血黑糞或嘔血, ,多呈咖多呈咖啡色啡色便血便血, ,無嘔血無嘔血

15、胃管抽吸消化液胃管抽吸消化液咖啡色或暗紅色血液咖啡色或暗紅色血液清亮或含有膽汁的黃綠色胃液清亮或含有膽汁的黃綠色胃液血便性狀血便性狀柏油樣便柏油樣便, ,較稠較稠, ,可可成形成形, ,無血塊無血塊暗紅色暗紅色, ,稀稀, ,多不成形多不成形, ,大量大量出血時(shí)可有血塊出血時(shí)可有血塊大便常規(guī)大便常規(guī)潛血陽性潛血陽性,無紅細(xì)胞無紅細(xì)胞見大量紅細(xì)胞見大量紅細(xì)胞血尿素氮血尿素氮增高增高正?；蚵栽龈哒；蚵栽龈呱舷莱鲅c下消化道出血的鑒別上消化道出血與下消化道出血的鑒別 2021/3/2749二、出血量的估計(jì)二、出血量的估計(jì)u糞便隱血（）糞便隱血（） 出血量出血量 510ml/日日u黑糞黑糞 出血

16、量出血量 50 100ml/日日u嘔血嘔血 胃內(nèi)積血胃內(nèi)積血 250 300ml/日日u全身癥狀全身癥狀 出血量出血量 400 500mlu周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 出血量出血量 1000ml2021/3/2750三、出血是否停止的判斷三、出血是否停止的判斷u嘔血、黑便情況嘔血、黑便情況:反復(fù)嘔血反復(fù)嘔血, 或黑便次數(shù)或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄增多、糞質(zhì)稀薄,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便變成暗紅色黑便變成暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn)伴腸鳴音亢進(jìn) u周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn):經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無明顯改善明顯改善,或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化 2021/3/2

17、751u血像變化血像變化:Hb、RBC、HCT繼續(xù)下降繼續(xù)下降,網(wǎng)織網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。紅細(xì)胞持續(xù)增高。uBUN:持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下）。的情況下）。u經(jīng)快速補(bǔ)液后經(jīng)快速補(bǔ)液后CVP仍有波動(dòng)仍有波動(dòng),或稍穩(wěn)定又再或稍穩(wěn)定又再下降。下降。2021/3/2752四、出血的病因診斷四、出血的病因診斷n上腹痛上腹痛 nNSAIDNSAID服用史或應(yīng)激史服用史或應(yīng)激史n肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史n中年以上突然出現(xiàn)厭食、消瘦中年以上突然出現(xiàn)厭食、消瘦2021/3/2753病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查消化性

18、潰瘍消化性潰瘍 慢性、周期性、節(jié)律性上慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛腹痛,出血前痛疼加重出血前痛疼加重,出出血后癥狀緩解血后癥狀緩解 胃鏡、鋇餐、胃鏡、鋇餐、動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影肝硬化肝硬化 肝硬化病史肝硬化病史,肝功受損及肝功受損及門脈高壓的臨床表現(xiàn)門脈高壓的臨床表現(xiàn) B超超 、CT急性胃粘膜急性胃粘膜病變病變 非甾體類抗炎藥、酗酒、非甾體類抗炎藥、酗酒、應(yīng)激等誘因應(yīng)激等誘因 胃鏡胃鏡胃癌胃癌 中年以上中年以上,消廋、厭食、消廋、厭食、中上腹痛中上腹痛 胃鏡、鋇餐胃鏡、鋇餐2021/3/2754五、預(yù)后估計(jì)五、預(yù)后估計(jì)預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素:u高齡患者高齡患者u有嚴(yán)

19、重伴隨病有嚴(yán)重伴隨病u本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血u特殊病因和部位的出血特殊病因和部位的出血u消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期出消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期出血征象血征象2021/3/2755 輔輔助助檢查檢查 2021/3/2756（一）胃鏡檢查（一）胃鏡檢查 n是目前診斷上消化道出血病因的首選檢是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法查方法 n多主張檢查在出血后多主張檢查在出血后24244848小時(shí)內(nèi)進(jìn)行小時(shí)內(nèi)進(jìn)行, ,稱急診胃鏡檢查稱急診胃鏡檢查 n可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療 n急診胃鏡檢查前所做的準(zhǔn)備急診胃鏡檢查前所做的準(zhǔn)備2021

20、/3/2757（二）（二）X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 n主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者行胃鏡檢查者 n對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明, ,疑病變?cè)谝刹∽冊(cè)谑改c降段以下小腸段十二指腸降段以下小腸段, ,則有特殊診則有特殊診斷價(jià)值斷價(jià)值 n檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行 2021/3/2758十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍2021/3/2759十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍2021/3/2760胃胃潰潰瘍瘍2021/3/2761食食管管靜靜脈脈曲曲張張2021/3/2762胃胃癌癌2021/3/2763（三）其它

21、檢查（三）其它檢查 n選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素99m99m锝標(biāo)記锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描、吞棉線試驗(yàn)及小腸鏡檢查紅細(xì)胞掃描、吞棉線試驗(yàn)及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血等主要適用于不明原因的小腸出血n選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位位, ,并同時(shí)進(jìn)行介入治療并同時(shí)進(jìn)行介入治療 2021/3/2764治治 療療2021/3/2765上消化道出血搶救程序上消化道出血搶救程序外科手術(shù)外科手術(shù) 介入治療介入治療 處理門脈高壓出血處理門脈高壓出血 抗酸、止血抗酸、止血 擴(kuò)容、輸血擴(kuò)容、輸血 一般緊急處理一般緊急處理 2021/3/2766

22、一般急救措施一般急救措施n應(yīng)臥位休息應(yīng)臥位休息,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,禁食禁食,吸氧吸氧 n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。心電監(jiān)護(hù)、脈嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。心電監(jiān)護(hù)、脈氧監(jiān)測(cè)。有條件行中心靜脈壓測(cè)定氧監(jiān)測(cè)。有條件行中心靜脈壓測(cè)定 n觀察嘔血與黑便情況。及時(shí)復(fù)查血紅蛋觀察嘔血與黑便情況。及時(shí)復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮等白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮等 2021/3/2767積極補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量 n立即查血型和配血立即查血型和配血, ,盡快建立有效的靜盡快建立有效的靜脈輸液通道脈輸液通道, ,盡快補(bǔ)充血容量盡快補(bǔ)充血容量n改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵

23、是要輸足全血要輸足全血n在配血過程中在配血過程中, ,可先輸平衡液或葡萄糖可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏鹽水。遇血源缺乏, ,可用右旋糖酐或其可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時(shí)代替輸血它血漿代用品暫時(shí)代替輸血2021/3/2768緊急輸血指征緊急輸血指征:n病人改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加病人改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快快n心率大于心率大于120120次次/min/min或（及）收縮壓低于或（及）收縮壓低于12KPa12KPa即即90mmHg90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降（或較基礎(chǔ)壓下降25%25%）n血紅蛋白低于血紅蛋白低于70g/L70g/L或紅細(xì)胞壓積低于或紅細(xì)胞壓積低于

24、25%25%2021/3/2769食管靜脈曲張破裂出血的治療措施食管靜脈曲張破裂出血的治療措施u藥物止血藥物止血:縮血管藥物縮血管藥物:血管加壓素血管加壓素,生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素?cái)U(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物:硝酸甘油硝酸甘油聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥:血管加壓素血管加壓素+硝酸甘油硝酸甘油u氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡猽內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療:噴灑藥物噴灑藥物,硬化劑注射硬化劑注射,套扎套扎u介入治療介入治療:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)u外科治療外科治療2021/3/2770食管食管曲張曲張靜脈靜脈套扎套扎2021/3/2771套套扎扎術(shù)術(shù)后后2021/3/2772套套扎扎術(shù)術(shù)后后2021/3/27

25、732021/3/27742021/3/2775硬化治療硬化治療2021/3/27762021/3/27772021/3/2778非食管靜脈曲張破裂出血的治療非食管靜脈曲張破裂出血的治療u抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥:H2受體拮抗劑、質(zhì)子受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑泵抑制劑u內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療:激光、熱探頭、高頻電凝、微激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾波、注射療法、上止血夾u介入治療介入治療:血管栓塞治療血管栓塞治療u手術(shù)治療手術(shù)治療2021/3/2779復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.1.上消化道大出血的常見病因有哪些上消化道大出血的常見病因有哪些? ?2.2.如何判斷上消化道出血是否停止如何判斷上消化道出血是否停止? ?3.3.上消化道大出血的緊急處理原則和主要處理措上消化道大出血的緊急處理原則和主要處理措施有哪些施有哪些? ?2021/3/2780病案分析