感染性腹瀉(1)

1、感染性腹瀉Infectious diarrhea何為腹瀉？ 便次不正常 糞便性狀改變何為感染性腹瀉？ 有病原體(病毒、細菌、寄生蟲) 引起腸道粘膜炎癥、吸收、分泌功能障礙。 便次增多，性狀改變。感染性腹瀉的分類 吸收不良性腹瀉 分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉) 侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉) 抗生素相關(guān)性腹瀉吸收不良性腹瀉的病原體 輪狀病毒(rotavirus) 諾沃克樣病毒(Norwalk like virus) 腺病毒(adenovirus) 星狀病毒(asterovirus) 致病性大腸桿菌(enteropathogenic Escherichia coli EPEC) 隱孢子蟲(Cryptospo

2、ridium)吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn) 中毒癥狀輕或缺如 腹痛癥狀輕或缺如 水樣便,有未消化的食物。 可引起輕重不等的脫水分泌性腹瀉的病原體 霍亂弧菌(vibrio cholera) 產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E.coli ETEC) 金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 難辨梭狀芽孢菌(clostridium difficile) 臘樣芽孢桿菌(bacillus cereus) 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn) 中毒癥狀輕或缺如 腹痛癥狀輕或缺如 水樣便,米泔水樣便，量大。 易引起輕重不等的脫水侵襲

3、性腹瀉病原體 痢疾桿菌(shigella) 空腸彎曲菌(campylobacter jejuni) 沙門氏菌(salmonella) 侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli EIEC) 出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) 耶爾森菌(yersinia) 產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌(Clostridium perfringens) 溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn) 中毒癥狀重，常有發(fā)熱。 腹痛較重 排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。 里急后重 便次多，便量少/次。 脫水少見抗生素相關(guān)性腹瀉 廣譜抗

4、生素應(yīng)用過程中或應(yīng)用以后出現(xiàn) 機體本身抵抗力明顯下降 菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌、腸球菌、念珠菌等過度生長 金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌可引起偽膜性腸炎抗生素相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn) 輕者只有腹瀉，稀便，無全身反應(yīng)，腸鏡檢查正常。 中度者腹痛、腹瀉，也無全身反應(yīng)，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫。 重者明顯腹痛、腹瀉，發(fā)熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現(xiàn)。 菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。 已形成偽膜性結(jié)腸炎時，需加用甲硝唑或萬古霉素。細 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery何為細菌性痢疾 ? 是指由志賀菌屬(genus shigellae，又

5、稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。 細菌性痢疾可以簡稱為菌痢。 細菌性痢疾又稱志賀菌病(shigellosis)。臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。 嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。 急性期一般數(shù)日即愈。少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性。病原學(xué)1 痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬 G-桿菌，不形成芽孢、無鞭毛及莢膜。 對各種化學(xué)消毒劑很敏感:酚液，新潔爾滅，過氧乙酸等。 所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素 A群痢疾志賀菌還可產(chǎn)生外毒素(志賀毒素shiga toxins )病原學(xué)2 痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。 按O抗原的不同分為4群和43個血清型。 菌 名 群 血清型

6、和亞型痢疾志賀菌(S.dysenteriae) A 1-12福氏志賀菌(S.flexneri) B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鮑氏志賀菌(S.boydii) C 1-18宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei) D 1流行病學(xué) 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑傳播 易感性：人群普遍易感且易復(fù)發(fā)和再感染 流行特征：夏秋季多發(fā)發(fā)病機制 痢疾桿菌 胃 腸道 腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖 腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍 腹痛、腹瀉和膿血便 外毒素 可能與水樣瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān) 發(fā)熱及毒血癥癥狀 內(nèi)毒素 DIC及血栓形成 過敏反應(yīng) 血管活性物質(zhì) 全身小 血管痙攣 急性微

7、循環(huán)障礙 感染性休克及重要器官衰竭病理 病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。 嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。 中毒性菌痢腸道病變輕微，多數(shù)僅見粘膜充血水腫。臨床表現(xiàn) 潛伏期：13d（數(shù)小時7d） 痢疾志賀菌感染：重 宋內(nèi)志賀菌感染：輕 福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性。急性菌痢臨床表現(xiàn) 普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 (一一)急性菌痢急性菌痢 普通型普通型(典型典型) 輕型輕型(非典型非典型) 中毒型中毒型 （兒童多見）（兒童多見） (1)休克型休克型(周圍循環(huán)衰竭型周圍循環(huán)衰竭型) (2)腦型腦型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型) (3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢 高熱，寒戰(zhàn) 腹

8、痛，腹瀉，里急后重 粘液膿血便 左下腹壓痛，腸鳴音亢進輕型（非典型）菌痢 毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱 腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血 輕度腹痛，無明顯里急后重中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn) 嚴重毒血癥狀 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 血壓下降，脈搏細數(shù) 少尿或無尿中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴重毒血癥狀 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥 瞳孔改變 呼吸異?；蛩ソ?二二)慢性菌痢慢性菌痢（超過（超過2個月）個月） 原因原因 治療不當 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)疾病 分型分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 六六. 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：WB

9、C N ，慢性可貧血 便常規(guī)：粘液膿血便，WBC15個/HP 病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣 免疫學(xué)：尚未推廣 核酸檢測：未推廣七. 并發(fā)癥及后遺癥 敗血癥：兒童，老年人，HIV。 溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染） 關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）：病后2周內(nèi)，激素有效 耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型） 瑞特綜合征：青年男性多見，眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎八八. 診斷診斷急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。接觸史。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。 實驗室檢查實驗

10、室檢查慢性菌痢慢性菌痢 病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史 病程超過病程超過2個月而病情未愈。個月而病情未愈。中毒型中毒型 兒童多見，以兒童多見，以嚴重毒血癥狀，休克和（或）中嚴重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病毒性腦病為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉 應(yīng)及時取便送檢應(yīng)及時取便送檢 糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌鑒別診斷急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它腸道感染 腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎慢性菌痢 腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性血吸蟲病中毒性菌痢 其它感染性休克 暴發(fā)性流腦 流行性乙型腦炎九九. 預(yù)后預(yù)后 痢疾志賀菌群重

11、，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，兒童或老年人病死率高治療治療 急性菌痢治療 一般治療一般治療 隔離休息隔離休息 飲食飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療病原治療 喹諾酮類喹諾酮類 磺胺磺胺 頭孢，阿奇霉素等頭孢，阿奇霉素等 對癥治療對癥治療 慢性菌痢治療 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長，1一3個療程 藥物保留灌腸療法 對癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑 中毒型菌痢 一般治療 ： 同急性菌痢 病原治療 對癥治療 ：降溫鎮(zhèn)靜休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克） 擴充血容量及糾正酸中毒：

12、低分子擴充血容量及糾正酸中毒：低分子 右旋糖右旋糖酐葡萄糖鹽水，酐葡萄糖鹽水， 5碳酸氫鈉以糾正酸中毒。碳酸氫鈉以糾正酸中毒。 血管活性藥：血管活性藥： 山莨菪堿解除微血管痙攣山莨菪堿解除微血管痙攣 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓 保護重要臟器功能：心臟，腎臟保護重要臟器功能：心臟，腎臟 短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防止防止DIC腦型治療腦型治療 20甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h重復(fù)使用。重復(fù)使用。 山莨菪堿改善腦血管痙攣山莨菪堿改善腦血管痙攣 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防治呼吸衰竭：中樞性呼衰防治呼吸衰竭：中樞性呼衰 周圍型呼衰周

13、圍型呼衰 十一十一. 預(yù)防預(yù)防 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 食物中毒及其預(yù)防食物中毒及其預(yù)防食源性疾病三個基本要素 1 食物食物- 傳播疾病的媒介（傳播疾病的媒介（Vehicle ） 2 食物中的病原體食物中的病原體- 食源性疾病的致病食源性疾病的致病 因子（因子（pathogenic agents） 3 臨床特征（臨床特征（symptom）- 急性中毒急性中毒 性或感染性表現(xiàn)性或感染性表現(xiàn)食源性疾病的流行特點 1. 流行性流行性 ： A 病人有食用同一污染食物史病人有食用同一污染食物史 B 流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相 一致一致 C 停止污染食

14、物供應(yīng)后，流行即停止停止污染食物供應(yīng)后，流行即停止 2. 暴發(fā)性暴發(fā)性食源性疾病的分布特點人群、時間、空間人群、時間、空間 三間分布三間分布（distribution）食源性疾病的病原物 生物性生物性 ( Bacterial) 化學(xué)性化學(xué)性(Chemical) 物理性物理性(Physical ) 食物中毒（food poisoning ） 1 食物中毒（食物中毒（food poisoning）指攝入了含）指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┘毙浴喖毙?/p>

15、疾病。性（不屬于傳染?。┘毙?、亞急性疾病。 2 中毒食品：含有有毒有害物質(zhì)并引起中毒中毒食品：含有有毒有害物質(zhì)并引起中毒的食品。的食品。中毒食品分類 細菌性中毒食品細菌性中毒食品 真菌性中毒食品真菌性中毒食品 動物性中毒食品動物性中毒食品 植物性中毒食品植物性中毒食品 化學(xué)性中毒食品化學(xué)性中毒食品 食物中毒的發(fā)病特點 （1） 發(fā)病潛伏期短，來勢急劇呈暴發(fā)性發(fā)病潛伏期短，來勢急劇呈暴發(fā)性 （2） 發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病與食物有關(guān) （3）中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似）中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似 （4）人與人之間無直接傳染）人與人之間無直接傳染食物中毒流行病學(xué)特點 （epidmiological featur

16、es） 1 食物中毒原因分布特點食物中毒原因分布特點 2 食物中毒種類分布特點食物中毒種類分布特點 3 季節(jié)性及地區(qū)性分布特點季節(jié)性及地區(qū)性分布特點 全年可發(fā)生，但第二、第三季度，尤其是第三季度全年可發(fā)生，但第二、第三季度，尤其是第三季度是高發(fā)季節(jié)是高發(fā)季節(jié)食物中毒分類 （types of food poisoning） 細菌性食物中毒 (bacterial food poisoning) A 感染型（infective bacterial food poisoning）B 毒素型（toxic bacterial food poisoning ） 真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fu

17、ngi） 動物性食物中毒（animal food poisoning) 有毒植物中毒 ( toxic plant poisoning) 化學(xué)性食物中毒 (chemical food poisoning)細菌性食物中毒細菌性食物中毒 （microbial (bacterial) food poisoning ） 一 、概述 (outline) （一）流行病學(xué)特征 1 發(fā)病率高，病死率低 2 夏秋季發(fā)生率高 3 動物性食品是主要中毒食品細菌性食物中毒概述細菌性食物中毒概述 （二）（二） 中毒發(fā)生的原因中毒發(fā)生的原因 （三個環(huán)節(jié)）（三個環(huán)節(jié)） 1 食品被致病菌食品被致病菌污染污染 2 食品中污染的致

18、病菌有食品中污染的致病菌有繁殖繁殖的機會的機會 3 食用前未加熱或食用前未加熱或未未徹底徹底加熱加熱（一）（一） 細菌性食物中毒發(fā)生的機理細菌性食物中毒發(fā)生的機理 （pathogenesis） 感染型感染型毒素型毒素型混合型混合型（一）（一） 細菌性食物中毒發(fā)生的機理細菌性食物中毒發(fā)生的機理 （pathogenesis） 1 感染型感染型 (infection type) 1）病原菌）病原菌 胃腸道胃腸道 繁殖繁殖胃腸道黏胃腸道黏膜充血、白細胞浸潤、水腫、滲出等炎性膜充血、白細胞浸潤、水腫、滲出等炎性病理變化病理變化2）死亡的病原菌）死亡的病原菌內(nèi)毒素內(nèi)毒素 刺激體溫刺激體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞體溫升高體溫升高（四） 細菌性食物中毒的主要臨床癥狀 clinical features diarrhea vomiting abdominal pain fever （五）診斷(diagnoses) 1 流行病學(xué)調(diào)查資料流行病學(xué)調(diào)查資料 2 臨床癥狀臨床癥狀 3 實驗室檢驗資料實驗室檢驗資料A 細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查B 血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定C 基因探針基因探針D 快速動物實驗快速動物實驗（六） 鑒別診斷 1 非細菌性食物中毒非細菌性食物中毒 2 霍亂霍亂 (cholera) 3 急性菌痢急