介入放射學常用手術(shù)方法的適應(yīng)證和禁忌證

1、隨州中心醫(yī)院介入科介入技術(shù)適應(yīng)證一、 選擇性血管造影術(shù)適應(yīng)證：1、 臨床癥狀明顯，其他檢查方法已經(jīng)懷疑血管異常的疾病。2、 經(jīng)其他檢查不能判斷局部血管結(jié)構(gòu)和血流動力學變化的疾病。禁忌證：1、 嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。2、 嚴重的凝血功能障礙。3、 碘造影劑過敏者。4、 穿刺部位感染。二、動脈內(nèi)灌注術(shù) 適應(yīng)證：1、 晚期或者不能手術(shù)治療的惡性腫瘤的姑息治療。2、 為了提高手術(shù)切除的療效和預(yù)防手術(shù)時腫瘤擴散者術(shù)前局部藥物灌注。3、 腫瘤術(shù)后為防止局部復發(fā)。4、 為原發(fā)病灶復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。禁忌證：1、 嚴重的心肺功能不全。2、 碘造影劑過敏者。3、 嚴重的凝血功能障礙。4、 穿刺部位感染

2、。5、 惡異質(zhì)。三、動脈栓塞術(shù) 適應(yīng)證：1、 各種實體性富血管腫瘤的術(shù)前治療，以減少術(shù)中出血和輸血量。2、 各種實體臟器惡性腫瘤的姑息治療，以減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展。3、 臟器功能異常時實施內(nèi)科性臟器切除。4、 各種血流動力學增加的血管性疾病的治療。5、 灌注治療需要改變血流以增加病變部位的血藥濃度時，可以通過栓 塞非重要血管而改變血流的主要方向。6、 實體臟器穿刺通道的封閉止血。7、 創(chuàng)傷性或手術(shù)性血管破裂或假性動脈瘤。禁忌證：1、 栓塞后有可能造成難以恢復的肢體運動和感覺功能障礙者。2、 一般情況極差或惡異質(zhì)，難以承受術(shù)后反應(yīng)者。3、 癌腫晚期失去治療價值者。4、 重要臟器或組織的供血血

3、管不能超選擇插管者。5、 碘造影劑過敏者。四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù) 適應(yīng)證：1、 腹主動脈向心性、局限性粥洋硬化狹窄，包括腹主動脈末端狹窄涉及雙側(cè)髂總動脈者。2、 髂總動脈、髂外動脈孤立性狹窄，髂內(nèi)動脈的局限性狹窄。3、 股動脈的狹窄或閉塞性病變。4、 股淺動脈或過動脈短于10cm的狹窄或閉塞。5、 股深動脈其始部狹窄。6、 脛動脈和腓動脈的局限性狹窄或閉塞。7、 粥樣硬化性腎動脈狹窄或閉塞。8、 大動脈炎所致的腎動脈狹窄。9、 腎動脈纖維肌性發(fā)育不良。10、 腎移植后動脈狹窄。11、 血管性腹絞痛。12、 頸動脈狹窄性疾病13、 鎖骨下動脈及無名動脈的局限性短段狹窄。14、 冠狀動脈狹窄。15

4、、 腔靜脈、門靜脈、鎖骨下靜脈、透析通道的狹窄。禁忌證：1、 病變已形成潰瘍、有嚴重的鈣化或狹窄、閉塞段過長者。2、 心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。3、 有凝血機制障礙并且尚未得到糾正者。4、 大動脈炎活動期。5、 血管狹窄段附近有動脈瘤形成者。6、 碘造影劑過敏者。五、血管內(nèi)支架植入術(shù) 適應(yīng)證： （一）血管內(nèi)支架主要用于經(jīng)皮經(jīng)腔成形術(shù)失敗或經(jīng)皮經(jīng)腔成形術(shù)效果不滿意者1、 經(jīng)皮經(jīng)腔成形術(shù)后血管殘腔狹窄>30%,壓差>2KPa.2、 經(jīng)皮經(jīng)腔成形術(shù)所致明顯內(nèi)膜剝離者。3、 經(jīng)皮經(jīng)腔成形術(shù)后復發(fā)的狹窄或閉塞。4、 長段血管狹窄，動脈完全閉塞。5、 動脈粥樣硬化性狹窄有潰瘍形成、鈣化。

5、6、 血液透析通道狹窄或閉塞。（二）覆膜支架可以用于以上各病例外，還有其特殊指征 1、由銳性或鈍性損傷所引起的假性動脈瘤、動靜脈瘺以及急性動脈破裂所致的出血。2、主動脈和外周動脈的動脈瘤及夾層動脈瘤。3、介入治療所致的血管穿孔或破裂。禁忌證：1、 心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。2、 有凝血機制障礙并且尚未得到糾正者。3、 大動脈炎活動期。4、 碘造影劑過敏者。六、上消化道成形及支架植入術(shù) 適應(yīng)證：1、 先天性食管狹窄，賁門失遲緩癥。2、 腫瘤、炎癥、手術(shù)后、食管灼傷以及外壓性引起的食管狹窄。3、 食管支氣管瘺、食管縱隔瘺、食管胸腔瘺等。4、 胃、十二指腸良性狹窄。5、 幽門梗阻。禁忌證：病人

6、一般情況可耐受者則無特別的禁忌。七、椎間盤突出癥的介入治療 適應(yīng)證：1、 坐骨神經(jīng)痛，患者有明確的腰痛病史，但腿痛比腰痛更劇烈。2、 頸肩部疼痛，疼痛部位固定而范圍不精確。3、 上下肢感覺和運動障礙，嚴重影響生活和工作。4、 脊神經(jīng)受壓體征檢查陽性。5、 影像學檢查確診為椎間盤突出或膨出，且突出部位與臨床表現(xiàn)相符合。6、 影像學檢查排除合并嚴重的骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化和明顯的骨贅增生。7、 經(jīng)過46周正規(guī)的保守治療無效或者效果不明顯，或病史雖短但疼痛嚴重，患者迫切要求緩解癥狀者。禁忌證：1、 曾經(jīng)進行過開放性外科手術(shù) 治療，特別是合并廣泛的硬膜外纖維化而且壓迫硬膜囊。2、 合并

7、嚴重的骨質(zhì)增生退變和韌帶肥厚鈣化，或硬膜囊和神經(jīng)根壓迫主要上述因素引起者。3、 髓核完全游離于椎管內(nèi)。4、 穿刺部位有軟組織感染。5、 臨床表現(xiàn)與影像學檢查資料明顯不符。6、 合并嚴重的心肺功能不全，難以耐受手術(shù)者。7、 患者有神經(jīng)官能癥或精神病。八、經(jīng)皮椎體成形術(shù) 適應(yīng)證：1、 骨質(zhì)疏松癥，對明顯的骨質(zhì)疏松導致腰背部疼痛或已經(jīng)發(fā)生壓縮性骨折者2、 椎體轉(zhuǎn)移瘤，特別是局部疼痛嚴重、活動受限、需要用強力鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀、無椎管內(nèi)硬膜結(jié)構(gòu)受壓的患者。3、 椎體骨髓瘤，椎體破壞嚴重者。4、 侵襲性血管瘤。5、 原發(fā)性脊柱2惡性腫瘤。6、 外傷性壓縮性骨折。以上病例影像學檢查與臨床表現(xiàn)相符合的患者。禁忌

8、證：1、 椎體嚴重壓縮，椎體塌縮超過75%時。2、 爆裂骨折或骨折線明顯累及椎體后緣者，骨水泥可能通過骨折處進入椎管。3、 成骨性轉(zhuǎn)移，椎體骨質(zhì)增生硬化，椎體強度高，骨水泥難以注入。4、 嚴重的凝血功能障礙，手術(shù)后難以止血，形成血腫壓迫周圍組織，并有發(fā)嚴重出血和DIC可能者。5、 嚴重的心腦血管疾患，手術(shù)有可能導致心腦血管意外，難以耐受手術(shù)者者。6、 穿刺部位有軟組織感染。7、 患者有神經(jīng)官能癥或精神病。九、經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù) 適應(yīng)證：1、 由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。2、 由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。3、 先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。4、 作為其他治療的一種輔助治療措施。如術(shù)前減壓等。禁忌證：1、 明顯出血傾向，經(jīng)治療仍不能糾正者。2、 大量腹水患者。3、 膿毒血癥及敗血癥患者在沒有得到控制以前者。4、 肝功能衰竭者。十、經(jīng)皮血栓清除術(shù) 適應(yīng)證：1、 各種原因所致的下肢急性血栓性閉塞。2、 血管成形術(shù)后的急性血栓形成。3、 血栓溶解治療后的脫落栓子。4、 來自心臟的脫落栓子引起的腎動脈、腸系膜上動脈閉塞。禁忌證：1、 慢性血栓，已經(jīng)機化者。2、 上肢血管內(nèi)血栓，治療過程中血栓性栓子可能進入頸內(nèi)動脈或椎動脈者。3、 碘造影劑過敏者。十一、經(jīng)皮穿刺活檢術(shù) 適應(yīng)證： 所有未經(jīng)病理學診斷