第二節(jié)-脊柱矯形器

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二節(jié) 脊柱矯形器（6學(xué)時，劉夕東）一、結(jié)構(gòu)二、設(shè)計要求三、臨床適配性檢查四、臨床應(yīng)用（主要內(nèi)容包括臨床常用脊柱矯形器及其適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項等）第二節(jié) 脊柱矯形器人體脊柱可以視為一個可以彎曲的彈性桿狀物，人體站立時脊柱的穩(wěn)定性主要取決于脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定因素和外在穩(wěn)定因素。其內(nèi)在穩(wěn)定因素包括脊柱的結(jié)構(gòu)因素和脊椎間的各種韌帶；外在因素是維持人體站立、運動中脊柱穩(wěn)定性的重要因素脊椎周圍的肌肉。當(dāng)脊柱因某些疾病或損傷不能維持其穩(wěn)定性時，可以應(yīng)用脊柱矯形器作為一種外在穩(wěn)定因素增加脊柱的穩(wěn)定性。脊柱矯形器（Spinal Orthosis）是指用于頭、頸、軀干部位的矯形器。主要

2、用于限制脊柱運動，輔助穩(wěn)定病變的關(guān)節(jié)，減輕局部疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；預(yù)防和矯正脊柱畸形。一、分類（一）按脊柱矯形器材質(zhì)劃分 1.軟性脊柱矯形器（flexible spinal orthoses）：以軟性材料為主體制成的脊柱矯形器；2.支條脊柱矯形器(metal-frame spinal orthoses)：以金屬支條為主要支撐件或框架制成的脊柱矯形器；3.塑性式脊柱矯形器（molded spinal orthoses）：以塑性非金屬材料為主體模塑成型的脊柱矯形器。（二）按脊柱矯形器功能劃分 1.固定性脊柱矯形器(fixed spinal orthoses)：以限

3、制脊柱的運動或減小脊柱壓力為主要功能的脊柱矯形器；2.矯正性脊柱矯形器(curve-correction spinal orthoses)：以矯正脊柱畸形為主要功能的脊柱矯形器。（三）按脊柱矯形器部位劃分1.頸部矯形器2.頸胸矯形器3.頸胸腰骶矯形器4.胸腰骶矯形器5.腰骶矯形器6.骶骼矯形器。二、結(jié)構(gòu)與設(shè)計要求2004國標(biāo)5.1（不采用表格）（一）結(jié)構(gòu)1.軟性脊柱矯形器 多由皮革、彈性材料、彈性鋁合金支條組成。2、塑料脊柱矯形器 主要材料為聚乙烯或聚丙烯。將它們加熱軟化后，在石膏型上成型制作而成。3、支條脊柱矯形器 脊柱矯形器的基本型是倒“T”字型，見圖2-1，其基本結(jié)構(gòu)可分為：(1)骨盆圍

4、條:橫繞于髂前上棘與大轉(zhuǎn)子之間的金屬條帶叫做骨盆圍條，是脊柱矯形器的重要部件。依靠骨盆圍條使矯形器穩(wěn)定的固定在骨盆上，即使軀干運動時矯形器也不會移動；同時還起到承受體重的作用。安裝骨盆圍條的位置稱為骨盆環(huán)位。骨盆圍條有下延到骶骨兩側(cè)下方、支撐體重更充分的蝶形和在髂嵴上再加一條環(huán)圍條的雙重骨盆圍條等形式。(2)支條:脊柱矯形器中縱向安裝的鋁合金條帶稱為支條，垂直的安裝在骨盆圍條中央的稱后支撐條，通常為了避開脊柱的棘突而采用兩根；安裝在骨盆兩側(cè)的稱側(cè)支撐條。按其高度又分為腰骶椎支條.胸腰骶椎支條見圖2-2。圖2-1 圖2-2圖2-1脊柱矯形器的基本型圖 2-2支條(腰骶椎支條和胸腰骶椎支條)(3)

5、條帶:胸椎條帶安裝在第9至第10胸椎的位置、肩胛下角的下方約2.5處。肩胛條水平地安放在肩胛骨地下1/3位置，其長為兩端分別距腋下線約5。肩胛條上裝有腋窩帶。側(cè)支條在兩外側(cè)連接著胸椎條與骨盆箍。(4)其他 腹托是用布或網(wǎng)狀尼龍布制成地覆蓋在腹部上的軟墊。其下端位于恥骨上緣向上1處，其上端到腹部上緣。（二）設(shè)計要求設(shè)計脊柱矯形器的基本要求有：支撐體重；限制脊柱的運動；維持脊柱的生理對線及矯正。支體重?fù)我卜Q為免荷，免荷的方法又以下幾種：1.在疾患的上部承受體重，并通過支條傳遞到下部承重的方法 多用于頸椎和胸椎重度傷殘時，免荷與固定并用。2.三點壓力系統(tǒng) 前后三點壓力用于胸腰椎壓縮性骨折，通過使脊柱

6、過伸展，將加在椎體上的力轉(zhuǎn)移到椎弓和椎體關(guān)節(jié)，從而達(dá)到免荷的目的；側(cè)方三點壓力通過肋骨傳導(dǎo)于脊柱矯正脊柱側(cè)凸。3.提高腹腔壓力 提高腹腔壓力以減輕脊椎負(fù)擔(dān)的方法是目前作為腰椎免荷最有效的一種方法，雖然使用硬性矯形器要比軟性矯形器對腹壓的效果大，但同時也會更大范圍的限制脊柱的運動。三、臨床應(yīng)用（一）頸椎矯形器與其他脊椎相比，頸椎的活動性最大，而且還必須支撐約7重的頭部。所以頸椎成為最容易老化的脊椎。使用頸椎矯形器的目的有：保持良好地生理對線，并使骨穩(wěn)定；使肌肉松弛，消除疼痛；預(yù)防變形；為了免除對神經(jīng)地壓迫而對骨骼進(jìn)行牽引；為了促進(jìn)軟組織的愈合而對運動加以限制；支撐頭部的重量（免荷）。常見的頸椎矯

7、形器有：1.皮膚接觸式頸椎矯形器(1)頸椎屈伸控制矯形器：常用的有軟式圍領(lǐng)、硬式圍領(lǐng)和費城頸托。軟式圍領(lǐng)由聚氨酯泡沫為主體制成，可輕度控制頸椎屈伸，適用于保護(hù)頸椎和頸椎軟組織損傷的患者，禁用于頸椎韌帶或頸椎損傷的患者，見圖2-3。硬式圍領(lǐng)多由聚乙烯塑料板制成，對頸椎屈伸有少部分控制作用，適用于嚴(yán)重的頸椎軟組織損傷和頸椎病患者，禁用于頸椎韌帶損傷和頸椎骨折的患者，見圖2-4。費城頸托用聚乙烯泡沫和硬質(zhì)塑料制成，對頸椎屈伸可基本控制，適用于外傷急救、頸椎病、頸椎扭傷、穩(wěn)定的頸椎骨折和韌帶組織損傷的患者，禁用于頸椎不穩(wěn)定骨折的患者，見圖2-5。圖2-3圖2-3軟式圍領(lǐng)圖2-4圖2-4硬式圍領(lǐng)圖2-5

8、圖2-5費城頸托(2)頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)控制矯形器（sternal occipital mandibular immobilizer,SOMI）：前面由單金屬桿和控制下頜關(guān)節(jié)運動的塑料托組成，后面由控制頭部運動的塑料枕托組成。適用于頸椎穩(wěn)定性骨折、頸椎融合術(shù)后、頸椎關(guān)節(jié)炎等患者，禁用于不穩(wěn)定骨折的患者，見圖2-6 圖2-6圖2-6 頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)控制矯形器(3)頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器：前面和側(cè)面由雙、三或四桿金屬桿和控制下頜關(guān)節(jié)運動的塑料托組成，后面由控制頭部運動的塑料枕托組成；或全部由聚乙烯高溫板材制成。適用于頸椎骨折、脫位、韌帶損傷、頸椎骨折術(shù)后的患者，禁用于頸部皮膚、枕部、下頜不能忍

9、受壓力的患者，見圖2-7。 圖2-7頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器2.骨骼接觸式頸椎矯形器（halo cervical thoracic orthosis ） 又稱哈羅嘍支架，用于不穩(wěn)定的頸椎（尤其是C1C3）骨折、頸椎腫瘤切除術(shù)后的患者，禁用合并顱骨骨折的患者。（二）固定性脊柱矯形器1.軟性脊柱矯形器(1)骨盆帶及骶髂束帶：妊婦和產(chǎn)婦使用。(2)腰圍：腰圍原本是作為美容用品，多用于婦女為改善姿態(tài)使用，后來逐漸用于醫(yī)療和保健方面。其作用原理為：利用內(nèi)加金屬條增強(qiáng)的布帶束緊，給骨和軟組織施加一定的壓力，提高腹腔壓力，借以減輕脊椎及其周圍肌肉的體重負(fù)擔(dān)，并限制脊柱的運動，從而達(dá)到消除疼痛的目的。適

10、用于椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰扭傷、1度椎體滑脫等患者，禁用于嚴(yán)重呼吸障礙的患者，見圖2-8。 圖2-8圖2-8 腰圍2.硬性脊柱矯形器 亦稱為軀干矯形器，即用金屬材料制成的框架式或用塑料板材制成的塑料式脊柱矯形器。（1）腰骶椎矯形器：是用于治療腰部疾患的具有代表性的脊柱矯形器，具有倒“T”字型結(jié)構(gòu)。該矯形器具有較好的限制腰椎屈伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)運動，利用腹壓支撐體重，減少腰椎承重作用。常用的有屈伸控制、屈伸側(cè)屈控制、后伸側(cè)屈控制、屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰骶椎矯形器。屈伸控制腰骶椎矯形器又稱椅背式矯形器，由骨盆圍條、后支撐條、腹托等組成，適用于腰椎間盤突出癥、下腰痛、輕度腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫等患者，

11、禁用于腰椎不穩(wěn)定骨折患者，見圖2-9。屈伸側(cè)屈控制腰骶椎矯形器又稱奈特腰骶椎矯形器（Knight LSO）,由骨盆圍條、后支撐條、側(cè)支撐條、腹托等組成，適用于腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、輕中度腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫等患者，禁用于腰椎不穩(wěn)定骨折患者，見圖2-10。后伸側(cè)屈控制腰骶椎矯形器又稱威廉斯型腰骶椎矯形器（Williams LSO），由骨盆圍條、側(cè)支撐條、腹托組成，由于無后支撐條，允許腰部屈曲活動，適用于腰椎峽部裂、腰椎滑脫、腰椎前凸、腰椎間盤突出癥的患者，禁用于任何需要限制脊柱屈曲的患者，見圖2-11。屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰骶椎矯形器通常為塑模腰骶椎矯形器，用高溫板皮膚材在患者石膏陽型上模塑

12、成形，與腰骶部全面接觸，控制腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，適用于腰骶部骨折及骨折術(shù)后、腰椎間盤突出癥術(shù)后、腰椎滑脫等患者，禁用于腰骶部不能忍受壓力的患者，見圖2-12。 圖2-9圖2-9屈伸控制腰骶椎矯形器 圖2-10圖2-10屈伸側(cè)屈控制腰骶椎矯形器圖2-11圖2-11后伸側(cè)屈控制腰骶椎矯形器圖2-12圖2-12屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰骶椎矯形器（2）胸腰骶椎矯形器：是一種有代表性的支撐胸腰椎或上部腰椎的脊柱矯形器， 由骨盆圍條、后支撐條、側(cè)支撐條、胸圍條、肩胛圍條、腋帶、腹托等組合成可控制胸椎屈伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，常用的有屈伸控制、前屈控制、屈伸側(cè)屈控制、屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶椎矯形器。屈伸控制胸腰骶椎矯形

13、器又稱泰勒式胸腰骶椎矯形器（Taylor brace TLSO）,由骨盆圍條、后支撐條、胸圍條、肩胛圍條、腹托組成，適用于老年骨質(zhì)疏松患者，禁用于不穩(wěn)定的胸椎骨折患者，見圖2-13。前屈控制胸腰骶椎矯形器又稱朱厄特式胸腰骶椎矯形器（Juwett TLSO），由胸骨墊與恥骨上墊產(chǎn)生的向后力和由后面胸椎墊產(chǎn)生的向前力構(gòu)成的典型的三點固定式矯形器，它可以達(dá)到使胸椎過伸展的目的。適用于胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎結(jié)核，青少年脊柱后凸畸形的患者，禁用于胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者，見圖2-14。屈伸側(cè)屈控制胸腰骶椎矯形器又稱奈特-泰勒式胸腰骶椎矯形器（Knight-Taylor TLSO）,適用于胸腰椎穩(wěn)定性骨折

14、患者，禁用于不穩(wěn)定性骨折患者，見圖2-15。屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶椎矯形器通常為塑模胸腰骶椎矯形器，用高溫板皮膚材在患者石膏陽型上模塑成形，與胸腰骶部全面接觸，控制胸腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，適用于胸腰部骨折及骨折術(shù)后、腰椎間盤突出癥術(shù)后、等患者，禁用于胸腰部皮膚不能忍受壓力的患者，見圖2-16。 圖2-13圖2-13屈伸控制胸腰骶椎矯形器 圖2-14圖2-14前屈控制胸腰骶椎矯形器圖2-15圖2-15屈伸側(cè)屈控制胸腰骶椎矯形器 （三）矯正性脊柱矯形器1脊柱側(cè)凸的分類 脊柱側(cè)凸是指脊柱在額狀面上的彎曲變形。根據(jù)病因脊柱側(cè)凸可分為功能性側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性側(cè)凸:姿勢性、癔病性、炎癥性、下肢不等長等屬于功能性

15、側(cè)凸，特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性、先天性等屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)凸為不明原因、好發(fā)于青少年、發(fā)展迅速的脊柱側(cè)凸。矯正式脊柱矯形器主要適應(yīng)特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)側(cè)凸始發(fā)部位脊柱側(cè)凸可分為原發(fā)性脊柱側(cè)凸和繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。 知識拓展 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因 特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，可能與遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、生長不對稱、生物力學(xué)因素等密切相關(guān)。1 遺傳因素 流行病學(xué)調(diào)查顯示特發(fā)性脊柱側(cè)凸存在家族聚集性，臨床上已有報道特發(fā)性脊柱側(cè)凸病例提示遺傳因素可能在特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)生中占重要作用。2 神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào) 一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者常伴

16、有姿勢反射、本體反射和視覺反射障礙，由于這些障礙使得外界信息的傳入和（或）腦干整合障礙，導(dǎo)致姿勢控制障礙而發(fā)生脊柱側(cè)凸。 3神經(jīng)內(nèi)分泌異常 一些研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸與雌激素、生長激素、褪激素的異常增加有關(guān)，所以臨床發(fā)現(xiàn)女孩特發(fā)性脊柱側(cè)凸多于男孩。 4生長不對稱 特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可能有脊柱前柱和后柱生長不對稱因素。 5生物力學(xué)因素 任何造成脊柱生物力學(xué)改變的因素均可導(dǎo)致脊柱側(cè)凸：如骨盆傾斜、腰背肌發(fā)育不平衡等2、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型 根據(jù)發(fā)病年齡，特發(fā)性脊柱側(cè)凸可分為嬰兒型、少年型和青少年型三種形式。嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指在3歲以下年齡的特發(fā)性脊柱側(cè)凸；少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指4-10歲的特發(fā)

17、性脊柱側(cè)凸；青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指11-20歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。3脊柱側(cè)凸程度的評定 脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度多通過對脊柱側(cè)凸角度的測量、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度和骨成熟度加以評估。角度測量最常采用的是Cobb角度測量方法，用于測量的X線片為站立位，包括髂嵴的全脊柱正位片，首先，確定側(cè)凸的頂椎，原發(fā)性脊柱側(cè)凸最為凸出的椎體稱為頂椎。然后根據(jù)原發(fā)性側(cè)凸的頂椎上三個椎體上緣水平線的垂線和頂椎下三個椎體下緣水平線的垂線的夾角確定為Cobb角，見圖2-17。Cobb20稱為輕度脊柱側(cè)凸，2050度稱為中度脊柱側(cè)凸，50稱為重度脊柱側(cè)凸。脊柱旋轉(zhuǎn)程度是在脊柱X線正位片上，根據(jù)椎弓根的位置判斷:凸側(cè)椎弓根與對側(cè)對稱并緊

18、貼椎體側(cè)緣，為無椎體旋轉(zhuǎn)移位，椎弓根離開椎體緣向中線移位為度旋轉(zhuǎn)，移至中線附近為度，度和度之間為度，越過中線則為度，見圖2-18。骨成熟度是觀察髂骨髂嵴骨骺的生長情況，Risser將髂嵴分成四部來分階段描述骨成熟度，即Risser征：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0度，外側(cè)25%以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1度，50%以內(nèi)出現(xiàn)為2度，75%以上出現(xiàn)為4度，但骨骺未與髂嵴融合，如骨骺與髂嵴全部融合為5度。Risser指數(shù)為5度時，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。 圖2-17圖2-17 Cobb的測量方法圖2-18圖2-18脊柱旋轉(zhuǎn)程度的測定方法 4特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。目前公認(rèn)的

19、Cobb角50，即使發(fā)育結(jié)束也應(yīng)手術(shù)治療，Cobb角45伴胸椎后凸減少或消失也應(yīng)手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療包括姿勢體位訓(xùn)練、運動療法、低頻電刺激、牽引治療、穿戴矯形器治療等多種方法。對于Cobb角20的輕度脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進(jìn)行姿勢體位訓(xùn)練、矯正體操、低頻點刺激、牽引治療，如發(fā)現(xiàn)Cobb角20應(yīng)加上佩戴矯形器治療； 對于Cobb角2050的中度脊柱側(cè)凸應(yīng)以穿戴矯形器為主要治療方法，輔助姿勢體位訓(xùn)練、矯正體操、低頻點刺激、牽引治療。5.常用脊柱側(cè)凸矯形器 脊柱側(cè)凸矯形器主要利用側(cè)方三點力學(xué)原理矯正脊柱側(cè)凸，見圖2-19.常見的脊柱側(cè)凸矯形器有以下幾種：圖2-19圖2-19脊柱側(cè)方

20、三點力學(xué)原理1）腋下型脊柱側(cè)凸矯形器：是一種主要用塑料板制成的胸腰骶矯形器，有多種樣式。近年國內(nèi)多用色努式（Cheneau）、波士頓式(Boston)和大阪醫(yī)大式(Osak MedicalCollege OMC)脊柱側(cè)凸矯形器，其基本原理都是利用三點力原理矯正畸形，都要求用X線檢驗腋下托、胸托、腰托的安裝位置，特別是胸托的上緣不得超過側(cè)凸頂錐部位的肋骨；保證矯形器與胸廓凹部有足夠的間隙；腹托能有效地增加腹壓，適當(dāng)減少腰椎前突。色努式脊柱側(cè)凸矯形器是法國色努博士開發(fā)，近30年得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)近年多用這類脊柱側(cè)凸矯形器。其結(jié)構(gòu)特點為針對脊柱側(cè)凸彎曲和扭轉(zhuǎn)的三維壓力墊和較大的釋放空間，見圖2-20

21、。適用于頂椎在T6以下，Cobb角為2050，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者。波士頓式脊柱側(cè)凸矯形器是由波士頓的哈巴德大學(xué)的教授開發(fā)，結(jié)構(gòu)特點為具有較大的腹部壓力、斜位壓墊矯正脊柱扭轉(zhuǎn)、側(cè)方三點壓力矯正側(cè)凸，見圖2-21。適用于頂椎在T9以下，Cobb角為2045，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者。大阪醫(yī)大式側(cè)凸矯形器是大阪醫(yī)科大學(xué)矯形器技術(shù)人員開發(fā)，結(jié)構(gòu)特點為基于波士頓矯形器形式，在胸椎彎曲凹側(cè)的上部安裝胸椎壓墊、拉帶和金屬支條矯正上段胸椎側(cè)凸，見圖2-22。適用于頂椎在T8以下，Cobb角為2050，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者。腋下型矯形器具有重量輕，易于清潔，穿脫方便

22、，還允許患兒參加一些活動等優(yōu)點，但使用中注意患兒及時復(fù)查，及時調(diào)整和更換矯形器，以保證療效，避免皮膚損傷。使用矯形器中應(yīng)注意加強(qiáng)患兒腰背肌的主動肌力訓(xùn)練。圖2-20圖2-20色努式脊柱側(cè)凸矯形器圖2-21圖2-21波士頓式脊柱側(cè)凸矯形器圖2-22圖2-22大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)凸矯形器2）密爾沃基式（Milwaukee）脊柱側(cè)凸矯形器：是由美國密爾沃基市的Blount和Meo開發(fā)的，結(jié)構(gòu)特點是由頸環(huán)、骨盆托、前后金屬支條與側(cè)方壓力墊構(gòu)成的一種頸胸腰骶椎矯形器，站立位患者用力伸直脊柱，保持喉托位于下頜下方一橫指部位，這樣會促使患者加強(qiáng)腰背肌的主動收縮來改善脊柱畸形，另外患者也由枕托和側(cè)方壓力墊得到矯形

23、力量，特別是當(dāng)患者穿戴矯形器仰臥時，可以得到較好的被動牽引矯形效果，見圖2-23.適用于頂椎在T6以上，Cobb角為2050，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者。圖2-23圖2-23密爾沃基式脊柱側(cè)凸矯形器6.穿戴脊柱側(cè)凸矯形器后的注意事項1）整個治療過程是一項團(tuán)隊工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療師和技術(shù)人員的共同努力。2）首次矯正Cobb角矯正應(yīng)大于50，如小于30%應(yīng)視為無效（穿戴矯形器的X光片）。3）每天佩帶矯形器22-23小時，每3-6月復(fù)查X片，如不合適，應(yīng)重新制作。4）配合其他康復(fù)治療：如低頻電刺激、牽引、減重治療、推拿脊柱小關(guān)節(jié)、肌力訓(xùn)練、引體向上、體操等主被動運動。5

24、）停用佩帶計劃：髂嵴骨化，Risser指數(shù)達(dá)到45(1719歲)以后，第一周每天減少3個小時，接下去一周每天再減3個小時，繼續(xù)觀察，如矯正效果沒有遞減變化，則每天可減少6個小時的使用時間。四、臨床檢查和評定（一）試穿檢查和評定要求脊柱矯形器在交付患者前應(yīng)在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下試穿，檢查矯形器材料、結(jié)構(gòu)是否達(dá)到處方要求，并明確告知穿戴脊柱矯形器的時間。1穿戴頸椎矯形器時枕骨托的位置與后仰角度要合適，喉部與矯形器間應(yīng)有1cm的間隙，支撐力部位要準(zhǔn)確，大小適合。2.穿戴胸腰椎或腰骶椎矯形器時矯形器的骨盆座能對稱地將兩側(cè)骼棘與骨盆包住，坐位時背后下端與椅面應(yīng)有不低于1cm的距離，且恥骨聯(lián)合與骼前上棘無壓痛，施力與免壓部位要準(zhǔn)確，不防礙上肢的正常運動，與身體服貼。3.穿戴矯正性脊柱矯形器時在矯正脊柱側(cè)彎時其施力點不得高于頂椎。內(nèi)壁與軀干免壓部位相應(yīng)的區(qū)域應(yīng)留有適當(dāng)間隙，使穿戴者無明顯疼痛感。4.外觀檢驗 邊緣的圓滑平整程度用手感，外觀檢驗用目測，并可對照樣件評定。5.尺寸檢驗 對批量生產(chǎn)的脊柱矯形器按尺寸要求，用軟尺對照尺碼進(jìn)行檢驗。（二）穿戴檢查和評定1.由專業(yè)技術(shù)人員仔細(xì)檢驗穿戴的適合程度是否達(dá)到設(shè)計要求、是否達(dá)