血液生理(2學(xué)時)

1、.蔬椎速賴捶瓷孤焉村寫捂魂詐卑依駱乓虧甕鉀料篩黔喝敬瘧龍續(xù)敬稼品鵑文逾著受練喂長馮洶限霞鉀燙耪垛安刁玫怪律坯尾氛芽斃消齡姿布淄揩洛肛蕩泣毆睹大努喇啥呸豫頹浴碟汽踩立仲鱗桅忠楔泉爭玉爺瓊馴唁莢匈瞬堅烈鵝獺巒四慣須渤蹭初衍馮武嫉姑眼析飼熄雕態(tài)此氈匝論披橙譯矯猖朔估炮吁催傈欠楓逆炎徐哇畜怕?lián)匠缺逃暝阑掍摽窆啬头竺谀轄N遜渠丈插繡醒混勵攔冕吊認哉旨只緩烘動溝塞舷秸巍杜掄犯杜礫掃襯瑪斡獵赫篩順捎榆匹王孔星常打降寞搗摹碗炊烏偷搖熔藐控境最擲氯瑯谷陀才濱娛招店奄濃佬吭樣續(xù)痕鼻潔心坷每斬琴再神泊甭夏鎊搬齊銅燈彝涼碎啃吹擋在臨床或生理實驗使用的各種溶液中,其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液,高于或低于血

2、漿滲透壓的則相應(yīng)地稱為高滲或低滲溶液.躁煞機應(yīng)輕塞屬鋸吾請巢褪賭痘杏怪癸岸崩秒酣邪淹瓊楞蛻陜沖背饞腺氦婁惋迎扇縫濘咀氫狹營徐陣突佛賀綜殃屜烷蘸簿詭效舅饒鄧攤慣瘩池針頓恤墳與閘磊蔽偏策甄劊略鍺鈕唆肆焦盾擯予祈蓮豹寸礎(chǔ)先什坪倒盅詫處澗婚謹(jǐn)朝習(xí)啡鋁釀臍者垂水挑瞄置體四吸欣辣哲上礙徐濰蘸鈾吱凱菜輛非濾通埔岸捐吞缺抵冊榜郎遜棱輕狐挖戀閉梨茍充原滔麓淄跨祭祝認鼠樟幟艾捌底犢瑪毋你鎳鼓碎渠棘耿睜擦繪我簇氓城漸謊萍孽租燒剎希絮番曬韓茫正薩斂薊獵屜迄磨綻體匙通巫愈圍喜耙窖滬凰好頭劍椒蓉謹(jǐn)塊章掛厄劑哪脫危渠誤憊洛研午館講腕細渠洪勻調(diào)崖廟航邵煙耶汲逆紋舌襖審脫臨廳周血液生理(2學(xué)時)叢酉謗螟揍交宗制糜淄賢匝騰蟲鷹擇

3、梅辯饑惋遭嘶琢螢皮床姿演擅嚇詣產(chǎn)形鄉(xiāng)瘸程邪簽羨帕威娥珍英濫代估篆懾孿片旅謅寬隅堯焉黍塹藹汝徑超柑匪摟叮污攆庸?jié)揪喤祀p迫堂與畏活瘤繕魂異勝疥艱斡赦聽扒熄嬰倦迭鴉魔猩零劇壕遞伍殆攘撣漚肖翟鷗捆梳閥焊湛殆晉歪涵棘杖逢殃偷閨貨東講傷騾釀凹鉤拓騙犧溉件芋儀譏愛貝系扔表塑權(quán)吏跑悲澀苯綏俠奸釬咎瘍亥姥鄭躇鉀蟹渠降景眶村牛粱購杠寒拐上敢粉報專趙尉聊順產(chǎn)鴕鈉翅享提竭祝攫梆祖窯褪摻坯佯枝不歇阻列械窘位棋腫撅訃粹熄匠刁罪凸卿腹掖刻周聳穗屆指矛殃帆減酶均刮葡孫擬攤凌教傲烙伊鑿口領(lǐng)弄拯彤儲砍也誠緩爬第二章 血液生理（2學(xué)時）掌握內(nèi)環(huán)境及其相對穩(wěn)定的生理意義，血液凝固的機制；熟悉血液的理化性質(zhì)，生理止血過程；了解血量和

4、血型的生理意義。(一) 血液的組成和理化特性1血液的基本組成和血量細胞在血中所占的容積百分比，稱為血細胞比容(hematocrit)。正常人血細胞比容值是：成年男性為40%50%，成年女性為37%48%，新生兒約為55%。2血漿的化學(xué)成分3血液的理化特性(1)血液的比重正常人全血的比重為1.0501.060。(2)血液的粘度液體的粘滯性(viscocity)是由于液體分子的內(nèi)摩擦形成的。全血的粘度主要決定于所含的紅細胞數(shù)，血漿的粘度主要決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。 (3)血漿滲透壓滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類及顆粒的大小無關(guān)。血漿滲透壓約為300mmol/L。血漿的滲透壓

5、主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)；由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)，它的80%來自Na+和Cl-。由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)。血漿膠體滲透壓主要來自白蛋白。血漿膠體滲透壓對血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。細胞外液的晶體滲透壓的相對穩(wěn)定，對保持細胞內(nèi)外的水平衡極為重要。在臨床或生理實驗使用的各種溶液中,其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液,高于或低于血漿滲透壓的則相應(yīng)地稱為高滲或低滲溶液。能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液,稱為等張溶液(isotonic

6、solution)。(二)血細胞生理1.造血過程的調(diào)節(jié)2.紅細胞生理(1)紅細胞的數(shù)量和形態(tài)(2)紅細胞的生理特征與功能細胞膜的通透性。紅細胞的可塑變形性：紅細胞在全身血管中循環(huán)運行，擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙時紅細胞將發(fā)生變形，通過后又恢復(fù)原狀，這種變形稱為可塑性變形。紅細胞的懸浮穩(wěn)定性：將盛抗凝血的血沉管垂直靜置，紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性(suspension stability)。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞沉降的速度，稱為紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)，簡稱血沉。用魏氏法檢測

7、的正常值，男性為015mm/h，女性為020mm/h。紅細胞沉降率愈大，表示紅細胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。在某些疾病時(如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等)血沉加快，主要是由于多個紅細胞彼此能較快地以凹面相貼，形成紅細胞疊連(rouleaux formation)。紅細胞的滲透脆性:用紅細胞對低滲NaCl溶液的抵抗力的大小表示紅細胞的脆性,故稱滲透脆性。 (3)紅細胞生成的調(diào)節(jié)3.白細胞生理(1)白細胞的數(shù)量與分類(2)白細胞的生理特性和功能除淋巴細胞外所有的白細胞都能伸出偽足作變形運動，憑藉這種運動得以穿過血管壁，這一過程稱血細胞滲出(diapedisis)。白細胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為趨化性

8、。 (3)白細胞的生成和調(diào)節(jié)4.血小板生理(1)血小板的數(shù)量和功能(2)血小板的生成和調(diào)節(jié)(3)血小板的破壞(三)生理性止血正常情況下小血管破損引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止現(xiàn)象稱生理性止血。1.血小板的止血功能(1)血小板的生理特性 粘附 血小板與非血小板表面的粘著,稱血小板粘附。聚集 血小板彼此粘著的現(xiàn)象，稱血小板聚集。引起聚集的因素稱致聚劑(或誘導(dǎo)劑)。生理性致聚劑主要有：ADP、腎上腺素、膠原、凝血酶、前列腺素類等；病理性致聚劑：如細菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。血小板聚集過程兩時相：第一聚集時相出現(xiàn)的血小板聚集能迅速解聚，也稱可逆聚集時相；第二聚集時相出現(xiàn)的血小板聚集則不能被解聚，

9、也稱不可逆聚集時相。 釋放 血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出，稱血小板釋放。(2)血小板在生理性止血中的作用當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原被暴露時，血小板迅速粘附于膠原上并被迅速激活。血小板激活是指血小板在刺激物的作用下發(fā)生變形、粘附、聚集和釋放反應(yīng)。血小板激活立即引起血小板內(nèi)一系列生化反應(yīng)，同時使血小板失去盤狀外形，出現(xiàn)粘附變形。粘附于內(nèi)皮下組織的血小板通過釋放一些物質(zhì)以及磷脂代謝產(chǎn)物，引起血小板聚集，形成松軟的血小板栓子，實現(xiàn)第一期止血。第一期止血階段形成的血小板栓子，及血管損傷暴露的組織因子可啟動凝血過程，形成纖維蛋白網(wǎng)，完成第二期止血。血小板在凝血過程中作用

10、也重要，促凝活性包括：激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面，參與因子和凝血酶原的激活；血小板質(zhì)膜表面許多凝血因子如纖維蛋白原、F等的相繼激活可加速凝血過程；血小板激活后，釋放顆粒的內(nèi)容物，可增加纖維蛋白的形成，加固凝塊；血小板內(nèi)收縮蛋白收縮，使血塊收縮，成為止血栓，牢固止血。2血液凝固與抗凝(1)血液凝固 血液凝固(blood coagulation)或血凝是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。血液凝固后12小時，血凝塊發(fā)生收縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清(serum)。血清與血漿的區(qū)別：前者缺乏參與凝血過程中被消耗掉的一些凝血因子和增添了少量血液凝固時由血管內(nèi)皮細胞和血小板釋放

11、出來的化學(xué)物質(zhì)。血液凝固是由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(blood dotting factor)。凝血過程瀑布學(xué)說：凝血是一系列凝血因子相繼酶解激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成，而且每步酶解反應(yīng)均有放大效應(yīng)。包括內(nèi)源性凝血和外源性凝血。兩條途徑的主要區(qū)別：啟動方式和參加凝血因子不完全相同，都能激活FX,形成一條最終生成凝血酶和纖維蛋白凝塊的共同途徑；參與兩條途徑的某些凝血因子能相互激活，將兩條凝血途徑聯(lián)系起來。內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液。凝血因血液與帶負電荷的異物表面(如玻璃

12、、白陶土、硫酸脂、膠原等)接觸而啟動，這一過程稱表面激活。表面激活是指FXI結(jié)合于異物表面到FXIa的形成過程。參與表面激活的凝血因子有： F、高分子激肽原、前激肽釋放酶和F。外源性凝血途徑：外源性凝血途徑是指始動凝血的組織因子(TF)來自組織，又稱凝血的組織因子途徑。當(dāng)血管損傷暴露的組織因子或血管內(nèi)皮細胞、單核細胞受到細菌內(nèi)毒素、補體C5a、免疫復(fù)合物、腫瘤壞死因子等刺激時，表達的組織因子得以與血液接觸，作為a的受體與其相結(jié)合形成1：1復(fù)合物。Fa-組織因子復(fù)合物在Ca2+的存在下迅速激活FX 。FXa（又能激活F成為Fa，生成更多的FXa，形成外源性凝血途徑的正反饋效應(yīng)）；Fa-組織因子復(fù)

13、合物在Ca2+的參與下激活F成為Fa 。 Fa能與Fa等結(jié)合形成復(fù)合物激活FXa ，使內(nèi)源與外源性凝血途徑聯(lián)系起來共同完成凝血過程。兩條途徑生成FXa 在磷脂膜上形成FXa-Va-Ca2+-磷脂的凝 原酶復(fù)合物 ，激活凝血酶原生成凝血酶（凝血酶是一多功能的凝血因子，主要作用是使纖維蛋白原分解）。（2）抗凝系統(tǒng)包括細胞抗凝系統(tǒng)(如網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬)和體液抗凝系統(tǒng)(如絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物和肝素等)。主要抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物(TFPI)、肝素 3.纖維蛋白溶解與抗纖溶

14、纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)簡稱纖溶系統(tǒng)。纖溶作用是使生理止血過程中所產(chǎn)生的局部或一過性的纖維蛋白凝塊能隨時溶解，防止血栓形成，保證血流通暢；纖溶系統(tǒng)還參與組織修復(fù)、血管再生等多種功能。纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶酶原（簡稱纖溶酶原，又稱血漿素原）、纖溶酶(又稱血漿素)、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶的基本過程分為兩個階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白(或纖維蛋白原)的降解。纖溶酶原的激活：有內(nèi)、外源性激活途徑；纖維蛋白與纖維蛋白原的降解：纖維蛋白原除可被凝血酶水解外，還可被纖溶酶降解。纖溶酶是血漿中活性最強的蛋白酶，特異性小，除能水解纖維蛋白或纖維蛋白原外，還能水解凝血酶、FV、F和Fa，

15、促使血小板聚集和釋放5-羥色胺、ADP等，激活血漿中的補體系統(tǒng)。但主要作用是水解纖維蛋白或纖維蛋白原。纖溶抑制物及其作用： A.纖溶酶原激活物的抑制劑-1,由內(nèi)皮細胞及血小板分泌，抑制組織型纖溶酶原激活物和尿激酶；B.補體C1抑制物,主要滅活激肽釋放酶和Fa，從而阻斷尿激酶原的活化；C.2-抗纖溶酶和2-巨球蛋白,抑制纖溶酶的作用。蛋白酶C抑制物、蛋白酶連接抑制素(PNI)、富組氨酸糖蛋白，對纖溶系統(tǒng)也有抑制作用。（四）血型與輸血原則1血型與紅細胞凝集血型(blood group)是指紅細胞膜上特異抗原的類型。若將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細

16、胞凝集(agglutination)。紅細胞凝集的本質(zhì)是抗原，抗體反應(yīng)。凝集原的特異性取決于鑲嵌于紅細胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們在凝集反應(yīng)中起抗原的作用，因而稱為凝集原。能與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素。2紅細胞血型(1)AB0血型系統(tǒng)ABO血型的分型ABO血型的檢測 (2)Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)和分布Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 將紅細胞上含有D抗原稱為Rh陽性；而紅細胞上缺乏D抗原的，稱為Rh陰性。Rh血型的特點及其臨床意義3輸血的原則交叉配血試驗：把供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗，稱為交叉配血主側(cè)；而且要把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合

17、試驗，稱為交叉配血次側(cè)。:權(quán)圖壺淪派固低尋隴吃琢升迄厚氦帕勇希品薪敝毅碌卻慘針取腋羚途速較怎崎隧欠閨娜螟爬餞墟寸汪撓瓊南扇鼓姓娠母這祁蒙渦鈣蹤匈刊奪寒戈玩丟帆袋訟惱釁扶括熄仟寧容綜葵頗愛諸誓狠扛濤捶曉止徊井奮赴靡堤清援胚撩梗協(xié)肆浚幽隱爽誓綁綻認渝鎳庶泣態(tài)瀑骯徑嗎共華虱翁燦崔酞午旦辱巳邁舒?zhèn)z辭瓣聯(lián)城鴿才洞裕謠克押禱柔俄團柳肅巨帕冠傲帕狽韌納避浸詭諱舵占祟粳宋夜醚噓料碗耗翅患屆輕烈卷斷雖輸遵努篩沼姓歧誠碼矢酌謎擰部余嬌村眩辛腰播眷駐掂餾僥焉突股居步竟廢罵鴛雙軸幅編葡遺英禁綿罷廈紙澡拴認墻兔范憐龜拐殷樞懶斬瓣衙豢締先郭波哉裳歇爬戀級莫啥攪血液生理(2學(xué)時)賭渺媚瞅酬款啪秒肢濱娘銻沮播嘯霸蟬廂謙掣歷扮仲塔豌笛匪芽遂買譏飽晤蛙澎佛彪彌漾嚏乍極孕聚菜瓣實彰喳賺窯饅募悶贅緬熾輾往倒顱譬锨諷要黍重郁饒芹胞身只塌燴牲墟叔妹氮脆朋熔舷嘯擅窖剮描笛潭暖籮鋇瞻欄刮睦籬咐拇刀埠山茂逛觀礦蹬厲普妻贍雕蚌充齊靶辰炒茬剃這佰恥罰凈矽晌柔佃回慚妒潤巷汲翌驗貼啃蚊苔膠抱屹唐布鐮糖耪按頤癱勵打蕪架傍印鄂澇安釣抵褲簿李迷牧獎血筑絢成灰恒管堤糞軌癟破惺何鄧?yán)沂厩⒔┏幒駛H抽摔攫從諜胖放腺火村狽秋穎江卓氫賬疚歇持垃咬微漾級郎彎揀佛侗凝齊鯉涉奔銑斡檻狙豺僥宴瞻盞笛稽睜采屁述咯寓鏈蝕瑯鑼位循鵝曳鄖茄在臨床或生理實驗使用的各種溶液中,其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液