運動系統(tǒng) (1))

1、一、概述一、概述（一）骨（一）骨成人骨共成人骨共206206塊，分為顱骨、軀塊，分為顱骨、軀干骨、附肢骨。干骨、附肢骨。、骨的形態(tài)和分類、骨的形態(tài)和分類：（）長骨：骨干、髓腔、骺、（）長骨：骨干、髓腔、骺、干骺端、滋養(yǎng)孔、關(guān)節(jié)面、骺線干骺端、滋養(yǎng)孔、關(guān)節(jié)面、骺線（）短骨（）短骨（）扁骨（）扁骨（）不規(guī)則骨。（含氣骨）（）不規(guī)則骨。（含氣骨）. .骨的構(gòu)造骨的構(gòu)造（1 1）骨質(zhì)）骨質(zhì)：骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁。扁骨中分為：內(nèi)板、外骨小梁。扁骨中分為：內(nèi)板、外板之間為板障板之間為板障（2 2）骨膜骨膜：（3 3）骨髓骨髓：紅骨髓紅骨髓有造血功有造血功能；能；黃骨髓黃骨髓5 5歲以后，

2、長骨骨歲以后，長骨骨髓腔內(nèi)紅骨髓轉(zhuǎn)化為黃骨髓，無髓腔內(nèi)紅骨髓轉(zhuǎn)化為黃骨髓，無造血功能，必要時有代償功能。造血功能，必要時有代償功能。有機質(zhì)：有機質(zhì)：骨膠原纖維、粘多糖蛋白骨膠原纖維、粘多糖蛋白等等彈性、韌性彈性、韌性；占；占1/31/3無機質(zhì)：無機質(zhì)：堿性磷酸鈣、碳酸鈣等堿性磷酸鈣、碳酸鈣等硬性、脆性硬性、脆性。 占占2/32/3 幼兒幼兒有機質(zhì)與無機質(zhì)之比有機質(zhì)與無機質(zhì)之比 5 5：5 5 年齡變化年齡變化 成年人成年人有機質(zhì)與無機質(zhì)之比有機質(zhì)與無機質(zhì)之比 3.53.5：6.5 6.5 老年人老年人有機質(zhì)與無機質(zhì)之比有機質(zhì)與無機質(zhì)之比 2 2：8 8在胚胎第89周，中胚層的間充質(zhì)以兩種方式發(fā)

3、育成骨：（1 1）膜化骨）膜化骨：中胚層的間充質(zhì)形成膜狀骨化成骨，如鎖骨、頂骨。（2 2）軟骨化骨）軟骨化骨：中胚層的間充質(zhì)軟骨骨化成骨， 長骨骨干初級骨化中心初級骨化中心, 骨骺次級骨化中心次級骨化中心 骺軟骨骺軟骨 骺線骺線纖維連結(jié)（韌帶連、結(jié)縫）纖維連結(jié)（韌帶連、結(jié)縫）1.1.直接連結(jié)直接連結(jié) 軟骨連結(jié)軟骨連結(jié) 骨性結(jié)合骨性結(jié)合 2.2.間接連結(jié)間接連結(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）（滑膜關(guān)節(jié)）（二）（二） 骨連結(jié)骨連結(jié)（1 1）滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)）滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 1 1）關(guān)節(jié)面）關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)軟骨 2 2）關(guān)節(jié)囊）關(guān)節(jié)囊：纖維層 滑膜層 3 3）關(guān)節(jié)腔）關(guān)節(jié)腔：滑液，起潤滑作用。 （2

4、 2）滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：）滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)： 1.1.韌帶韌帶 2. .關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤: :有的是關(guān)節(jié)半月板 3.3.關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)唇 4.4.滑膜襞與滑膜囊滑膜襞與滑膜囊（三）滑膜關(guān)節(jié)的運動形式（三）滑膜關(guān)節(jié)的運動形式1.屈和伸2.內(nèi)收和外展3.旋內(nèi)、旋外、旋前、旋后。4.環(huán)轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的運動（關(guān)節(jié)的運動（各種運動的概念各種運動的概念 ）運動形式運動形式運動時骨的位置運動時骨的位置冠狀軸冠狀軸（左（左右）右）屈屈伸伸兩骨之間的角度變小兩骨之間的角度變小兩骨之間的角度變大兩骨之間的角度變大矢狀軸矢狀軸（前（前后）后）內(nèi)收內(nèi)收外展外展骨離開正中矢狀切面骨離開正中矢狀切面骨向正中矢狀面靠攏骨向正中矢狀面靠

5、攏垂直軸垂直軸（上（上下）下）旋內(nèi)旋內(nèi)旋外旋外骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)骨的前面轉(zhuǎn)向外側(cè)骨的前面轉(zhuǎn)向外側(cè)骨近端原位轉(zhuǎn)動，遠端畫圓骨近端原位轉(zhuǎn)動，遠端畫圓（屈、伸、收、展依次連續(xù)運動）（屈、伸、收、展依次連續(xù)運動）環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)運動軸運動軸教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握骨的形態(tài)、分類和構(gòu)造。掌握骨的形態(tài)、分類和構(gòu)造。2 2了解不同年齡骨的理化特性。了解不同年齡骨的理化特性。3 3了解骨連結(jié)的分類。了解骨連結(jié)的分類。4掌握關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，熟悉關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)。掌握關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，熟悉關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)。1 1、椎骨的一般形態(tài)：、椎骨的一般形態(tài)： 椎體椎體 椎孔椎孔 椎管椎管( (容納脊髓容納脊髓) ) 椎弓根椎

6、弓根 椎骨上下切跡椎骨上下切跡 椎間孔椎間孔 （有脊神經(jīng)通過）（有脊神經(jīng)通過） 椎弓椎弓 椎弓板椎弓板 棘突（棘突（1 1個）個） 七個突起七個突起 橫突（橫突（1 1對）對） 上關(guān)節(jié)突（上關(guān)節(jié)突（1 1對）對） 下關(guān)節(jié)突（下關(guān)節(jié)突（1 1對）對）2.2.各部椎骨的特征各部椎骨的特征（1 1）頸椎）頸椎橫突孔、椎體鉤。第一頸椎（寰椎）第一頸椎（寰椎）：有前弓、后弓、齒突凹，無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。第二頸椎（樞椎）第二頸椎（樞椎）；齒突。第七頸椎（隆椎）第七頸椎（隆椎）重要的骨性標(biāo)志（2 2）胸椎：）胸椎：肋凹、關(guān)節(jié)面、橫突肋凹、關(guān)節(jié)面、橫突肋凹、棘突傾斜。肋凹、棘突傾斜。（3 3）腰椎）腰椎：椎

7、體大，椎體大，棘突寬扁，板狀。棘突寬扁，板狀?！把┭蔽挥谥醒肷云?。椎間盤上薄，下厚；脊柱前屈時，椎間盤前份變薄，后份增厚；椎間盤脫出癥：椎間盤脫出癥：由于脊柱腰部負重較大，故多發(fā)生于腰部，其次是頸部。（2 2）韌帶）韌帶 3 3、脊柱的整體觀、脊柱的整體觀（1 1）組成）組成：由椎骨（24塊）、骶骨、尾骨、軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)連結(jié)而成；（2 2）長度）長度：成人脊柱長70cm；其中椎間盤14cm（即占脊柱全長的1/5）（3 3）整體觀）整體觀 前面觀：前面觀： 側(cè)面觀側(cè)面觀：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲； 凸向前的頸曲頸曲、腰曲腰曲 凸向后的胸曲胸曲、骶曲骶曲。 后面觀：后面觀：頸椎棘突短，隆椎

8、除外， 胸椎棘突長，傾斜， 腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬，第3、4腰椎棘突間隙特別寬腰椎穿刺；髂嵴平對第四腰椎。胸椎（胸椎（1212塊）塊） 肋肋 （1212對）對） 胸骨（胸骨（1 1塊）塊）2 2、肋、肋肋：由肋骨和肋軟骨構(gòu)成肋：由肋骨和肋軟骨構(gòu)成真肋真肋1 17 7肋肋假肋假肋8 81212肋肋 浮肋第浮肋第11111212對肋肋頭、肋頸、對肋肋頭、肋頸、 （1 1）肋骨）肋骨肋頭、肋結(jié)節(jié)、肋溝。肋頭、肋結(jié)節(jié)、肋溝。第一肋第一肋前斜角肌結(jié)節(jié)前斜角肌結(jié)節(jié)2 2、肋軟骨、肋軟骨3 3、胸廓整體觀、胸廓整體觀呈扁圓錐形胸廓上口胸廓上口由第1 胸椎體、第1對肋、胸骨柄圍成；胸廓下口胸

9、廓下口由第12胸椎體、下兩對肋、肋弓、劍突圍成。胸骨下角、劍肋角、肋間隙胸骨下角、劍肋角、肋間隙。如缺鈣（佝僂?。╇u胸如患肺氣腫桶狀胸。 4 4、胸廓的功能：、胸廓的功能： 支架、保護、參與呼吸運動 吸氣上提肋胸腔擴大； 呼氣下降肋胸腔縮小 教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、 掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。2 2、 掌握椎間盤和前、后縱韌帶和黃韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu)掌握椎間盤和前、后縱韌帶和黃韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu) 及功能。及功能。3 3、 掌握脊柱的整體觀；了解脊柱的運動。掌握脊柱的整體觀；了解脊柱的運動。4 4、 掌握肋骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。掌握肋骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。5 5、 掌握胸骨的

10、分部和各部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。掌握胸骨的分部和各部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。6 6、 掌握骨性胸廓組成和形態(tài)；了解肋的連結(jié)。掌握骨性胸廓組成和形態(tài)；了解肋的連結(jié)。三三. .顱骨及其連結(jié)顱骨及其連結(jié)顱的組成顱的組成：共：共2323塊塊（一）腦顱骨：（一）腦顱骨： 頂骨、顳骨（各頂骨、顳骨（各2 2塊）塊） 額骨、枕骨、蝶骨、額骨、枕骨、蝶骨、 篩骨（各篩骨（各1 1塊）塊）篩骨篩骨蝶骨蝶骨顳骨顳骨下頜體、牙槽弓、牙槽、頦孔、下頜體、牙槽弓、牙槽、頦孔、下頜支、冠突、髁突、下頜支、冠突、髁突、下頜頭、下頜角、下頜孔、下頜頭、下頜角、下頜孔、下頜管。下頜管。（2 2）骨性鼻腔）骨性鼻腔骨鼻中隔骨鼻中隔上鼻甲上鼻甲 上

11、鼻道上鼻道中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲 下鼻道下鼻道 蝶篩隱窩、鼻后孔。蝶篩隱窩、鼻后孔。 教學(xué)要求教學(xué)要求1.1.掌握腦、面顱諸骨的名稱、位置。掌握腦、面顱諸骨的名稱、位置。2.掌握腦、面顱諸骨的名稱、位置。掌握腦、面顱諸骨的名稱、位置。3.掌握顱底內(nèi)、外面形態(tài)，掌握顱底內(nèi)、外面形態(tài)，4.了解顱蓋內(nèi)、外和顱側(cè)面的形態(tài)。了解顱蓋內(nèi)、外和顱側(cè)面的形態(tài)。5.掌握眶和骨性鼻腔的形態(tài)和近鄰，掌握眶和骨性鼻腔的形態(tài)和近鄰，6.掌握鼻旁竇的名稱、位置和開口。掌握鼻旁竇的名稱、位置和開口。7.掌握新生兒顱的特征。掌握新生兒顱的特征。8.8.熟悉顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動。熟悉顳下頜關(guān)節(jié)的組成

12、、結(jié)構(gòu)特點和運動。 （3 3）肱骨）肱骨 肱骨頭、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、外科頸、肱骨頭、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、外科頸、肱骨體、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、肱骨肱骨體、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、鷹小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、鷹嘴窩。嘴窩。（4 4）橈骨）橈骨 橈骨頭、關(guān)節(jié)凹、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頭、關(guān)節(jié)凹、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頸、橈骨粗隆、腕關(guān)節(jié)面、尺切橈骨頸、橈骨粗隆、腕關(guān)節(jié)面、尺切跡、莖突。跡、莖突。（5 5）尺骨）尺骨 滑車切跡、鷹嘴、冠突、橈切跡、滑車切跡、鷹嘴、冠突、橈切跡、尺骨粗隆、尺骨頭、莖突。尺骨粗隆、尺骨頭、莖突。（6 6）手骨）手骨腕骨腕骨手手舟舟骨、骨、月月骨、骨

13、、三角三角骨、豌骨、豌豆豆骨、骨、大大多角骨、多角骨、小小多角骨、多角骨、頭狀頭狀骨、骨、鉤鉤骨骨 掌骨掌骨第一掌骨、第二掌骨、第三掌骨第一掌骨、第二掌骨、第三掌骨第四掌骨、第五掌骨第四掌骨、第五掌骨指骨指骨拇指拇指(thumb)(thumb)示指示指(index finger)(index finger)中指中指(middle finger)(middle finger)環(huán)指環(huán)指(ring finger)(ring finger)小指小指(little finger)(little finger)2 2、上肢骨的連結(jié)、上肢骨的連結(jié)（1 1）肩關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)組成：組成：肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂；特

14、點：特點：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂?。\），關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁最薄且無肌腱、韌帶等加強易向下脫位。是人體活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。運動：運動：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)、環(huán)轉(zhuǎn)。（3 3）橈尺連結(jié)）橈尺連結(jié)1 1）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)2 2）前臂骨間膜）前臂骨間膜3 3）橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)）橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的尺切跡與尺骨頭以及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。4 4）運動）運動：旋前、旋后。（4 4）手關(guān)節(jié)）手關(guān)節(jié)1 1）橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）組成組成：由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成。結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：關(guān)

15、節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強。關(guān)節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強。運動運動：屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)。2 2）腕骨間關(guān)節(jié)）腕骨間關(guān)節(jié)3 3）腕掌關(guān)節(jié)：）腕掌關(guān)節(jié)：拇指腕掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌指關(guān)節(jié)由大多角骨與第一掌骨底構(gòu)成。運動運動：活動靈活，可作屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動（是人類區(qū)別于其它動物的一種運動）。4 4）掌指關(guān)節(jié)：）掌指關(guān)節(jié)：可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)，以中指為準(zhǔn)5 5）指骨間關(guān)節(jié)：）指骨間關(guān)節(jié)：運動：屈、伸。在自己（同學(xué)）四肢摸到：在自己（同學(xué)）四肢摸到：肩胛骨下角、肩峰、鎖骨、肱骨內(nèi)、外上髁、肩胛骨下角、肩峰、鎖骨、肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨莖突、尺骨鷹嘴橈骨莖突、尺骨鷹

16、嘴教學(xué)要求教學(xué)要求1.1.掌握上肢骨的組成和排列，掌握肩胛、肱、尺掌握上肢骨的組成和排列，掌握肩胛、肱、尺骨和橈骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；了解手骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。骨和橈骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；了解手骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2.2.了解上肢帶骨連結(jié)的類型和結(jié)構(gòu)。了解上肢帶骨連結(jié)的類型和結(jié)構(gòu)。3.3.掌握肩、肘、腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點和功能。掌握肩、肘、腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點和功能。4.4.熟悉前臂骨連結(jié)及拇指腕掌關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。熟悉前臂骨連結(jié)及拇指腕掌關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。5.5.了解掌指關(guān)節(jié)的指間關(guān)節(jié)的形態(tài)。了解掌指關(guān)節(jié)的指間關(guān)節(jié)的形態(tài)。 （二）下肢骨及其連續(xù)（二）下肢骨及其連續(xù)1 1、下肢骨、下肢骨（1 1）髖骨：）髖骨：髖臼、閉孔。15歲

17、以后融合1 1）髂骨：）髂骨：髂骨體、髂骨翼、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、髂前下棘、髂后下棘、髂窩、耳狀面、弓狀線 。2 2）坐骨：）坐骨：坐骨體、坐骨支、坐骨體、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨大切跡、坐骨小切跡。3 3）恥骨：）恥骨：恥骨體、恥骨上支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合面、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴。（2 2）股骨）股骨股骨頭、股骨頸、股骨體、股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、粗線、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、粗線、臀肌粗隆、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、臀肌粗隆、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁。髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁。（3 3）髕骨）髕骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、腓關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、腓關(guān)節(jié)面、脛骨體、內(nèi)踝

18、。面、脛骨體、內(nèi)踝。（6 6）足骨）足骨1 1）跗骨）跗骨：距骨距骨距骨滑車距骨滑車 跟骨跟骨跟骨結(jié)節(jié)跟骨結(jié)節(jié) 足舟骨足舟骨 內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)楔骨 中間楔骨中間楔骨 外側(cè)楔骨外側(cè)楔骨 骰骨骰骨2 2）跖骨）跖骨 第一跖骨第一跖骨 第二跖骨第二跖骨 第三跖骨第三跖骨 第四跖骨第四跖骨 第五跖骨第五跖骨第五跖骨粗隆。易骨折第五跖骨粗隆。易骨折3 3）趾骨）趾骨 足母趾足母趾第一趾骨（第一趾骨（2 2節(jié)）節(jié)） 第二趾骨（第二趾骨（3 3節(jié)）節(jié)） 第三趾骨（第三趾骨（3 3節(jié)）節(jié)） 第四趾骨（第四趾骨（3 3節(jié)）節(jié)） 第五趾骨（第五趾骨（2 23 3節(jié)）節(jié)） 2 2、下肢骨的連結(jié)、下肢骨的連結(jié)（1 1）髖

19、骨的連結(jié)）髖骨的連結(jié)1 1）骶髂關(guān)節(jié)）骶髂關(guān)節(jié)組成組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。韌帶：韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶與坐骨切跡圍成坐骨大坐骨大孔孔，有坐骨神經(jīng)、臀下血管等通過。 骶棘韌帶骶棘韌帶與坐骨切跡 圍成坐骨小坐骨小孔孔，有臀上血管等通過。2 2）恥骨聯(lián)合）恥骨聯(lián)合組成：組成：由恥骨聯(lián)合面和恥由恥骨聯(lián)合面和恥骨間盤（纖維軟骨）連結(jié)骨間盤（纖維軟骨）連結(jié)而成。是一種半關(guān)節(jié)。而成。是一種半關(guān)節(jié)。3 3）骨盆）骨盆由骶骨、尾骨、髖骨構(gòu)成界線界線骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合上緣。大骨盆大骨盆小骨盆：小骨盆：骨盆上囗界線骨盆下囗骨盆出囗：由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支

20、、恥骨聯(lián)合下緣圍成。恥骨弓、恥骨下角、骨盆腔恥骨弓、恥骨下角、骨盆腔4 4）閉孔膜）閉孔膜骨盆的性別差異骨盆的性別差異（2 2）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)1 1）組成）組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。由髖臼和股骨頭構(gòu)成。2 2）結(jié)構(gòu)）結(jié)構(gòu)：髖臼唇、髖臼橫韌帶、髖臼唇、髖臼橫韌帶、髂股韌帶、股骨頭韌帶。髂股韌帶、股骨頭韌帶。3 3）特點：）特點：關(guān)節(jié)頭小，關(guān)節(jié)窩大關(guān)節(jié)頭小，關(guān)節(jié)窩大而深，關(guān)節(jié)囊厚、緊張、而深，關(guān)節(jié)囊厚、緊張、4 4）運動：）運動：前屈、后伸、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)、環(huán)轉(zhuǎn)，但不外展、旋外、旋內(nèi)、環(huán)轉(zhuǎn)，但不如肩關(guān)節(jié)靈活。如肩關(guān)節(jié)靈活。（3 3）膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié) 是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)

21、。組成：組成：由股骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：1 1）關(guān)節(jié)囊外）關(guān)節(jié)囊外股四頭肌腱、髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶2 2）關(guān)節(jié)囊內(nèi)：）關(guān)節(jié)囊內(nèi)：韌帶：韌帶：前交叉韌帶前交叉韌帶，脛骨向前限制 后交叉韌帶后交叉韌帶，脛骨向后限制半月板：半月板：內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板“C C”形（纖維軟骨） 外側(cè)半月板外側(cè)半月板“O O”形（纖維軟骨）3 3）關(guān)節(jié)囊）關(guān)節(jié)囊：寬闊而松弛，滑膜層向上突入髕上囊。4 4）運動：）運動：屈、伸，半屈位時可作輕度旋內(nèi)、旋外。（4 4）脛腓連結(jié)）脛腓連結(jié)脛腓關(guān)節(jié)脛腓關(guān)節(jié)： . .小腿骨間膜小腿骨間膜（5 5）足關(guān)節(jié)）足關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗

22、跖關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)1 1）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)） 1 1、組成、組成：由脛、腓骨下端與距骨構(gòu)成 2 2、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶 3 3、運動、運動：屈（跖屈）、伸（背屈）距小腿關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)跗骨間關(guān)節(jié)節(jié)聯(lián)合運動足內(nèi)翻和外翻（6 6）足弓）足弓1 1）概念）概念：跗骨、跖骨借許多韌帶、肌肉（足底短肌、小腿長?。├喂痰剡B結(jié)在一起，形成向上凸的足弓。2 2）分為：）分為：足縱弓足縱弓跟骨與跖骨前端之間 足橫弓足橫弓內(nèi)側(cè)跗骨、第一跖骨與外側(cè)跗骨、第五跖骨

23、。3 3）意義）意義：穩(wěn)定身體、利于行走和跑跳、緩沖震蕩；保護血管、神經(jīng)免受壓迫。4 4）扁平足）扁平足：軟組織過度損傷、先天性發(fā)育不良等。站立、行走時易疲勞和足底疼痛。在自己（同學(xué)）四肢摸到：在自己（同學(xué)）四肢摸到：髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、髕骨、脛骨粗隆、內(nèi)踝、腓骨頭、外踝。髕骨、脛骨粗隆、內(nèi)踝、腓骨頭、外踝。 肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較內(nèi)內(nèi) 容容 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 面面關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 囊囊運動幅度運動幅度穩(wěn)穩(wěn) 定定 性性囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊內(nèi)結(jié)構(gòu) 教學(xué)要求教學(xué)要求1.掌握下肢骨的組成和排列，掌握髖、

24、股、脛、腓骨的掌握下肢骨的組成和排列，掌握髖、股、脛、腓骨的 形態(tài)結(jié)構(gòu)；形態(tài)結(jié)構(gòu)；2.了解髕骨和足骨的分部、距、跟骨的形態(tài)。了解髕骨和足骨的分部、距、跟骨的形態(tài)。3.了解髖骨與骶骨間的連結(jié)以及恥骨聯(lián)合的結(jié)構(gòu)特點。了解髖骨與骶骨間的連結(jié)以及恥骨聯(lián)合的結(jié)構(gòu)特點。4.掌握骨盆構(gòu)成和形態(tài)，了解女性骨盆的特點。掌握骨盆構(gòu)成和形態(tài)，了解女性骨盆的特點。5.掌握髖、膝、踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點和功能。掌握髖、膝、踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點和功能。6.了解小腿骨間連結(jié)的特點及跗骨間關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。了解小腿骨間連結(jié)的特點及跗骨間關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。7.7.掌握足弓的組成和形態(tài)功能，掌握足弓的組成和形態(tài)功能，8.了解跗跖、跖趾、趾

25、間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。了解跗跖、跖趾、趾間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。 第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌平滑肌平滑肌一、概述一、概述二、軀干肌二、軀干肌三、頭三、頭 肌肌四、頸四、頸 肌肌五、上肢肌五、上肢肌六、下肢肌六、下肢?。ㄒ唬┘〉臉?gòu)造和形態(tài)：（一）肌的構(gòu)造和形態(tài)： 1 1、肌的形態(tài)：、肌的形態(tài)： 長肌長肌 短肌短肌 闊肌闊肌 輪匝肌輪匝肌 2 2、肌的構(gòu)造、肌的構(gòu)造（二）肌的起止、配布和作用（二）肌的起止、配布和作用1 1、起點（定點）、起點（定點） 2 2、止點（動點）、止點（動點） 3 3、拮抗肌、拮抗肌 4 4、協(xié)同肌、協(xié)同?。ㄈ┘〉妮o助結(jié)構(gòu)（三）肌的輔助結(jié)構(gòu)（一）筋膜（一）筋膜（1）淺筋膜（皮

26、下筋膜）（2）深筋膜（固有筋膜） 肌間隔、筋膜鞘、血管神經(jīng)鞘。（二）滑膜囊（二）滑膜囊（三）腱鞘（三）腱鞘纖維層（腱纖維鞘）壁層滑膜層（腱滑膜鞘腱滑膜鞘）臟層 滑膜腔、腱系膜。2 2、背深肌層、背深肌層（1）豎脊肌豎脊肌（骶棘?。┮粋?cè)收縮使脊柱側(cè)屈，二側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。 附：胸腰筋膜胸腰筋膜：是包繞豎脊肌的深筋膜，在腰部增厚。（二）胸肌（二）胸肌 1 1、胸上肢?。骸⑿厣现。海? 1）胸大肌胸大肌作用：臂內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈，上肢上舉固定時可使引體向上，提肋助吸氣。（2 2）胸小肌胸小肌作用：提肋助吸氣。（3 3）前鋸肌前鋸肌作用：拉肩胛骨向前。2 2、胸固有肌胸固有肌：（1 1）肋間外肋

27、間外肌肌助吸氣（2 2）肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌助呼氣（3 3）肋間最內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌助呼氣（4 4）胸橫肌胸橫肌助呼氣 三）膈三）膈（中心腱中心腱、食管裂孔食管裂孔、主動脈主動脈裂孔裂孔、腔靜脈孔腔靜脈孔） 為重要的呼吸肌為重要的呼吸肌，具有助助吸氣吸氣、助呼氣助呼氣的功能。同時膈與腹肌同時收縮，腹壓升高，助排便、分娩和嘔吐。（四）腹?。ㄋ模└辜? 3）腹股溝管）腹股溝管：二囗二囗腹股溝管淺（皮下）環(huán)、腹股溝腹股溝管深（腹）環(huán)管深（腹）環(huán)。內(nèi)容內(nèi)容男性有精索通過；女性有子宮圓韌帶通過。4 4、腹部筋膜、腹部筋膜1 1、淺筋膜、淺筋膜：淺層淺層脂肪層即CamperCamper筋膜筋膜，深層深層膜性層（臍

28、以下）即ScarpaScarpa筋膜筋膜，2 2、深筋膜、深筋膜：包裹腹壁各肌，在腹肌最內(nèi)面的統(tǒng)稱為腹腹內(nèi)筋膜，內(nèi)筋膜，在腹橫肌內(nèi)面部分的腹內(nèi)筋膜腹內(nèi)筋膜稱為腹橫筋腹橫筋膜。膜。三、三、 頭肌頭?。ㄒ唬┟婕。ㄒ唬┟婕? 1、眼輪匝肌、眼輪匝肌2 2、囗周圍肌、囗周圍?。ㄠ磔喸鸭?、頰?。? 3、枕額肌、枕額?。ㄕ砀?、額腹、帽狀腱膜）面肌作用面肌作用：可作喜、怒、哀、樂的表情。（二）咀嚼肌（二）咀嚼肌1 1、咬肌、咬肌 作用：閉囗 2 2、顳肌、顳肌 肌后部收縮下頜3 3、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌 4 4、翼外肌、翼外肌 作用：下頜骨前伸四、頸肌四、頸肌( (一）淺群一）淺群1 1、頸闊肌、頸闊肌2 2、胸

29、鎖乳突肌、胸鎖乳突肌一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；二側(cè)收縮可使頭后仰。3 3、舌骨上肌、舌骨上肌：二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。4 4、舌骨下肌、舌骨下?。盒毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。（二）深群深群 前斜角肌前斜角肌 （加第一肋） 中斜角肌中斜角肌 斜角肌間隙斜角肌間隙 后斜角肌后斜角肌（二）臂?。ǘ┍奂? 1、前群、前群（1 1）肱二頭肌肱二頭?。ㄩL頭、短頭）作用：屈肘、屈肩。（2 2）喙肱肌喙肱肌作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈。（3 3）肱肌肱肌作用：屈肘。（三）前臂?。ㄈ┣氨奂? 1、前群、前群 第一層第一層（淺層）（淺層） 肱橈肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕

30、屈肌、肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌。掌長肌、尺側(cè)腕屈肌。 第二層第二層（中層）（中層） 指淺指淺屈肌屈肌。 第三層第三層（深層）（深層） 指深屈肌、拇長屈肌。 第四層第四層（最深層）（最深層）旋前方肌。 作用：作用：屈肘、腕、掌、指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。2 2、后群、后群： （1 1）淺層）淺層橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。 （2 2）深層）深層旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。 （3 3）作用：）作用：屈肘、腕、掌、指關(guān)節(jié)1 1、腋腔腋腔：四壁、一頂、一底。2 2、肘窩肘窩：三角形上界：肱骨內(nèi)外上髁之間的連線。外側(cè)：肱橈肌內(nèi)側(cè)：旋前

31、圓肌3 3、腕管腕管：腕骨溝與屈肌支持帶構(gòu)成，有屈肌和正中神經(jīng)通過。（六）上肢的筋膜和腱鞘（六）上肢的筋膜和腱鞘（自學(xué)）（自學(xué)）六、下肢肌六、下肢肌2 2、內(nèi)側(cè)群：、內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長收肌、股薄肌、恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌、（收肌腱裂孔短收肌、大收肌、（收肌腱裂孔）作用：使大腿內(nèi)收和外旋第三節(jié)第三節(jié) 常用的骨性和肌性標(biāo)志常用的骨性和肌性標(biāo)志一、常用骨性標(biāo)志一、常用骨性標(biāo)志(一一) 頭頸部常用骨性標(biāo)志頭頸部常用骨性標(biāo)志1 顴弓顴弓zygomatic arch 2 翼點翼點pterion 3乳突乳突mastoid process (二二) 胸部常用骨性標(biāo)志胸部常用骨性標(biāo)志1 胸骨角胸

32、骨角sternal angle 胸骨角向后平對：胸骨角向后平對：第第4胸椎體下緣；胸椎體下緣；主主動脈弓的起、止端；動脈弓的起、止端；氣管杈；氣管杈；食管與左主支氣管交叉處；食管與左主支氣管交叉處；上、上、下縱隔的分界；下縱隔的分界；胸導(dǎo)管由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行的部位。胸導(dǎo)管由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行的部位。 2 肋弓肋弓costal arch(三三) 背部常用骨性標(biāo)志背部常用骨性標(biāo)志1棘突棘突spinosus process 第第7頸椎棘突較長。第頸椎棘突較長。第4腰椎棘突平兩側(cè)髂腰椎棘突平兩側(cè)髂嵴最高點的連線。嵴最高點的連線。2骶角骶角sacral cornu 是骶管麻醉進針的定位標(biāo)志。是骶管

33、麻醉進針的定位標(biāo)志。3肩胛骨下角肩胛骨下角inferior angle of scapula (四四) 上肢常用骨性標(biāo)志上肢常用骨性標(biāo)志1肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁medial epicondyle、肱骨外上髁、肱骨外上髁lateral epicondyle和和尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴olecranon 當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至90時，三者形成一等腰三角形。時，三者形成一等腰三角形。 二、常用肌性標(biāo)志二、常用肌性標(biāo)志(一一) 頭頸部常用肌性標(biāo)志頭頸部常用肌性標(biāo)志胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 頸叢頸叢-頸淺部浸潤麻醉的阻滯點。胸鎖乳頸淺部浸潤麻醉的阻滯點。胸鎖乳突肌后緣與鎖骨形成的夾角處向外突肌后緣與鎖骨形成的夾角處向外0.51.0，是鎖骨，是鎖骨下靜脈鎖骨上入路穿刺的進針點。下靜脈鎖骨上入路穿刺的進針點。(二二) 軀干部常用肌性標(biāo)志軀干部常用肌性標(biāo)志豎脊肌豎脊肌 該肌外側(cè)緣與第該肌外側(cè)緣與第12肋形成的夾角稱脊肋角（腎肋形成的夾角稱脊肋角（腎區(qū)）是腎門的體表投影部位，腎病變時此區(qū)常有叩擊區(qū)）是腎門的體表投影部位，腎病變時此區(qū)常有叩擊痛，腎囊封閉常經(jīng)此進針。痛，腎囊封閉常經(jīng)此進針。(三三) 上肢常用肌性標(biāo)志上肢常用肌性標(biāo)志1 三角肌三角肌 -可作肌內(nèi)注射?？勺骷?nèi)注射。2 肱二頭肌肱二頭肌 (四四) 下肢常用肌性標(biāo)志下肢常用肌性標(biāo)志1 臀大肌臀大肌 -在