純音聽閾測試(曹永茂))

1、它是最基本的、最常它是最基本的、最常用的檢測聽力的一種方法用的檢測聽力的一種方法在在規(guī)定條件規(guī)定條件下，以一下，以一規(guī)定的信號規(guī)定的信號進行多進行多次重復試驗中，受試者能正確地辨別所給信次重復試驗中，受試者能正確地辨別所給信號的最低聲壓號的最低聲壓 “規(guī)定條件規(guī)定條件”指符合標準的聽力計、隔指符合標準的聽力計、隔聲室、合格的測試人員等聲室、合格的測試人員等 “規(guī)定的規(guī)定的信號信號”指按基準零級和頻率指按基準零級和頻率校準了的校準了的n聽閾級或聽力級（聽閾級或聽力級（HTL or HL）：）：在規(guī)定在規(guī)定頻率，以一定方式測得某耳的聽閾值。正頻率，以一定方式測得某耳的聽閾值。正常人聽力級表示為常人

2、聽力級表示為nHLn聲壓級（聲壓級（SPL）：）：它是物理量單位。如它是物理量單位。如1000 Hz的的0 dB HL，在仿真耳上測得的聲在仿真耳上測得的聲壓級為壓級為7.5 dB SPLn感覺級：個體主觀感覺與刺激聲的聲強度感覺級：個體主觀感覺與刺激聲的聲強度之差，如某人某耳在之差，如某人某耳在1000 Hz為為0 dB HL，這時這時1000 Hz的的60 dB HL聲刺激對他為聲刺激對他為60 dB SL (60-0=60)，即是感覺級（即是感覺級（SL）。）。聲反射閾值的單位為感覺級（聲反射閾值的單位為感覺級（SL）n倍頻程：是音程的單位，是兩個聲音的頻倍頻程：是音程的單位，是兩個聲音

3、的頻率倍數(shù)比，當頻率高一倍或低一倍時分別率倍數(shù)比，當頻率高一倍或低一倍時分別為高一個或低一個倍頻程，即聲樂上的高為高一個或低一個倍頻程，即聲樂上的高8度或低度或低8度。度。n本底噪聲：在某環(huán)境下，多個聲源產生噪本底噪聲：在某環(huán)境下，多個聲源產生噪聲的總合聲的總合n有效掩蔽級：在同一耳機與給純音的有效掩蔽級：在同一耳機與給純音的同時，用同時，用NB刺激，并逐漸加大到剛剛刺激，并逐漸加大到剛剛把純音掩蔽為止。有效掩蔽級表示為把純音掩蔽為止。有效掩蔽級表示為dB EMn堵耳效應：當耳機或耳塞將耳道堵塞，使耳堵耳效應：當耳機或耳塞將耳道堵塞，使耳機與外耳之間形成一個密閉的含氣空腔，使機與外耳之間形成一

4、個密閉的含氣空腔，使骨導聽閾降低，在低頻尤顯骨導聽閾降低，在低頻尤顯n耳間衰減，音影聽力（越邊聽力），即刺激耳間衰減，音影聽力（越邊聽力），即刺激聲由測試耳經顱骨傳到對側耳蝸聲由測試耳經顱骨傳到對側耳蝸廢棄的幾個名詞：電測聽、廢棄的幾個名詞：電測聽、測聽器、聽力曲線測聽器、聽力曲線測試過程n準備工作：聽力計檢查及主觀校準，檢查準備工作：聽力計檢查及主觀校準，檢查者與患者位置，讓患者了解和熟悉測試過者與患者位置，讓患者了解和熟悉測試過程及如何作出反應，消除患者緊張不安，程及如何作出反應，消除患者緊張不安，避免疲勞，一般在避免疲勞，一般在20分鐘內完成。分鐘內完成。n方法方法 ：從：從1000 H

5、z開始（給聲刺激持續(xù)開始（給聲刺激持續(xù)12秒，間隔時間長于給聲時間，不規(guī)則）秒，間隔時間長于給聲時間，不規(guī)則） 上升法：上升法：作出熟悉反應的最低作出熟悉反應的最低聽力級開始，先降聽力級開始，先降10，后升，后升5，反，反復進行，直至最小聽力級的復進行，直至最小聽力級的5次能次能正確反應正確反應3次為止次為止升降法（括號法）升降法（括號法）：作出熟悉反應：作出熟悉反應的最低聽力級加的最低聽力級加5 dB開始，然后開始，然后5 dB一檔地降至聽不到，再一檔地降至聽不到，再5 dB一檔地上升一檔地上升 再測再測2、4、6、8 kHz，而后測試而后測試0.125、0.25、0.5、1 kHz，如如1

6、 kHz前前后相差后相差10 dB以上則要復查。測完氣導以上則要復查。測完氣導，再測骨導，順序、方法相同，只是后，再測骨導，順序、方法相同，只是后者多要用掩蔽者多要用掩蔽n表示測試的聽閾級與頻率的關系表示測試的聽閾級與頻率的關系nAC、BC的符號；注意左右標識的符號；注意左右標識 n聽力圖的一般項目中不應忽視檢查日期、機聽力圖的一般項目中不應忽視檢查日期、機型、簽字型、簽字 首先要區(qū)分聽力是否正常，正常聽力是指首先要區(qū)分聽力是否正常，正常聽力是指1825歲耳科正常人的不同頻率的平均聽閾，即歲耳科正常人的不同頻率的平均聽閾，即0 dB HL，但各頻率及個體尚存在差異，因此，不但各頻率及個體尚存在

7、差異，因此，不是兩線均重疊在一個水平線上，而是在是兩線均重疊在一個水平線上，而是在-10 +15 dB HL之間，在計算聽力損失時，則以測得的之間，在計算聽力損失時，則以測得的dB數(shù)與數(shù)與0 dB HL比較，如測得比較，如測得50 dB HL，表示聽力表示聽力損失損失50 dB HL聽力障礙：聽力障礙：到目前為止，怎樣用純到目前為止，怎樣用純音測聽結果來評定聽力障礙或聽力殘疾音測聽結果來評定聽力障礙或聽力殘疾，尚無統(tǒng)一標準。幾十年來，各國沿用，尚無統(tǒng)一標準。幾十年來，各國沿用或引用不同的分級法：或引用不同的分級法： 英國以英國以1、2及及3 kHz 30 dB 波蘭以波蘭以1、2及及4 kHz

8、 30 dBWHO（1980）障礙、殘疾和殘廢的國際分類障礙、殘疾和殘廢的國際分類聽力障礙分級法聽力障礙分級法分級0.5、1、2 kHz平均聽閾全聾極度聽力障礙91 dB重度聽力障礙7190 dB中重度聽力障礙5670 dB中度聽力障礙4155 dB輕度聽力障礙2640 dBWHO在1991年和1997年兩次會議（日內瓦）上提出，對聽力減退分析和聽力殘疾作如下推薦 分分 級級 0.5、1、2、4 kHz 聽閾均值聽閾均值 表表 現(xiàn)現(xiàn) 0 25 dB或更小或更小沒有或有很輕的聽力問題沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲，可聽耳語聲 1（輕度）（輕度） 2640 dB可聽到和重復可聽到和重復1 m處

9、的正常處的正常語聲語聲 2（中度）（中度） 4160 dB可聽到和重復可聽到和重復1 m處提高了處提高了的語聲的語聲 3（重度）（重度） 6180 dB當聽喊時，可聽到某些詞當聽喊時，可聽到某些詞 4（極度聾（極度聾） 81 dB或更大或更大不能聽到和聽懂叫喊聲不能聽到和聽懂叫喊聲聽力殘疾：聽力殘疾：成人較好耳成人較好耳0.5、1、2、4 kHz的平均聽閾的平均聽閾41 dB，兒童為上述頻兒童為上述頻率率31 dB，WHO在在1986年的一份報告年的一份報告中提出，只有極度聽力減退，才可稱為中提出，只有極度聽力減退，才可稱為“聾聾”，并建議取消，并建議取消“聾啞聾啞”這一術語這一術語n測聽（測

10、聽（audiometry）是通過觀察、記錄和是通過觀察、記錄和分析受試者對可控的聲刺激的反應來了解分析受試者對可控的聲刺激的反應來了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術。常用于測聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術。常用于測聽的聲信號有純音（聽的聲信號有純音（pure tone）、）、言語（言語（speech）、）、噪聲（噪聲（noise）主要為窄帶噪聲主要為窄帶噪聲（narrow band noise，NBN）、）、短聲（短聲（Click）和短純音（和短純音（brief tone,tone bursts）等。等。n純音測聽的目的純音測聽的目的為評估對人類交流有為評估對人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。

11、重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。聽敏度（聽敏度（threshold sensitivity）通常為通常為純音信號所測量。純音信號所測量。n臨床上聽力測試頻率范圍通常為臨床上聽力測試頻率范圍通常為250 250 HzHz8 kHz8 kHz。1 kHz1 kHz以下測試每倍頻程，以下測試每倍頻程，1 1 kHzkHz以上測試每半倍頻程的閾值，即所以上測試每半倍頻程的閾值，即所測頻率為測頻率為250250、500500、1 0001 000、1 5001 500、2 2 000000、3 0003 000、4 0004 000、6 0006 000、8 000 8 000 HzHzn臨床測聽中，聲

12、強以分貝（臨床測聽中，聲強以分貝（dB）表示，表示，級差單位為級差單位為“平均正常聽力級平均正常聽力級”，是以，是以大量聽力正常人的平均聽閾為基準的。大量聽力正常人的平均聽閾為基準的。聲強的級差單位稱為聽力級（聲強的級差單位稱為聽力級（hearing level, HL）。）。聽力圖是用來表示受試者聽力圖是用來表示受試者在不同測試頻率的閾值的圖表，圖中橫在不同測試頻率的閾值的圖表，圖中橫坐標為測試頻率，縱坐標表示聲強，其坐標為測試頻率，縱坐標表示聲強，其中頻率以中頻率以Hz表示，聲強以表示，聲強以dB HL表示。表示。n測聽系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：測聽系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導氣導（AC

13、）和骨導（和骨導（BC）n當測試信號經耳機給聲，經氣傳導途徑當測試信號經耳機給聲，經氣傳導途徑，所測得聽力圖稱為氣導純音測聽法，所測得聽力圖稱為氣導純音測聽法n用揚聲器發(fā)出聲信號在聲場中測聽所得用揚聲器發(fā)出聲信號在聲場中測聽所得出的聽閾為聲場聽閾出的聽閾為聲場聽閾n測試信號經一骨振器以骨導途徑測得聽測試信號經一骨振器以骨導途徑測得聽力圖稱為骨導純音測聽法力圖稱為骨導純音測聽法 n給聲方法有經壓耳式耳機（給聲方法有經壓耳式耳機（supraaural earphone），），插入式耳機（插入式耳機（insert earphone）、）、骨振器（骨振器（vibrator）、）、揚揚聲器（聲器（spe

14、aker） n掩蔽（掩蔽（mask），），即一耳給以掩蔽聲，當即一耳給以掩蔽聲，當測試對側耳聽力時，以削減聲音從測試測試對側耳聽力時，以削減聲音從測試耳到非測試耳的聲交叉（耳到非測試耳的聲交叉（crossover of sound）影響。氣導測試時，當雙耳聽力影響。氣導測試時，當雙耳聽力相差較大時，應使用掩蔽；而骨導測試相差較大時，應使用掩蔽；而骨導測試時，因為經骨導的耳間衰減小，掩蔽則時，因為經骨導的耳間衰減小，掩蔽則使用得更多。使用得更多。 n聽力計應按聽力計應按GB 7341的要求制造并按的要求制造并按GB 4854和和GB 11669的要求校準。以聽力保護的要求校準。以聽力保護為目的所

15、用的聽力計有手控聽力計和自動為目的所用的聽力計有手控聽力計和自動記錄聽力計兩類。為臨床診斷目的而設計記錄聽力計兩類。為臨床診斷目的而設計的聽力計有手控、自動記錄和計算機控制的聽力計有手控、自動記錄和計算機控制的聽力計三類。的聽力計三類。n臨床測聽聽力計應有臨床測聽聽力計應有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和和8 000 Hz等頻率的氣導輸出和等頻率的氣導輸出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等頻率的骨導輸出。等頻率的骨導輸出。聽力計的最大輸出和最小輸出都受到設聽力計的最大輸出和最小輸出都受到設計的限制，最大骨導輸出在計的

16、限制，最大骨導輸出在60 dB HL左左右。右。n測聽檢查室中環(huán)境聲壓級應不超過測聽檢查室中環(huán)境聲壓級應不超過GB 7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級。隔規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級。隔聲屏蔽室的構造、氣溫、通風換氣聲屏蔽室的構造、氣溫、通風換氣n受試者在測試前應盡量避免接觸噪聲，新受試者在測試前應盡量避免接觸噪聲，新近暴露于噪聲可引起聽閾暫時性上升，應近暴露于噪聲可引起聽閾暫時性上升，應在測聽報告中加以注明。為了避免過度緊在測聽報告中加以注明。為了避免過度緊張而導致的錯誤，受試者應在檢查前張而導致的錯誤，受試者應在檢查前5 min來到檢查室。開始測聽前應行耳鏡檢查，來到檢查室。開始測聽前應行

17、耳鏡檢查，觀察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聹觀察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聹和脫屑等，并視情況延遲一段時間后再作和脫屑等，并視情況延遲一段時間后再作測聽。測聽。 n還應注意壓耳式耳機是否有將耳道壓癟還應注意壓耳式耳機是否有將耳道壓癟的可能，在氣導聽閾差于骨導聽閾而又的可能，在氣導聽閾差于骨導聽閾而又沒有傳導性聽力損失原因可檢出時，應沒有傳導性聽力損失原因可檢出時，應將壓耳式耳機稍提起，如聽力立即改善將壓耳式耳機稍提起，如聽力立即改善，則認為是耳道被耳機壓癟，此時可在，則認為是耳道被耳機壓癟，此時可在耳廓后放置棉墊，使耳機把外耳道后壁耳廓后放置棉墊，使耳機把外耳道后壁向后壓或使用插入式耳機

18、，測聽前若行向后壓或使用插入式耳機，測聽前若行音叉檢查，可獲得有關聽力損失和是否音叉檢查，可獲得有關聽力損失和是否需加掩蔽的初步印象。需加掩蔽的初步印象。n測試前，測聽人員應通過詢問受試者的聽測試前，測聽人員應通過詢問受試者的聽力情況，了解受試者的病變，與受試者建力情況，了解受試者的病變，與受試者建立良好的關系，以得到充分的配合，同時立良好的關系，以得到充分的配合，同時可了解其交談的能力，在多大程度上依靠可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺線索，用響度不同的說話聲估計聽力視覺線索，用響度不同的說話聲估計聽力障礙的程度障礙的程度n為獲得可靠的檢查結果，必需對受試者為獲得可靠的檢查結果，必需對

19、受試者說明檢查程序和有關事項，使其有充分說明檢查程序和有關事項，使其有充分的了解。的了解。n進行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽器，進行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽器，在換能器（即耳機和骨振器）和頭之間盡在換能器（即耳機和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應由測試人員為可能把頭發(fā)撥開。換能器應由測試人員為受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機的受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機的頭帶盡量拉伸展，把耳機膜片中心對準外頭帶盡量拉伸展，把耳機膜片中心對準外耳道后再收緊頭帶。注意將紅色標志的耳耳道后再收緊頭帶。注意將紅色標志的耳機戴在右耳，藍色標志的耳機戴在左耳。機戴在右耳，藍色標志的耳機戴在左耳。 n

20、指導受試者此后不要碰換能器，在戴好和指導受試者此后不要碰換能器，在戴好和調整好換能器后不要立即開始檢查，耳機調整好換能器后不要立即開始檢查，耳機的聲孔應面對耳道入口，骨振器的佩戴應的聲孔應面對耳道入口，骨振器的佩戴應使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應在耳后最接近耳廓處。如放在乳突上，應在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。而又不接觸耳廓。n聽力圖可用表或圖的形式表示聽力圖可用表或圖的形式表示 聽力圖應聽力圖應標明聽力計的種類、型號及標準零級。標明聽力計的種類、型號及標準零級。通常聽力圖的橫坐標代表頻率，縱坐標通常聽力圖的橫坐標代表頻率，縱坐標

21、代表聽力級。頻率軸上一個倍頻程的寬代表聽力級。頻率軸上一個倍頻程的寬度相當于聽力級軸上度相當于聽力級軸上20 dB的距離的距離1）首先它提供了聽力損失的程度的量度）首先它提供了聽力損失的程度的量度。n聽力圖表達的主要是受試耳的聽閾，聽力圖表達的主要是受試耳的聽閾，0 0 dB HLdB HL代表正常人的平均聽力。代表正常人的平均聽力。n聽力圖可提供聽力損失或聽覺曲線的形聽力圖可提供聽力損失或聽覺曲線的形狀：聽力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平狀：聽力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型；從低頻到高頻聽力損失加重，表坦型；從低頻到高頻聽力損失加重，表現(xiàn)為下降型；或從低頻到高頻聽力損失現(xiàn)為下降型；或從低頻到高

22、頻聽力損失減輕則表現(xiàn)為上升型。減輕則表現(xiàn)為上升型。n聽力圖顯示了耳間的對稱性，或者聽力圖顯示了耳間的對稱性，或者雙耳聽敏度是否相同，或一耳較另雙耳聽敏度是否相同，或一耳較另一耳聽力好的程度。一耳聽力好的程度。n氣導和骨導聽力曲線的結合可將外周性聽氣導和骨導聽力曲線的結合可將外周性聽力損失（力損失（peripheral hearing loss）分為三分為三型：傳導性、感音神經性、混合性。型：傳導性、感音神經性、混合性。 （1）先測試聽力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選）先測試聽力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選擇先測試好耳，好耳的聽閾在接下來的掩蔽測擇先測試好耳，好耳的聽閾在接下來的掩蔽測試中有重要意義。

23、若雙耳聽力相同，則一般先試中有重要意義。若雙耳聽力相同，則一般先測試右耳。測試右耳。（2）首先測試）首先測試1 kHz的聽閾，這是一個相對易感的聽閾，這是一個相對易感知的信號，也常常是聽力較好的頻率。知的信號，也常常是聽力較好的頻率。（3）連續(xù)音或脈沖音應存在約）連續(xù)音或脈沖音應存在約1秒的時間。脈沖秒的時間。脈沖音通常易被受試者感知。音通常易被受試者感知。（4）始測試時，給受試者一較響的聲音，使之）始測試時，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽到。這給了患者對給聲信號的一個能清楚地聽到。這給了患者對給聲信號的一個熟悉過程。若從病史已知患者聽力正?；蚪咏煜み^程。若從病史已知患者聽力正常或接近

24、正常，則從正常，則從40 dB HL開始測試；若已知患者聽開始測試；若已知患者聽力較差，則從較高的強度，如力較差，則從較高的強度，如60 dB HL等開始等開始（5）如果患者對測試信號無反應，則）如果患者對測試信號無反應，則20 dB一檔一檔地增加聲音強度，直到其有反應，一旦患者有地增加聲音強度，直到其有反應，一旦患者有反應，則開始時對聽閾搜索反應，則開始時對聽閾搜索（6）聽閾的搜尋遵循）聽閾的搜尋遵循“減十加五減十加五”的原則，即的原則，即患者能聽到聲音，則將聲強減少患者能聽到聲音，則將聲強減少10 dB，若不若不能聽到，則增加能聽到，則增加5 dB（7）聽閾是患者在大約）聽閾是患者在大約5

25、0%的時間能感知的最的時間能感知的最小聲強。小聲強。（8）測得）測得1000 Hz聽閾后，按聽閾后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和和250 Hz，1 000 Hz（重復），先高頻后低頻的順序檢測。重復），先高頻后低頻的順序檢測。1 000 Hz重復測試用于檢測患者在熟悉過程后測得的聽重復測試用于檢測患者在熟悉過程后測得的聽閾的可重復性。閾的可重復性。（9）同法測試另耳。）同法測試另耳。n氣導聽閾可反映整個聽覺系統(tǒng)的聽敏度，氣導聽閾可反映整個聽覺系統(tǒng)的聽敏度，可評估外耳、中耳、內耳的功能完整性氣可評估外耳、中耳、內耳的功能完整性氣導這個名詞是因為聲音經空氣

26、傳入耳機。導這個名詞是因為聲音經空氣傳入耳機。n有兩種氣導給聲方式，壓耳式耳機和插有兩種氣導給聲方式，壓耳式耳機和插入式耳機。壓耳式耳機已沿用多年，有入式耳機。壓耳式耳機已沿用多年，有易于放置和易于校準的優(yōu)點。插入式耳易于放置和易于校準的優(yōu)點。插入式耳機是一種新型耳機，由一置于小盒內的機是一種新型耳機，由一置于小盒內的揚聲器組成，通過一管道傳出聲信號到揚聲器組成，通過一管道傳出聲信號到插入耳道內的套狀結構。插入式耳機相插入耳道內的套狀結構。插入式耳機相對聲音的分離和耳間衰減來說有較多的對聲音的分離和耳間衰減來說有較多的優(yōu)越性。優(yōu)越性。 初步熟悉初步熟悉n在測聽閾前應先用一足夠強的信號引起肯定的

27、在測聽閾前應先用一足夠強的信號引起肯定的反應，使受試者熟悉應如何配合作出反應。首反應，使受試者熟悉應如何配合作出反應。首先給受試者能清晰聽到的聽力級的先給受試者能清晰聽到的聽力級的1 000 Hz的的純音，如聽力正常者給以純音，如聽力正常者給以40 dB HL，若受試者若受試者能反應則能反應則20 dB一檔地降低純音至不能作出反一檔地降低純音至不能作出反應，再應，再10 dB一檔地加大純音級直至能作出反一檔地加大純音級直至能作出反應。此時在作出反應的同一級再給以純音，如應。此時在作出反應的同一級再給以純音，如仍能反應，則說明受試者已熟悉，如不一致，仍能反應，則說明受試者已熟悉，如不一致，則應重

28、復，如再次失敗，則應再次重復說明指則應重復，如再次失敗，則應再次重復說明指導。導。不加掩蔽氣導測聽步驟不加掩蔽氣導測聽步驟a.上升法上升法n用在熟悉階段受試者作出反應的最低純音級以用在熟悉階段受試者作出反應的最低純音級以下下10 dB的測試音開始檢查，若受試者有反應的測試音開始檢查，若受試者有反應則每則每10 dB一檔地降低純音級，至不再作出反一檔地降低純音級，至不再作出反應為止，而后每應為止，而后每5 dB一檔地上升至得出反應。一檔地上升至得出反應。即即“減十加五減十加五”的原則。如此繼續(xù)檢查，直至的原則。如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級開始在最多五次上升中有三次是在同

29、一純音級開始作出反應。若在五次上升中，任一級反應都少作出反應。若在五次上升中，任一級反應都少于三次，則需在最后作出反應的純音級上加于三次，則需在最后作出反應的純音級上加10 dB給純音，并重復檢查步驟。給純音，并重復檢查步驟。n上升法上升法.升降法（括號法）升降法（括號法）n熟悉實驗中得出反應后，再將測試音加大熟悉實驗中得出反應后，再將測試音加大5 dB，受試者有反應后，受試者有反應后，5 dB一檔地逐漸下降直至一檔地逐漸下降直至不再有反應，而后再降低不再有反應，而后再降低5dB,并從這一聲級開并從這一聲級開始檢查，并始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，一檔的上升，如此上升三次，下降三次

30、。此時測得的聽閾為三次上升和三次下降三次。此時測得的聽閾為三次上升和三次下降有反應的純音級的均數(shù)。如上升中或下降下降有反應的純音級的均數(shù)。如上升中或下降中的最低反應級相差中的最低反應級相差10 dB則應復查則應復查65 60 60 60 60 60 60 （55）（55） 55 （55）（）（55）（）（55） 50 50 （50） 50 50 50 45 45 55+55+55 55+50+55聽閾聽閾= + 2=54 dB 3 3n骨導聽閾測試與氣導聽閾測試方法類似骨導聽閾測試與氣導聽閾測試方法類似，但所采用的換能器不同，骨振器使顱，但所采用的換能器不同，骨振器使顱骨產生振動，直接刺激耳蝸

31、。理論上講骨產生振動，直接刺激耳蝸。理論上講，無論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導聽，無論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導聽閾反映了耳蝸的功能。因此，若某人開閾反映了耳蝸的功能。因此，若某人開始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變，則其骨導聽閾無改變，而氣導聽閾受，則其骨導聽閾無改變，而氣導聽閾受影響。影響。n多年來對骨振器的改進較少，而對骨振多年來對骨振器的改進較少，而對骨振器位置的放置和掩蔽作了較多的調整。器位置的放置和掩蔽作了較多的調整。臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，稱之為乳突部放置，其它一些人則選，稱之為乳突部放置，其它一些人則

32、選用前額位，兩者各有優(yōu)點。用前額位，兩者各有優(yōu)點。n骨振器位置的放置聽力學家們一直頗有骨振器位置的放置聽力學家們一直頗有爭議。但是，無論骨振器置于顱骨的任爭議。但是，無論骨振器置于顱骨的任何部位，兩側耳蝸感知到相同的聲強。何部位，兩側耳蝸感知到相同的聲強。實際上，當骨振器置于乳突處時，高頻實際上，當骨振器置于乳突處時，高頻信號有很少的耳間衰減，而低頻聲則可信號有很少的耳間衰減，而低頻聲則可以忽略。以忽略。n選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點：選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點：由由于高頻聲此處有小的耳間衰減，測試時相于高頻聲此處有小的耳間衰減，測試時相對較易區(qū)分骨振器在耳蝸的哪側，這有助對較易區(qū)分骨振

33、器在耳蝸的哪側，這有助于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較容易。當聽力損失接近于耳機的最大輸容易。當聽力損失接近于耳機的最大輸出時，置于乳突部可得到相對較好的閾值出時，置于乳突部可得到相對較好的閾值?？赡茉谌橥徊磕軠y得閾值，而在前額部?？赡茉谌橥徊磕軠y得閾值，而在前額部測不出。測不出。n骨振器置于前額時有以下優(yōu)點：重復性骨振器置于前額時有以下優(yōu)點：重復性好；額部組織較均勻，個體間差異較少好；額部組織較均勻，個體間差異較少；減少中耳因素影響。其缺點是閾值高；減少中耳因素影響。其缺點是閾值高于乳突處測得的，測試的動態(tài)范圍小。于乳突處測得的，測試的動態(tài)范圍小。n當

34、聲音經骨振器傳至顱骨時，耳蝸以幾種方當聲音經骨振器傳至顱骨時，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振式受到刺激。耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動時，導致耳蝸部分移位。二級刺激以中耳動時，導致耳蝸部分移位。二級刺激以中耳成份的結果發(fā)生，由于乳突振動過程和聽骨成份的結果發(fā)生，由于乳突振動過程和聽骨鏈振動之間的滯后，這稱作為慣性骨導，即鏈振動之間的滯后，這稱作為慣性骨導，即聽骨相對于頭部的運動，從而刺激了耳蝸。聽骨相對于頭部的運動，從而刺激了耳蝸。第三級刺激，也是最小的成份也稱為聽骨第三級刺激，也是最小的成份也稱為聽骨-鼓鼓骨導，外耳道壁的振動，傳至耳道，由鼓膜骨導，外耳道壁的振動，傳至耳道

35、，由鼓膜進行換能。進行換能。n骨導聽閾測試反應的是耳蝸的直接刺激骨導聽閾測試反應的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變可減少慣。在某種情況下，中耳的病變可減少慣性和聽骨性和聽骨-鼓骨導成份，導致一看起來類鼓骨導成份，導致一看起來類似感音神經性的聽力損失。我們常在耳似感音神經性的聽力損失。我們常在耳硬化癥的聽力曲線中見到，表現(xiàn)為硬化癥的聽力曲線中見到，表現(xiàn)為2 kHz處骨導聽力損傷稱之為處骨導聽力損傷稱之為“卡哈氏切跡卡哈氏切跡”，一旦外科手術行聽骨鏈減壓（松解），一旦外科手術行聽骨鏈減壓（松解）“感音神經性感音神經性”聽力損傷成份即消失。聽力損傷成份即消失。事實上，這種消失是由于鐙骨固定

36、被修事實上，這種消失是由于鐙骨固定被修復后骨導聽力中的慣性成份被減少所引復后骨導聽力中的慣性成份被減少所引起的。起的。n氣導和骨導的純音測聽常易被信號的氣導和骨導的純音測聽常易被信號的“交叉交叉”（cross over）或越邊（或越邊（contralatera- lization）所影響。存在于所影響。存在于一耳的聲信號，若有足夠的聲強，能被一耳的聲信號，若有足夠的聲強，能被另耳所覺察。這就是信號的交叉。例如另耳所覺察。這就是信號的交叉。例如，某一病人右耳聽力正常，而左耳為極，某一病人右耳聽力正常，而左耳為極度聽力損失，當給與左耳的聲音達到一度聽力損失，當給與左耳的聲音達到一定強度時，可越過顱

37、骨被右耳聽見。這定強度時，可越過顱骨被右耳聽見。這樣，盡管你測試的是左耳，而實際上因樣，盡管你測試的是左耳，而實際上因為信號的交叉實測的卻是右耳的聽力。為信號的交叉實測的卻是右耳的聽力。 n當有信號交叉時，我們應通過掩蔽對側當有信號交叉時，我們應通過掩蔽對側耳（非測試耳耳（非測試耳NTE），），而將測試耳（而將測試耳（TE）分離出來。掩蔽就是在該耳給以噪聲分離出來。掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽見對側測試耳的聲音。在，使之不能聽見對側測試耳的聲音。在前述的例子中，測試左耳時，右耳即聽前述的例子中，測試左耳時，右耳即聽力正常耳應加以掩蔽，給以足夠量的噪力正常耳應加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之

38、不能聽到左耳的聲音，這樣左耳聲使之不能聽到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來，確定其真實聽閾。能分離出來，確定其真實聽閾。n相對于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（相對于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interaural attenuation, IA）。耳間衰減是。耳間衰減是指聲信號經骨傳導從耳繞顱到另一耳的能指聲信號經骨傳導從耳繞顱到另一耳的能量減少。例如，右耳聽閾量減少。例如，右耳聽閾1 kHz 10 dB，左左耳耳1 kHz聽閾為聽閾為100 dB，當行左耳聽閾測試當行左耳聽閾測試時，病人反應為時，病人反應為70 dB，因為聲音經顱被右因為聲音經顱被右耳聽到。此情況耳間衰減值為耳聽到。此情況耳間衰

39、減值為60 dB。所以。所以能被左耳聽到的聲信號經顱交叉后減少（能被左耳聽到的聲信號經顱交叉后減少（或衰減）或衰減）60 dB。n耳間衰減值取決于所用的換能器形式，耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機有較大的耳間衰減，產生的插入式耳機有較大的耳間衰減，產生的交叉聽力最少。插入式耳機在揚聲器內交叉聽力最少。插入式耳機在揚聲器內產生聲振動，被一相當長的骨道與插入產生聲振動，被一相當長的骨道與插入部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸，因此振動經此傳至顱骨的量最小。壓，因此振動經此傳至顱骨的量最小。壓耳式耳機與較大的皮膚表面相接觸，故耳式耳機與較大的皮膚表面相接

40、觸，故耳間衰減減少，而交叉聽力的產生的幾耳間衰減減少，而交叉聽力的產生的幾率高。率高。頻率（頻率（Hz）壓耳式耳機壓耳式耳機插入式耳機插入式耳機骨振器骨振器25040750500407501 000406002 000455504 000506508 00050650n一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于有效掩蔽。其中之一已應用較長時間的方有效掩蔽。其中之一已應用較長時間的方法叫平臺法，平臺法是一種掩蔽非測試耳法叫平臺法，平臺法是一種掩蔽非測試耳的方法，測試時，掩蔽不斷地給與至一強的方法，測試時，掩蔽不斷地給與至一強度范圍，直至平臺的確立，表明在該測試度范圍

41、，直至平臺的確立，表明在該測試耳的掩蔽級，既可用于氣導掩蔽，又可用耳的掩蔽級，既可用于氣導掩蔽，又可用于骨導掩蔽。于骨導掩蔽。n當掩蔽聲增加到超過一定限度時，掩蔽當掩蔽聲增加到超過一定限度時，掩蔽噪聲亦可經顱交叉，干擾測試耳，此時噪聲亦可經顱交叉，干擾測試耳，此時測試耳聽閾又開始改變。這叫過掩蔽測試耳聽閾又開始改變。這叫過掩蔽。n在加至過掩蔽之前的掩蔽噪聲級，即為在加至過掩蔽之前的掩蔽噪聲級，即為最大有效掩蔽級最大有效掩蔽級。耳間衰減（耳間衰減（IA）加上加上測試耳骨導聽閾（測試耳骨導聽閾（TEBC）就可能引起過就可能引起過掩蔽，因此掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC n另一種用以確定骨導聽閾的掩蔽方法叫感另一種用以確定骨導聽閾的掩蔽方法叫感音神經性聽敏度級（音神經性聽敏度級（SAL）測試。傳統(tǒng)的測試。傳統(tǒng)的骨導測試中，純音經骨振器給聲，而掩蔽骨導測試中，純音經骨振器給聲，而掩蔽噪聲經耳機給聲。骨振器通常置于前額，噪聲經耳機給聲。骨振器通常置于前額，噪聲在