傳染病流行病學(xué)

1、第九章第九章 偏倚及其控制偏倚及其控制Biases and Their Control1、研究結(jié)果的變異性、研究結(jié)果的變異性2、研究的真實(shí)性、研究的真實(shí)性3、研究的偏倚、研究的偏倚第一節(jié)第一節(jié) 研究結(jié)果的變異性研究結(jié)果的變異性一、概述一、概述變異性（變異性（variability）：）：研究結(jié)果的變動或波動叫研研究結(jié)果的變動或波動叫研究結(jié)果的變異性究結(jié)果的變異性1、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自個體、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自個體（個體生（個體生物學(xué)變異；測量誤差）物學(xué)變異；測量誤差）、群體、群體（個體遺傳學(xué)變異、（個體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異測量誤差）環(huán)境變異測量誤差）和樣本和樣本（抽樣方式

2、、樣本大（抽樣方式、樣本大小和測量誤差小和測量誤差）2、隨機(jī)變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的、隨機(jī)變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕對值和方向保持恒定。絕對值和方向保持恒定。 測量誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差測量誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差二、個體水平差異二、個體水平差異變異來源變異來源 特特 點(diǎn)點(diǎn)個體狀態(tài)個體狀態(tài) 日間變異，年齡、膳食或運(yùn)動改變，環(huán)境因素日間變異，年齡、膳食或運(yùn)動改變，環(huán)境因素測量誤差測量誤差 儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤三、群體水平的變異性三、群體水平的變異性 是各個體變異的累積是各個體變異的累積,群體變異常大于個體群體變

3、異常大于個體 可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍 也受到測量誤差的影響也受到測量誤差的影響四、樣本水平的變異性四、樣本水平的變異性1、描述性結(jié)果樣本變異：圖、描述性結(jié)果樣本變異：圖812、分析性結(jié)果樣本變異：圖、分析性結(jié)果樣本變異：圖82第二節(jié)第二節(jié) 研究的真實(shí)性研究的真實(shí)性一、概述一、概述n真實(shí)性（效度；真實(shí)性（效度；validityvalidity）：研究收集的：研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。用真實(shí)性指數(shù)（符合程度。用真實(shí)性指數(shù)（index of index of validity, IV)vali

4、dity, IV)或靈敏度等表示。或靈敏度等表示。 研究誤差：研究結(jié)果與客觀實(shí)際不符合的地方。分為系統(tǒng)研究誤差：研究結(jié)果與客觀實(shí)際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差（偏異；誤差（偏異；biasbias）和隨機(jī)誤差）和隨機(jī)誤差n可靠性（信度；可靠性（信度；reliabilityreliability；精密度；精密度；precision)precision)：指研究中隨機(jī)誤差的大小程：指研究中隨機(jī)誤差的大小程度度二、內(nèi)部真實(shí)性（二、內(nèi)部真實(shí)性（internal validity) 指研究結(jié)果與實(shí)際研究對象真實(shí)情況的符指研究結(jié)果與實(shí)際研究對象真實(shí)情況的符合程度，指研究本身是否真實(shí)合程度，指研究本身是否真實(shí)

5、真實(shí)性高，則系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差小真實(shí)性高，則系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差小 研究結(jié)果真實(shí)性差，不能應(yīng)用于其他人群研究結(jié)果真實(shí)性差，不能應(yīng)用于其他人群三、外部真實(shí)性三、外部真實(shí)性(external validity) 研究結(jié)果與推論對象真實(shí)情況的符合程度研究結(jié)果與推論對象真實(shí)情況的符合程度 增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實(shí)增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實(shí)性；性； 增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實(shí)增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實(shí)性；性； 應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性第三節(jié)第三節(jié) 研究的偏倚研究的偏倚 一、選擇偏倚一、選擇偏倚 定義：定義：選入研究樣本的

6、研究對象與未被選選入研究樣本的研究對象與未被選入者之間特征差異造成的系統(tǒng)誤差。入者之間特征差異造成的系統(tǒng)誤差。n描述性研究的選擇偏倚：描述性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在樣本對總體的體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上代表性上n分析性研究的選擇偏倚：分析性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在研究對象進(jìn)入、體現(xiàn)在研究對象進(jìn)入、排除、不參與、失訪等排除、不參與、失訪等二、信息偏倚二、信息偏倚定義：定義：在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類（misclassification）。）。 同樣存在描述性研究和分析性研究的

7、中同樣存在描述性研究和分析性研究的中n無差異性錯誤分類（無差異性錯誤分類（nondifferential misclassification)：暴暴露或疾病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，露或疾病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)n差異性錯誤分類（差異性錯誤分類（differential misclassification)：暴露或：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同，疾病的錯誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同，可高估或低估研究效應(yīng)可高估或低估研究效應(yīng)無差異分類錯誤無差異分類錯誤高脂肪膳食低脂肪

8、膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照3268研究真實(shí)數(shù)據(jù)錯誤分類數(shù)據(jù)研究真實(shí)數(shù)據(jù)差異分類錯誤差異分類錯誤錯誤分類數(shù)據(jù)OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2三、三、 混雜偏倚混雜偏倚定義：定義：在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來因素的影響，制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或擴(kuò)大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影掩蓋或擴(kuò)大了所研究的因素

9、與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜（響叫混雜（confoundingconfounding），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚（confounding biasconfounding bias），該），該外來因素叫混雜因素外來因素叫混雜因素（confounding factor)confounding factor) 。特點(diǎn)特點(diǎn): :（1 1）必須是所研究疾病的獨(dú)立危險因子）必須是所研究疾病的獨(dú)立危險因子 （2 2）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān)）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān) （3 3）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量

10、由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) （一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（association） 偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián) 選擇偏倚選擇偏倚 提出提出 驗(yàn)證驗(yàn)證 關(guān)關(guān) 非因果關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián) 觀察偏倚觀察偏倚 假設(shè)假設(shè) 假設(shè)假設(shè) 聯(lián)聯(lián) 混雜等混雜等 統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián) （二）因果關(guān)聯(lián)（二）因果關(guān)聯(lián)（causal association） 黃色瘤黃色瘤(E) 靜脈吸毒靜脈吸毒(E) 1、繼發(fā)、繼發(fā) 2、直接、直接 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 高血清膽高血清膽 ? 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 性亂性亂(F) ? 膽固醇膽固醇(C) 歪曲歪曲 冠心病冠心病(D) H

11、IV感染感染(D)病因推斷四、混雜偏倚的分層分析四、混雜偏倚的分層分析 M-H(Mantel-Haenszel)分層分析方法的步驟u 對可能的混雜因素進(jìn)行分層u 判定層間RR或OR是否相等或相近u 得到控制混雜后的調(diào)整RR或ORu 再將調(diào)整RR或OR與分層前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）進(jìn)行比較1.隊(duì)列研究(1) 累計發(fā)病率資料2221010/1iiiiiMHiiiiiia dbcTN N M MTT01/iiiMHiiia NTRRc NT表8-4(2) 發(fā)病密度資料01/iiiM Hiiia NTR Rc NT2112110/iiiiMHiiiiaN MTMN NT 表8-52.病例對

12、照研究/iiiM Hiiia dtO Rb ct2221010/1iiiiiM Hiiiiiia db ctmmn ntt表8-6 （1）按可能的混雜因素吸煙分層表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti (2) 判定層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗(yàn))的，可以應(yīng)用M-H方法計算綜合OR121 41.566 9OR23 361.594 17OR12OROR(3) 計算綜合或調(diào)整OR，并與粗OR比較 222221 46 19 /403 364 17 /600.650927 13 30 10/ 40 1 407 53 20 40/ 60 1 60 MH 21 4/403 36/601.576