妊娠期各類抗菌藥物如何選擇

1、孕期如何選用抗菌藥物常常遇到孕婦或家屬咨詢，哪些抗菌藥可以用，哪些抗菌藥不能用？醫(yī)生是不是 用錯(cuò)藥了？其實(shí)，沒有絕對(duì)安全的抗菌藥，也沒有絕對(duì)禁忌的抗菌藥。例如，氨基糖 苷類抗生素，對(duì)母體和胎兒均有毒性作用，妊娠期避免應(yīng)用；但在有明確應(yīng)用指征， 且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可以在血藥濃度監(jiān)測(cè)下慎用。今天就談?wù)勥@個(gè)問 題，希望對(duì)大家有所幫助。一、FDAFDA 妊娠期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為 A A、 B B、 C C、 D D、 X X 5 5 個(gè)級(jí)別：A A 類：在人類有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維 生素制劑，

2、但不包括大劑量維生素制劑。B B 類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有 不良作用，但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。C C 類：尚無很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但 在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D D 類：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可 使用。如苯妥英納、卡馬西平等。X X 類：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。例如：治療座瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。二、妊娠期抗菌藥的應(yīng)用原則妊娠期感染時(shí)用藥可參考 FDAFDA 分類，權(quán)衡用藥后

3、患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)決 定妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用。A A 類：妊娠期患者可安全使用；B B 類：有明確指征時(shí)慎用；C C 類：在確有應(yīng)用指 征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用； D D 類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征且患者受益 大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用； X X 類：禁用。三、孕婦可選用的抗菌藥物1 1、B- -內(nèi)酰胺類絕大部分B- -內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭抱菌素類、其它B- -內(nèi)酰胺 類、B- -內(nèi)酰胺抑制藥，屬于 B B 類。本類藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí) 可選用。特別品種：頭孢匹羅：可通過人的胎盤屏障，禁用！亞胺培南西司他丁鈉： C

4、 C 類。在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)：致畸或使胚 胎致死或其他，但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。2 2、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素，屬于 B B 類。特別品種：克拉霉素： C C 類?？赏ㄟ^胎盤。動(dòng)物試驗(yàn)顯示本藥對(duì)胚胎及胎仔有毒性作用，故 妊娠期婦女禁用！特別提醒： 紅霉素有肝毒性，不宜長(zhǎng)期使用。雖未證實(shí)，但有資料顯示：長(zhǎng)期使用可能會(huì)增 加心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成嬰兒的幽門狹窄。3 3、林可酰胺類： 林可霉素（潔霉素）、克林霉素等，為 B B 類藥。可通過胎盤并進(jìn)入乳汁，無對(duì)胚 胎不良影響的紀(jì)錄，相對(duì)安全。4 4、硝基咪唑類：甲硝唑：B B 類。有報(bào)道 17

5、001700 例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率。特別提醒：甲硝唑容易透過胎盤，是嚙齒類動(dòng)物的致癌劑。國(guó)內(nèi)藥品說明書：娠期婦女禁 用。替硝唑：C C 類。替硝唑可迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒 性。妊娠 3 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。 3 3 個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。四、確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用 特別提醒：由醫(yī)生充分權(quán)衡利弊，經(jīng)患者知情同意，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選用。1 1 、喹諾酮類：多為 C C 類藥，包括吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。本類藥物的臨床研究結(jié)果表明，懷孕期間在治療劑量不太可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的致畸 危險(xiǎn)。但是，由于此類藥物對(duì)骨和

6、軟骨有很強(qiáng)的親和力，可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節(jié)病， 或影響胎兒軟骨發(fā)育，因此絕大多數(shù)情況下應(yīng)禁用！2 2、磺胺類：多為 C C 類，本類藥物易通過胎盤，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，但人類無報(bào)道。 孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時(shí)還可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素與 白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用，分娩前禁用。五、避免應(yīng)用的抗菌藥物1 1、 氨基糖甙類：屬 D D 類或 C C 類藥。此類藥物易通過胎盤，臍血藥物濃度明顯升高，對(duì)孕婦及胎兒 有一定危害，孕期禁用或慎用。2 2、 四環(huán)素類：四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素，都屬 D D 類。 此類藥容易通過胎盤和進(jìn)入乳汁，為致畸藥。四環(huán)素?zé)晒馕镔|(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及 胎兒骨骼，影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。當(dāng)孕婦腎功能不全 時(shí)，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用。3 3、 氯霉素： 可通過胎盤并進(jìn)入乳汁，對(duì)骨髓有抑制作用，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期禁用。附：抗病毒藥物1 1、可選用的抗病毒藥阿昔洛韋、乏昔洛韋，屬于 B B 類。2 2、禁用的抗病毒藥利巴韋林（病毒唑，三氮唑核苷） ：X X 類。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：幾乎所有種類的受試動(dòng)