對(duì)新形勢(shì)下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的思考

1、 對(duì)新形勢(shì)下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的思考摘 要 作為一項(xiàng)集法規(guī)性、政策性及業(yè)務(wù)性于一體的系統(tǒng)性工作，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及管理工作中發(fā)揮著相對(duì)重要的作用。隨著我國(guó)新醫(yī)改方案的不斷深入落實(shí)，在經(jīng)濟(jì)全球化及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈，財(cái)務(wù)管理的重要作用也不斷凸顯。在新的發(fā)展形勢(shì)之下，醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要維持自身的健康運(yùn)營(yíng)與穩(wěn)定發(fā)展，必須從其內(nèi)部管理的核心環(huán)節(jié)入手，按照新形勢(shì)的發(fā)展要求，對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善。本文將主要圍繞綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析與探討，以期為綜合性醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作提供參考。關(guān)鍵詞 綜合醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；基本內(nèi)容

2、；現(xiàn)狀；方法途徑doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 02. 015中圖分類號(hào) f27；r197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1673 - 0194（2012）02- 0026- 02在傳統(tǒng)的管理體制之下，醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)福利性的事業(yè)單位，其運(yùn)營(yíng)發(fā)展的一切資金與設(shè)備等都來源于國(guó)家的供給；但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制之下，資本市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與管理面臨全新的挑戰(zhàn)，如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方式，對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行系統(tǒng)、全面的優(yōu)化與完善成為醫(yī)院發(fā)展過程中所面臨的重要任務(wù)。本文主要闡述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容，對(duì)目前綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面、透

3、徹的了解，并以此為基礎(chǔ)，對(duì)新形勢(shì)下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改善方法和途徑進(jìn)行探討與研究。1 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)質(zhì)上就是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及籌集資金的分配、使用及其他經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)且全面的組織、規(guī)劃、協(xié)調(diào)、控制與考核的系統(tǒng)性工作。在新的發(fā)展形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理對(duì)于提升醫(yī)院的生命力與凝聚力，充分發(fā)揮各種財(cái)政資金的職能與作用，保障醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展以及提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等，都有著不容忽視的重要作用。作為醫(yī)院內(nèi)部唯一的價(jià)值管理手段，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的核心。1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容在經(jīng)濟(jì)環(huán)境不斷發(fā)展變化以及新醫(yī)改方案不斷落實(shí)的新形勢(shì)下

4、，醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理手段已嚴(yán)重滯后于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及資本市場(chǎng)的發(fā)展，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作的落后與不科學(xué)使醫(yī)院內(nèi)部管理的整體水平大打折扣。因而在新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也被賦予了新的內(nèi)容。（）預(yù)算管理。預(yù)算管理就是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行有效且認(rèn)真的執(zhí)行，按照某一期間對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的整體安排，認(rèn)真完成預(yù)算的統(tǒng)一編制，做到對(duì)預(yù)算的科學(xué)編制和統(tǒng)一管理；在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，相關(guān)人員要把醫(yī)院上一年度或者是上一季度的相關(guān)報(bào)表與經(jīng)驗(yàn)作為參考依據(jù)，并結(jié)合新形勢(shì)下醫(yī)院運(yùn)行、管理及發(fā)展過程中所面臨的各種機(jī)遇與挑戰(zhàn)，保證預(yù)算編制的有效性與合理性。（2）包括資產(chǎn)、資金、采購(gòu)、負(fù)債及收支在內(nèi)的多方面管理。具體來說，醫(yī)院財(cái)

5、務(wù)管理要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，對(duì)固定資產(chǎn)與流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分和合理的確認(rèn)；同時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作還應(yīng)該重視包括醫(yī)療收入、藥品收入在內(nèi)的一切業(yè)務(wù)收入管理，牢牢把握“收入”這一項(xiàng)醫(yī)院發(fā)展的重要資源。（3）全面成本核算與管理。對(duì)成本的全面核算與管理也是新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成內(nèi)容。按照新形勢(shì)的發(fā)展要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作應(yīng)當(dāng)包括對(duì)一切資產(chǎn)的核算，不能只是選擇性地對(duì)部分資產(chǎn)進(jìn)行核算；而立足于醫(yī)院持續(xù)與穩(wěn)定發(fā)展的角度上來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還必須通過全面成本控制的方式，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、管理成本以及發(fā)展成本進(jìn)行科學(xué)、合理且全面的管理，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展，有效推進(jìn)醫(yī)院的整

6、體發(fā)展。綜上所述，財(cái)務(wù)管理作為一種管理手段，貫穿于醫(yī)院一切經(jīng)營(yíng)管理及業(yè)務(wù)活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)、科學(xué)管理以及持續(xù)發(fā)展都有著不容忽視的重要作用。2 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀2.1 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財(cái)務(wù)管理體制之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要任務(wù)是對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理編制、對(duì)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行如實(shí)反映、依法對(duì)收入進(jìn)行組織、對(duì)支出進(jìn)行有效控制、對(duì)核算進(jìn)行全面完善與監(jiān)督、對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)管理，以便于為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、管理及發(fā)展奠定良好的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)，通過財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善以及我國(guó)新醫(yī)改方案的逐步落實(shí)，財(cái)務(wù)管理的重要性也更為突出，醫(yī)院的相關(guān)管理層也已經(jīng)

7、充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性，逐步對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化與完善，以期財(cái)務(wù)管理工作可以切實(shí)發(fā)揮其在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理和發(fā)展中的積極作用。但目前，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)與管理觀念的落后、管理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)和水平的不足以及管理手段的局限使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平偏低，無法切實(shí)發(fā)揮其作用。2.2 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足（1）預(yù)算管理方面。醫(yī)院預(yù)算管理工作相對(duì)薄弱，基本上處于一種“流于形式”的狀態(tài)。目前多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理工作在完成預(yù)算編制、領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)之后，便束之高閣，該預(yù)算編制是否科學(xué)、是否合理、是否可行并不重要，因?yàn)獒t(yī)院的預(yù)算管理并沒有切實(shí)對(duì)各項(xiàng)開支進(jìn)行有效的計(jì)劃、調(diào)節(jié)與監(jiān)督，也不能對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)

8、行指導(dǎo)。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理方面。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)于市場(chǎng)化的發(fā)展模式還不適應(yīng)，在融資渠道單一、多渠道融資體系尚未建立的情況下，醫(yī)院融資成本的虛高使其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也水漲船高。但多數(shù)醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)相對(duì)淡薄，財(cái)務(wù)管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的制度規(guī)范，也沒有可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方案和辦法。（3）資產(chǎn)及收支管理方面。從資產(chǎn)及收支管理方面來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足主要體現(xiàn)在現(xiàn)金資產(chǎn)管理不嚴(yán)、資源存貨管理控制不當(dāng)和資產(chǎn)清查管理不徹底。醫(yī)院因資產(chǎn)及收支管理工作的缺失而造成其資產(chǎn)的浪費(fèi)和流失，也使其財(cái)務(wù)管理的整體水平較低。（4）成本核算與監(jiān)督不到位。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅僅是對(duì)預(yù)算以及各項(xiàng)資產(chǎn)、收支的管理，更重要的是對(duì)成本的控制，通過

9、開源節(jié)流的方式為醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但目前多數(shù)醫(yī)院的成本核算及監(jiān)督工作都還沒有落實(shí)到位，全面成本核算與監(jiān)督工作形同虛設(shè)。由于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在以上不足，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化與完善已是勢(shì)在必行。3 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改善方法和途徑要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改善，醫(yī)院方面應(yīng)該以“精細(xì)化”管理為基本思路，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。3.1 加強(qiáng)預(yù)算的精細(xì)化管理對(duì)預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化管理，不僅僅是對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行完善的有效手段，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要途徑。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的精細(xì)化管理，不僅僅要對(duì)各種預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)化的計(jì)算核對(duì)，同時(shí)還要對(duì)預(yù)算管理的工作進(jìn)行更細(xì)致的

10、管理，在預(yù)算編制的過程中，將能夠?qū)︶t(yī)院效益形成影響的因素全部考慮在內(nèi)，并對(duì)不同的影響因素進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的制定、經(jīng)營(yíng)策略的調(diào)整以及發(fā)展目標(biāo)的確立提供科學(xué)、有效且詳細(xì)的專業(yè)化服務(wù)和支持。具體來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該制定預(yù)算管理的完整流程，將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算跟蹤控制、預(yù)算分析以及預(yù)算調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作方式、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作重點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等通過該流程進(jìn)行系統(tǒng)、全面的體現(xiàn)，保障醫(yī)院內(nèi)部整個(gè)預(yù)算管理工作可以有據(jù)可依、有章可循，在提高預(yù)算管理整體效率的同時(shí)，也保障預(yù)算執(zhí)行水平的全面提升，進(jìn)而為財(cái)務(wù)管理水平的提高提供保障。3.2 利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)、資金、采購(gòu)、負(fù)債及收支的管理醫(yī)院

11、應(yīng)該積極推進(jìn)現(xiàn)代信息手段在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用，以財(cái)務(wù)管理為核心，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，引進(jìn)一套與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及業(yè)務(wù)開展相適應(yīng)的系統(tǒng)化管理軟件，將資產(chǎn)、資金、采購(gòu)、負(fù)債以及收支的管理制度融入管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，通過信息系統(tǒng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。另外，通過實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化，醫(yī)院內(nèi)部的資金流、信息流、物流信息可以實(shí)現(xiàn)及時(shí)的共享與反饋，為醫(yī)院預(yù)算管理、財(cái)務(wù)結(jié)算以及資產(chǎn)監(jiān)控等工作的規(guī)范化、精細(xì)化和高效化提供便利，使財(cái)務(wù)管理的整體水平得到有效改善。3.3 切實(shí)完善成本控制要改善成本核算與監(jiān)督不到位的問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)成本的精細(xì)化管理，建立起精細(xì)化的成本管理制度體系，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及新形勢(shì)

12、的發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建系統(tǒng)、全面、可行性高的成本控制機(jī)制，依靠制度來對(duì)醫(yī)院的各種開支行為進(jìn)行約束，避免成本核算與監(jiān)督中的主觀性與隨意性，通過制度化和規(guī)范化的成本管理體制，對(duì)成本核算與監(jiān)督行為進(jìn)行有效的制約。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該將成本管理延伸至藥品的采購(gòu)和醫(yī)用器材的采購(gòu)、驗(yàn)收、管理、消耗活動(dòng)中，通過對(duì)采購(gòu)成本以及固定資產(chǎn)使用管理成本的控制來控制整體成本的支出情況，進(jìn)而為成本的全面核算奠定基礎(chǔ)，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，獲取更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。3.4 借助于審計(jì)監(jiān)督提高財(cái)務(wù)管理的整體水平當(dāng)然，以上各種財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化方式要得到切實(shí)的執(zhí)行與落實(shí)，僅僅依靠相關(guān)的制度規(guī)范是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的組成部分，審計(jì)監(jiān)督的作用與意義是不可小視的。所以醫(yī)院應(yīng)該建立審計(jì)監(jiān)督部門，使其具備相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)督與審計(jì)權(quán)利，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全面的監(jiān)督、審計(jì)與考核，保證預(yù)算管理、成本控制以及資金資產(chǎn)管理等工作可以落到實(shí)處。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中的核心，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量對(duì)其一切業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展有著重要的影響。在新的發(fā)展形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理及發(fā)展中的作用更加重要，因而結(jié)合新形勢(shì)下