關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系-稱為關(guān)節(jié)脫位-俗稱脫臼以損傷性脫1

1、2021/3/141關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,稱為關(guān)節(jié)脫位,俗稱脫臼。以損傷性脫位最多見,常見的有肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)脫位2021/3/142按發(fā)生脫位的原因損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位2021/3/143按脫位后的時(shí)間新鮮脫位：脫位時(shí)間未滿3周陳舊脫位：脫位時(shí)間超過3周2021/3/144按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位開放性脫位2021/3/145健康史身心狀況診斷檢查2021/3/146一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙特有體征1.畸形2.彈性固定3.關(guān)節(jié)盂空虛血管、神經(jīng)損傷2021/3/147X線檢查可明確脫位的類型、方向、程度,以及有無合并骨折202

2、1/3/148疼痛 與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、制動(dòng)有關(guān)有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識(shí)恐懼 與創(chuàng)傷、疼痛、制動(dòng)及神經(jīng)血管受壓有關(guān)自我形象紊亂 與制動(dòng)有關(guān)2021/3/149治療的原則為:復(fù)位、固定和功能鍛煉2021/3/1410腰腿痛是臨床常見的一組癥狀,指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀2021/3/1411急、慢性損傷感染性疾病非感染性疾病退行性疾病2021/3/1412功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤內(nèi)臟疾病其他2021/

3、3/1413腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征2021/3/1414根據(jù)病理變化和CT、MRI檢查結(jié)果膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型2021/3/1415健康史身心狀況診斷檢查2021/3/14161.椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2.損傷3.遺傳因素4.妊娠2021/3/1417癥狀1.腰痛是最常見的癥狀,也是最早的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛:疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射,可伴有麻木感2021/3/14183.馬尾神經(jīng)受壓體征1.腰椎側(cè)突當(dāng)髓核突出

4、于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí),腰椎突向健側(cè)可緩解疼痛;當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)時(shí),腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛2021/3/14192.腰部活動(dòng)受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛,伴有向下肢的放射痛2021/3/14204.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變2021/3/14211.X線檢查可提示脊柱側(cè)凸,椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2.CT和MRI3.脊髓造影2021/3/1422疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)活動(dòng)無耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與疼痛影響日常生活有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識(shí)潛

5、在并發(fā)癥 肌肉萎縮,神經(jīng)根粘連2021/3/1423非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理2021/3/14241.絕對(duì)臥床休息一般臥床3周,或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng);3個(gè)月內(nèi)不能作彎腰持重物的動(dòng)作2.持續(xù)牽引牽引重量一般為715kg,持續(xù)約2周2021/3/14252021/3/14263.硬膜外注射皮質(zhì)激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉4.理療、推拿和按摩2021/3/1427手術(shù)可采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)2021/3/1428腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄,致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征2021/3/142

6、9健康史身心狀況診斷檢查2021/3/1430病因先天性：由于骨發(fā)育不良所致后天性：椎管的退行性變2021/3/14311.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.馬尾神經(jīng)受壓3.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行2021/3/14321.X線檢查可顯示退行性變,也可測(cè)量腰椎管的矢徑與橫徑2.椎管造影3.CT、MRI2021/3/1433疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)活動(dòng)無耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與疼痛影響日常生活有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識(shí)潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮,神經(jīng)根粘連2021/3/1434非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理2021/3/1435手

7、術(shù)方法包括椎板切除,上關(guān)節(jié)突、椎板切除,神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解等2021/3/1436頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征2021/3/1437健康史身心狀況診斷檢查2021/3/14381.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷2021/3/14391.神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高臨床上多有頸肩痛,并向上肢放射;皮膚可有麻木、過敏等感覺改變,上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活檢查可見患側(cè)頸部肌肉痙攣,上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性2021/3/14402.脊髓型頸椎病臨床上以側(cè)束、椎體

8、束受損最明顯,以四肢癥狀表現(xiàn)為主,表現(xiàn)為四肢癱3.交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀2021/3/14414.椎動(dòng)脈型頸椎病引起椎動(dòng)脈供血不足的癥狀眩暈表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性頭痛發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，有時(shí)放射至顳部2021/3/1442視覺障礙突發(fā)性弱視、復(fù)視或失明,短期內(nèi)可恢復(fù)猝倒2021/3/1443頸椎的X線片可見頸椎退行性變;CT或MRI可顯示椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程度及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況2021/3/1444疼痛 與神經(jīng)、血管受壓或刺激有關(guān)活動(dòng)無耐力 與神經(jīng)受壓有關(guān)感知改變 與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與腦缺血有關(guān)組織灌注量改變 與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、呼吸困難等有感染的可能 與手術(shù)有關(guān)2021/3/1445非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理2021/3/14461.頜枕帶牽引牽引重量26kg，每日12次，每次一小時(shí)；持續(xù)牽引，每日68小時(shí)，2周為一療程注