腦室引流管的護(hù)理

1、腦室外引流管護(hù)理腦室引流管的護(hù)理側(cè)腦室引流管監(jiān)測及護(hù)理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內(nèi)壓極高，在引流過程中，開始常有腦脊液噴出，一般不超過10毫升，之后可有血凝塊阻塞。雙側(cè)側(cè)腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側(cè)腦室輕輕灌洗34次，假設(shè)灌洗時(shí)注射器有阻力，另一側(cè)引流管無沖洗液流出，說明室間孔不通。此時(shí)必須先測顱內(nèi)壓，看有無腦疝先兆，然后再謹(jǐn)慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶50002萬單位灌注。假設(shè)顱內(nèi)壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，那么暫緩灌注，采用藥物降低顱內(nèi)壓。體位與環(huán)境抬高床頭1530°，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面

2、呈15°45°，以保持引流管通暢及呼吸道通暢。保持顱內(nèi)壓在0.981.96 kPa之間。為防止患者拉扯引流管，必要時(shí)用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為1823，濕度為 50%60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1500消佳凈液消毒。引流液量及顏色的觀察：引流液量越大，說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴(yán)重，假設(shè)引流量超過450毫升/日，提示循環(huán)通路完全梗阻。經(jīng)抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放腦脊液。假設(shè)引流量減少，提示腦脊液循環(huán)通路逐漸再通，引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常。假設(shè)引流

3、液突然轉(zhuǎn)紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說明有再出血；引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血；引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜留取腦脊液送檢。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是顱內(nèi)壓上下的晴雨表。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180200 mm ，假設(shè)顱內(nèi)壓高，可有腦脊液滴入引流瓶。這樣，一方面腦室引流后可減少腦脊液中的酸性物質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另一方面，據(jù)每天引流腦脊液的量即可間接反映出顱內(nèi)壓的上下，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨床脫水劑的用量和引流時(shí)間。妥善固定引流管：在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流袋，并妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，

4、需搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)關(guān)閉，防止腦脊液反流引起逆行性感染。保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，防止?fàn)坷鞴堋Ｗ⒁庥^察引流管是否通暢，假設(shè)引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)說明引流管通暢；假設(shè)引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡茉蛴校?#160;顱內(nèi)壓低于120-150mmH2O，證實(shí)的方法是將引流袋降低再觀察有無腦脊液流出。  引流管放入腦過深過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定。管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開室壁。假設(shè)疑心引流管被

5、小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后假設(shè)無腦脊液流出，必要時(shí)更換引流管。引流的速度及量：術(shù)后早期應(yīng)注意控制引流速度，以減弱引流過快過多，可使顱內(nèi)壓聚降，導(dǎo)致意外。早期適當(dāng)抬高引流袋的位置，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)失衡。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常的腦脊液無色透明，無沉淀。太后1-2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。假設(shè)腦脊液

6、中有大血液或血色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血，一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過5-7日，時(shí)間過長可能發(fā)生脊骨感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有脊骨感染的全身及局部表現(xiàn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解脊液循環(huán)是否通暢，不否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。假設(shè)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流

7、管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處假設(shè)有腦脊液漏出，應(yīng)告知醫(yī)師處理，以免引起顱內(nèi)感染腦室引流的要點(diǎn)1.引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓2.引流速度不易過快過多伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝3.引流量以每天不超過500毫升4.觀察腦脊液的性狀，正常的為無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天可略有血性5.保持引流管通暢6.嚴(yán)格的無菌操作觀察生命體體溫 患者術(shù)后即有發(fā)燒

8、，體溫最高達(dá)39，給予戴冰帽，在腹股溝、腋窩、頸部等大動(dòng)脈處冰敷，在物理降溫過呈中，每30min測體溫1次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。出汗較多時(shí)，及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，保持床單位清潔干躁。并予抗炎藥后，體溫逐漸恢復(fù)正常降顱壓 嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥?；颊呷朐汉蠼o予20甘露醇200ml加壓靜脈輸入Q8h,甘油果糖500ml靜脈輸入等降顱壓，減輕腦水腫。引流術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)開放穿刺引流管。協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水、尿激酶通過引流管沖洗血腫部位，直至沖洗流出液體顏色變淡變清為此。沖洗過程中要注意進(jìn)出量平衡，隨后用高濃度尿激酶噴灑在血腫腔外表，夾管4

9、小時(shí)。其間假設(shè)患者意識(shí)障礙，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔忽大忽小至不等大，血壓升高，呼吸緩慢不規(guī)那么，應(yīng)立即開放封閉的引流管，同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。另外要密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并及時(shí)記錄。術(shù)后24小時(shí)，假設(shè)引流量在100ml以內(nèi)，引流袋低于頭部1015cm，假設(shè)引流量超過100ml那么調(diào)整引流袋于頭部同高的位置，即距床面高1015cm，以便于顱內(nèi)氣體排出。引流期間嚴(yán)禁將引流袋高高提起，防止引流液倒流，盡量防止?fàn)坷鞴芏鴵p傷血腫內(nèi)膜。在給患者翻身、治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢，患者頭部活動(dòng)幅度不可過大，并固定好穿刺針，暫夾引流管，防止逆行感染及引流管脫落。保持引流通暢，隨時(shí)檢查引流管是否受壓

10、、扭曲、打折，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。血腫引流置管時(shí)間為310天，置管期間存在著顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染的危險(xiǎn)性。保持穿刺部位敷料枯燥無污染，每天更換敷料12次，每天更換引流袋2次。進(jìn)行各項(xiàng)治療必須嚴(yán)格。資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途執(zhí)行無菌操作根底護(hù)理 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，按摩受壓部位，留置導(dǎo)尿管保持通暢，按時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗和尿道口消毒，防止并發(fā)癥發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別注意每小時(shí)尿量變化，假設(shè)出現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量25ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療錯(cuò)施，防止脫水或補(bǔ)液過多引起心功能不全而加重病情。保持大便通暢?；颊咦≡?4天，無并發(fā)癥發(fā)生。飲食護(hù)理 患者術(shù)后即遵醫(yī)囑

11、下鼻飼管，可喂流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、菜湯等，藥品要研成粉末，在鼻飼和注藥前后應(yīng)沖洗管道，以防管道堵塞。為防止鼻飼后飲食反流，鼻飼速度不應(yīng)過快，每次鼻飼量不超過200ml,并注意溫度適宜。當(dāng)患者吞咽反射恢復(fù)后，開始練習(xí)用勺喂水，確定吞咽功能正常后，進(jìn)半流質(zhì)、普食?；颊咦约耗苓M(jìn)半流質(zhì)時(shí)于2021年4月22日拔出胃管。拔管時(shí)要先注入少量氣體，以免食物在抽出時(shí)落入氣管。術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉術(shù)后第一天為患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，2次/d，20min/次。先從活動(dòng)一個(gè)小關(guān)節(jié)開始，再活動(dòng)另一個(gè)關(guān)節(jié)，直至能夠全方位被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者病情穩(wěn)定后，教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，先坐床邊、坐輪椅，最后站立和行走。養(yǎng)生指導(dǎo)大病初愈，即使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞。應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙，戒酒，注意保持大便通暢，逐漸增加活動(dòng)量。保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時(shí)間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)