靜息心率水平對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響

1、.靜息心率水平對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響 高耀銘黃麗敏吳蔚(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣東佛山，528000)【摘要】 目的探討靜息心率(RHR)水平對(duì)老年冠心病患者的影響和臨床意義。方法2008年月至2009年4月入住我院心內(nèi)科的121例老年冠心病患者，根據(jù)RHR水平分為:5070 次/ min 組(A 組)，35 例；7090 次/ min 組(B組)，48 例； 90 次/ min 組(C 組)，38 例。對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖和心臟B超檢查，測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果隨著RHR的增高，患者胸悶、心悸不適的發(fā)生率及心肌缺血檢出率增加，

2、心率90次/min組明顯高于心率7090次/min組及心率5070次/min組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心率90次/min組EF明顯低于心率7090次/min組及心率5070 次/ min 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05 或P 0.01) 。結(jié)論靜息心率（RHR）水平與老年冠心病患者的預(yù)后密切相關(guān)，心率增快是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素和先兆，對(duì)冠心病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制心率，從而改善預(yù)后。關(guān)鍵詞:靜息心率；左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）靜息心率在老年人冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起決定性的作用，許多作者證實(shí)靜息心率增快是冠心病患者心肌缺血嚴(yán)重和心功能不全的體征之一，本文通過(guò)對(duì)12

3、1例老年冠心病患者進(jìn)行Holter、心臟B超檢查，闡明靜息心率水平與老年冠心病患者預(yù)后的關(guān)系，為患者的預(yù)后和長(zhǎng)期生存提供依據(jù)。1.資料和方法1.1資料選取選取2008年5月至2009年4月入住我院心內(nèi)科的老年冠心?。ㄓ嘘惻f性心肌梗死或冠狀動(dòng)脈造影確診任一冠狀動(dòng)脈主支狹窄75 %）患者121例。男性91例，女性30例，年齡5180()歲。根據(jù)患者靜息心率水平分為5070次/min 組(A組) ;7090 次/min組(B組);90 次/min組(C組) 。3組的年齡、性別、體重?zé)o顯著性差異。1.2方法1.2.1 靜息心率測(cè)定所有患者于入院后第一天上午9：0010：00之間，在安靜狀態(tài)下平臥10m

4、in后，用MAC1200心電圖機(jī)記錄心電圖。選擇導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記20個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算出20個(gè)心動(dòng)周期的平均R-R間期，計(jì)算出靜息心率。1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)GE Medical Systems Mars 工作站動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行24h心電圖監(jiān)測(cè)，檢查后采用專人分析，分析心肌缺血( ST 段壓低或抬高1 mm 以上，持續(xù)時(shí)間60 s或T 波倒置)心電圖和詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病情況。1.2.3 左心室功能測(cè)定入院后1周內(nèi)行彩色多普勒心臟超聲檢查， 測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(Xs)表示，組間均數(shù)比較采用

5、成組T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用X 2檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1 心肌缺血與RHR的關(guān)系3組患者經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有冠心病患者中，隨著患者心率增加心肌缺血次數(shù)增多，ST段壓低明顯，患者胸悶、心悸不適的例數(shù)明顯增多，心率90次/min組明顯高于心率7090次/min組及心率5070次/min組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P 0.01)（表） 表1不同心率水平患者24動(dòng)態(tài)心電圖情況 組別例數(shù)心肌缺血例（）胸悶不適例（）A組3516（45.7）9（25.7） B組4825（52.1）21（43.8）C組3835（92.1）30（78.9）注：與C組比較，p

6、0.012.2心率水平與心功能的關(guān)系隨著心率的增加LVEDD逐漸增大，而LVEF則不斷減少，心率90次/min組EF明顯低于心率7090次/min組及心率5070 次/ min 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.01) 。（表2） 表2不同心率水平患者超聲心動(dòng)圖情況組別例數(shù)LVEDDLVEFA組3544.173.3558.695.50B組4845.815.0656.166.28C組3849.296.8149.8810.63注：與C組比較，p0.01p0.05 3.討論心率的增快與冠心病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系非常密切。心率增快既降低了心肌氧供，又增加了心肌氧耗。RHR增加可加速新陳代謝及有害自由基產(chǎn)生，

7、損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，并可引起外周阻力和血管壁剪切力增大，使血流對(duì)斑塊的沖擊力增加，增加了斑塊破裂、形成血栓的危險(xiǎn)1。RHR 增加直接反映了交感神經(jīng)激活，交感神經(jīng)興奮性增高致心肌耗氧量增加， 縮短了心肌舒張充盈時(shí)間，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)一步削弱已經(jīng)受損的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備量，減低心臟儲(chǔ)備功能，加重心肌缺血。Wannamethee等2提出RHR90次/min是缺血性心臟病的危險(xiǎn)因子，Jamerson等3提出60 歲以上的人，心率每增加5 次，其新的冠脈事件發(fā)生率增加1. 14 倍。本文通過(guò)對(duì)121例老年冠心病患者進(jìn)行Holter分析發(fā)現(xiàn)心率90次/min發(fā)生心肌缺血的例數(shù)以及ST段壓低

8、程度高于心率7090次/min組及心率5070次/min組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)，控制RHR 對(duì)冠心病患者非常重要，不僅可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、減少斑塊破裂形成血栓的危險(xiǎn)、降低心絞痛發(fā)生率，還能預(yù)防心力衰竭。 老年冠心病患者的RHR與心功能明顯相關(guān)，心率增快對(duì)心臟產(chǎn)生許多不利的作用如可加重胰島素抵抗， 左心室肥厚，出現(xiàn)冠脈血栓等，更重要的是交感神經(jīng)過(guò)度激活進(jìn)一步加重心肌缺血并造成心率加快，心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭，本文結(jié)果顯示靜息心率的快慢影響著冠心病患者的左室功能，隨著心率的加快EF值呈下降趨勢(shì)，心功能逐漸降低，心率90次/min的患者心功能最低，EF僅為49.8810.63，明顯低于

9、心率7090次/min組及心率5070次/min組，表明過(guò)快的心率直接影響著冠心病患者的心臟功能，RHR的增加一方面縮短了心肌舒張充盈時(shí)間，另一方面心率在較快的情況下心肌耗氧量增加，導(dǎo)致冠脈供血不足，進(jìn)一步削弱了患者已經(jīng)受損的冠脈儲(chǔ)備量，故而不能緩解心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力下降，左室EF下降。因此，過(guò)快的RHR不但對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生不良影響， 還是預(yù)測(cè)冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的獨(dú)立因子。如何合理而有效地減慢心率，當(dāng)前已成為心血管病防治的另一個(gè)重要目標(biāo)。心率決定了代謝的需求，心率減慢使心臟舒張期增加，有利于心室的充盈，同時(shí)更有利于冠狀動(dòng)脈的灌注，可為心臟提供較充分的氧與能源物質(zhì)，同時(shí)減輕心臟的負(fù)荷

10、，有效降低心率可控制癥狀、改善預(yù)后。臨床醫(yī)師應(yīng)盡早開(kāi)始控制心率，最大限度地保護(hù)心臟功能，將有利于提高患者的生存率。參考文獻(xiàn)： 1 吳學(xué)思 心率在心血管疾病中的意義J 中華內(nèi)科雜志，2006 ， 45 : 60126021 2 Wannamethee G,Shaper AG,Macfarlane PW，et a1. Risk factors for sudden cardil death in midde-aged British menJ .Circulation ,1995 ，91(6) :1749 3 Jamerson KA ， Kesbitt SD, Amerena JV ，et al.Angiotensin mediates forearm gluco