初級護(hù)師-外科護(hù)理學(xué) 第四十章　泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

1、初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 外科護(hù)理學(xué) 第四十章泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)腎癌（一）病因、病理、臨表、治療病因、病理 病因 吸煙、高血壓、放射、藥物等 病理 發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞 轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移首站為腎蒂淋巴結(jié) 臨表 典型表現(xiàn) 無痛、間歇性、全程肉眼血尿腫塊腰痛血沉加快等 輔檢 B超 簡單易行 CT、MRI 有助于早期診斷 治療 原則 手術(shù)為主，3cm（局切）；3cm（術(shù)前1日腎動脈栓塞根治性切） （二）護(hù)理措施術(shù)前 觀察 有無突然腎絞痛及腰持續(xù)疼痛 術(shù)后 根治性腎切除術(shù) 半臥位 腎部分切除 應(yīng)臥床12周，防出血 第二節(jié)膀胱癌（一）病因、病理、臨床表現(xiàn)病因、病理 發(fā)病 泌尿系最常見的腫瘤 病因 化學(xué)物（

2、油漆、橡膠）、吸煙、結(jié)石等 病理 多為移行細(xì)胞乳頭狀癌 好發(fā) 多見于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁 臨床表現(xiàn) 血尿 最常見和最早出現(xiàn)，全程、無痛、肉眼血尿，可自行停止 尿頻、尿痛 晚期可有 尿路梗阻 排尿困難和尿潴留 其它 浸潤輸尿管導(dǎo)致腎積水等 （二）輔助檢查及治療輔助檢查 膀胱鏡 最重要 CT、MRI 了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶 治療 原則 手術(shù)為主的綜合治療 手術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)等 預(yù)防復(fù)發(fā) 膀胱內(nèi)藥物灌注（50%病人兩年內(nèi)復(fù)發(fā)） （三）護(hù)理措施術(shù)前 觀察 有無膀胱刺激征（有則提示瘤體較大，數(shù)量多，侵入深） 飲食 多飲水（減少血塊堵塞） 術(shù)后 電切術(shù) 膀胱常規(guī)沖洗13日 膀胱保留術(shù) 術(shù)后半個

3、月放化療，行膀胱灌注1/周×6次，持續(xù)2年 第三節(jié)前列腺癌（一）概述、分期、臨表、治療（二）輔助檢查及護(hù)理輔檢 實(shí)驗(yàn)室 PSA升高 影像學(xué) 全身核素骨掃描（骨轉(zhuǎn)移） 穿刺 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢可確診 護(hù)理措施 術(shù)前 心理護(hù)理（切睪丸有壓力） 術(shù)后 尿失禁病人，指導(dǎo)肛提肌鍛煉 健教 根治術(shù)后：定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張 告知定期復(fù)查PSA的意義 【例題】確診前列腺癌最可靠的方法是A.穿刺活檢B.直腸指診C.MRID.核素掃描E.CT  正確答案A答案解析確診前列腺癌最可靠的方法是穿刺活檢。患者女性，55歲，膀胱腫瘤。今日擬行全膀胱切除術(shù)腸道代膀胱。今早護(hù)士做了如下護(hù)理，錯誤的

4、是A.排空膀胱B.清洗陰道C.留置尿管D.留置肛管E.清潔灌腸  正確答案D答案解析留置肛管是膀胱癌術(shù)后護(hù)理措施。男性，60歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超檢查見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。1.最有診斷價值的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡活檢D.IVPE.CT  正確答案C答案解析無痛性血尿、膀胱腫物最有價值的檢查為病理活檢。2.最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開放手術(shù)D.放療E.全身化療  正確答案B答案解析膀胱腫物有蒂說明病灶局限，所以選經(jīng)尿道電切術(shù)切除腫物。B型題A.靜脈腎盂造影B.腎動脈造影C.X線檢查D.CTE.膀胱鏡檢查1.診斷膀胱癌最直接、可靠的檢查是  正確答案E答案解析診斷膀胱癌最直接、可靠的