愛愛醫(yī)資源-8：顳下頜關(guān)節(jié)常見病—李瑩

1、解放軍昆明總醫(yī)院口腔科解放軍昆明總醫(yī)院口腔科 李瑩李瑩顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。組成?；窘Y(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié) 節(jié)和髁突節(jié)和髁突前帶、中間帶、前帶、中間帶、 后帶和雙板區(qū)后帶和雙板區(qū)纖維層和滑膜纖維層和滑膜 層層上腔和下腔上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶盤后區(qū)盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下以下特點(diǎn)特點(diǎn)：v 具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)

2、中，咀嚼壓力可高具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；達(dá)數(shù)十千克；v具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)肌肉為基礎(chǔ)v關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。等。（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、突運(yùn)動(dòng)、牙合牙合關(guān)系、牙尖斜度有密

3、切關(guān)系。關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。（三）髁突（三）髁突 略成橢圓形，內(nèi)、外徑略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前，前、后徑、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。疾病，常破壞于此。 髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。側(cè)。開口運(yùn)動(dòng)在耳

4、屏前可觸及外極開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極 前斜面前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向突在最大開口時(shí)，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。 后斜面后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴橫嵴將髁突頂分為

5、前后兩個(gè)斜面：將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：從前面觀察面也有兩個(gè)斜面從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是 關(guān)節(jié)壓力集中處關(guān)節(jié)壓力集中處二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織前帶前帶：較厚，：較厚，前、后徑窄，前、后徑窄，有膠原纖維和有膠原纖維和彈性纖維組成彈性纖維組成，纖維的排列，纖維的排列前后方向，有前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)u前帶前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。較厚，前后排列膠原和彈性組成，

6、有血管及神經(jīng)。u前伸部前伸部顳前附著顳前附著 關(guān)節(jié)盤上方前緣關(guān)節(jié)盤上方前緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著下頜前附著 關(guān)節(jié)盤下方前緣關(guān)節(jié)盤下方前緣髁突前斜面前端髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部前伸部中間帶中間帶：最薄，前后：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟

7、骨細(xì)胞發(fā)部位。無軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。和血管、神經(jīng)。雙板區(qū)雙板區(qū)：分上層和下：分上層和下層。層。上層上層：止于鼓鱗裂、：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；大的彈性纖維組成；下層下層：止于髁突后斜：止于髁突后斜面的后端，即下頜后面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖纖維和細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)維組成，屬韌帶性質(zhì)。 上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破、破裂部位，也是裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛

8、臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血。可止血。 呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂

9、，內(nèi)外側(cè)著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴

10、。下方止于髁突頸部。方止于髁突頸部。(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。兩個(gè)互不相通的腔。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。的上腔和小而緊的下腔。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方?；ず笮№荷锨坏淖詈蠓健?中間區(qū)：上腔中部。中間區(qū)：上腔中部。 滑膜前隱窩：上腔的前方。滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：下腔：滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方?；ず笮№宏P(guān)

11、節(jié)下腔最后方。 中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。 滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方?；で靶№宏P(guān)節(jié)下腔最前方?；ぃ夯ぃ宏P(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié) 滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失?；寒a(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。 咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙頜關(guān)節(jié)或牙 顳頜關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)。 可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的下

12、頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延，是牙列的延伸。伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。意義。 4 4解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)： 顳下頜韌帶：顳下頜韌帶：u 淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。u 防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。生理意義：生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。功能：功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過度向下起

13、止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過度向下、后運(yùn)動(dòng)。、后運(yùn)動(dòng)。意義：意義：韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱之（突的位置稱之（RCP)。當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁后移，由于該韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。 蝶下頜韌帶：蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。頜小舌。外側(cè)：外側(cè)：上下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈

14、、 下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：意義：下頜錘韌帶：下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。耳癥的原因。莖突下頜韌帶：莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。由頸深筋膜增

15、厚而形成。意義：意義：閉口時(shí)此韌帶閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移防止下頜過度向前移位。位。（七）血管和神經(jīng)分布（七）血管和神經(jīng)分布升頜肌群：升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的式即髁

16、突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。1. 1. 開頜運(yùn)動(dòng)：開頜運(yùn)動(dòng)： 分為三個(gè)階段分為三個(gè)階段(1)(1)小開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)： 下頜下降下頜下降2cm2cm，髁，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。 ( (一一) )開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生

17、在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。 大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)可被拉長(zhǎng)0.71.0cm0.71.0cm。臨床常見的髁突過度向前。臨床常見的髁突過度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。(3)(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：最大開頜運(yùn)動(dòng)：

18、如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動(dòng)。緊以限制髁突過度移動(dòng)。 2閉頜運(yùn)動(dòng)：閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。窩的后位。臨床上翼外肌功能遭到破壞，常臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。