呼吸機使用評分表

1、呼吸機使用評分標準項目 內(nèi)容 技術(shù)操作 標準分 扣分 實得分 呼 吸 機 使 用 儀表 儀表端莊，服裝整潔 1  評 估 病人的年齡 0.5  病情 0.5  治療情況 0.5  心肺情況 0.5  生命體征 0.5  血氣分析報告 0.5  意識 0.5  體重 0.5  營養(yǎng) 0.5  睡眠、心理等狀況 0.5  操 作 前 準 備 用 物 準 備 氧氣筒 1 &

2、#160;減壓表或中心供氣系統(tǒng) 1  呼吸機一臺 1  模擬肺一個 1  呼吸回路（螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、Y型接頭） 1  滅菌蒸餾水 1  呼 吸 機 準 備 檢查呼吸機的各零件是否完好，噴霧管有無阻塞，呼出活塞瓣是否破裂裝錯 2  檢查消毒的呼吸機管道有無過期，管道有無漏氣 2  安裝加溫濕化罐（裝濾紙，倒入滅菌蒸餾水，不超過上線，不低于下線） 2  正確連接呼吸管道，接上模肺 2   操作過 程

3、解釋 帶用物入病房，表示出對病人的關(guān)愛 1  氣道的連接 接上呼吸機電源 2   檢查氧氣是否充足 2   檢查減壓表 2   將減壓表連接到氧氣筒上（裝前開小開關(guān)） 2   開氧氣 醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供2   開減壓表（順時針方向開，逆時針方向關(guān)） 2   按病人需要調(diào)節(jié) 2   壓力一般為0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可適當調(diào)高些，最高壓力不超過0.3Mpa2   開減壓表小開關(guān) 2  &

4、#160;開空壓機 2   開呼吸機 2   開加溫濕化罐開關(guān) 2   根據(jù)病人病情，年齡設(shè)置呼吸機模式和參數(shù) 1  呼吸頻率：成人1216次/分，小兒2025次/分 3   呼 吸 機 使 用  操作過 程 設(shè) 置 參 數(shù) 潮氣量：成人400600ml，約810ml/kg，小兒1012 ml/kg 醫(yī)學全在線網(wǎng)站3   每分鐘通氣量：呼吸頻率×體重kg×93   峰值流量：潮氣量×呼吸頻率×呼吸比之和 3

5、   呼吸比：1：1.522  氧濃度：常規(guī)40%（可根據(jù)病情設(shè)定） 2   敏感度：當病人沒有自主呼吸時或呼吸很弱，讓呼吸機輔助病人呼吸。敏感度調(diào)小些使病人呼吸肌減少耗氧量，如自主呼吸逐漸恢復可把敏感度調(diào)大些，促進自主呼吸的恢復 2   加濕器：水溫一般保持在3040之間 2   純氧開關(guān)：在低氧血癥、心跳呼吸驟停情況下，開純氧開關(guān)鍵，給純氧時間不能超過24小時，以防氧中毒?；虬磯?00%按鈕3分鐘自然停止 2   霧化開關(guān)：帶氣管插管時，保持氣道濕潤，調(diào)間歇霧化，單純用藥

6、時，開持續(xù)霧化 2    人機 連接 確認正常呼吸機正常工作后，將Y型接頭與氣道插管接頭連接，并固定好管道，以防脫落 2  操作后 感謝病人配合，整理床單位，洗手并記錄 2  提 問 目 的 保證肺通氣功能排除二氧化碳，糾正缺氧 2  改善肺通氣換氣功能，提高動脈血氧分壓 2  減輕呼吸作功，減少消耗 2  注 意 事 項 頭頸與軀干間管道避免成角 2  防止插管脫出或移位，聽診雙側(cè)呼吸音放置插管過深進入單側(cè)支氣管中，注意插管外段的長度，小孩應雙

7、重固定，吸引器壓力不宜過大，以免損傷呼吸道黏膜 2  放置胃管，定期減壓防止胃脹 2  拔管后仔細檢查有無聲音嘶啞，（鼻）咽喉黏膜水腫潰瘍，會厭和厭下水腫，呼吸困難等并發(fā)癥 2  加強氣道護理：包括定時翻身、拍背、吸痰、濕化 2  注意機器運轉(zhuǎn)狀態(tài)，即使排除呼吸機報警 2  積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒積水瓶的水，避免水反流入機器或病人氣道，查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折 2  空氣進氣口端或空氣壓縮機出氣端的氣水分離器有無積水，機器的散熱通風口有無堵塞現(xiàn)象，空調(diào)

8、過濾網(wǎng)24小時清洗一次，擦干后再用 2  呼吸機可自鎖餓輪子要鎖住，防止機器移動 2  使用呼吸機時室內(nèi)不得使用手機等電子發(fā)射系統(tǒng)，以免干擾呼吸機的正常運轉(zhuǎn) 2  合計 100附件：呼吸機常見報警原因及處理人機對抗原因：1、 患者方面的因素：如缺氧、氣道分泌物堵塞、肺水腫、代酸、左心衰、神經(jīng)精神因素。2、操作者呼吸機參數(shù)設(shè)置因素：設(shè)置如觸發(fā)敏感度、參數(shù)調(diào)節(jié)、通氣模式設(shè)置不當?shù)取?、機器及通氣管路因素：漏氣、積水、連接管道過細等。1、 回答問題的思路人機對抗的處理：1、心理護理： 對神智尚清楚的患者進行機械通氣治療前

9、，應仔細向患者說明機械通氣的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理負擔，爭取患者合作。2、 對因處理： 對于張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等原因產(chǎn)生的“對抗”，對應處理；及時糾正人工氣道的并發(fā)癥，如支氣管內(nèi)插管，氣囊疝入等。選用適當?shù)臋C械通氣模式，必要時增加FiO2和通氣量，調(diào)節(jié)吸氣流速，I/E和PEEP。檢查呼吸機管道，如因痰液堵塞、管道不暢所致的人機“對抗”，應及時吸痰、排除管路中積水。醫(yī)學全.在線提供3、過度通氣： 對少數(shù)病人可采取逐漸過渡的方法。3、 藥物輔助：可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，再進行機械通氣治療；對于自主呼吸頻率過快，潮氣量小的患者，當自主呼吸不能被鎮(zhèn)靜劑所抑制，可考慮使用非去極化肌松劑。呼吸機設(shè)置的參數(shù)：1、FiO2：50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用低濃度給氧。2、VT:一般為68ml/kg，實際應用時要根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調(diào)整。3、RR:（1）應與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為1220次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻