合理選用抗心絞痛的藥docx

1、合理選用抗心絞痛的藥心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號。正確、合理地運用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時的疼痛，還能保護心臟。預防心絞痛心機梗塞發(fā)作，防止病情惡化。較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛?；颊吖跔顒用}粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動時發(fā)作，但安靜時并無癥狀。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來時發(fā)作。冠狀動脈無病變或只有輕度98樣硬化，系冠狀動脈痙攣所致。還有一種叫不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動脈粥樣硬化，又有動脈痙攣，是兩者合并作用所致。治療心絞痛的藥物有：硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對上述三種心絞痛都能適應。受體阻滯劑

2、：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收縮力的作用來減少心肌需氧量，達到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。硝酸酯類與p受體阻滯劑合用。常用的是心得安，每次lO一40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每B 34次。兩藥合用，可加強療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓

3、可導致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或硝酸酯類合用。比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭；硝苯呲啶與硝酸甘油合用。會產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學、合理也很重要。硝酸甘油開始使用應小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時立即合服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時作預防性服

4、藥。如l片不能緩解，隔1分鐘可再用1次，但若連用3片扔無效，宜請醫(yī)生診治。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置36個月應更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。服用心得安也應先從小劑量開始，如1020毫克1次，每日4次，無效時逐步增加劑量，直至達到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時，不可突然停藥，應逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。硝苯呲啶舌下給藥，應比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。異搏停，對心功能不全伴有肝臟疾病者來說，服用劑量應減少，以免加重心功能不全。心絞痛發(fā)作時需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)

5、種：硝酸戊四醇酯：有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后l小時起效，、作用可持續(xù)45小時，副作用小，適用于防止心絞痛復發(fā)。心得安：對勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。心痛定：口服片劑每次510毫克，每日3次。本品在急、需時，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應輕微，少數(shù)病人有日干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。硫氮革酮：對老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運動性心絞痛及陳舊性心肌梗塞引起的心絞痛。一般劑量，每次12片，每日3次口服。服藥時藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部

6、不適等。異搏定：口服半小時起效，作用維持6小時。每次口服4080毫克。每日3次?？芍饾u增至每日240360毫克。潘生?。嚎诜咳?次，每次2550毫克，飯前l(fā)小時服。在癥狀改善后?？筛臑槊咳?0100毫克，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。其他尚有尼卡地平、心可定、脈導敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。現(xiàn)在臨床上有許多治療冠心病的有效中成藥，如冠心蘇合丸、復方丹參片等。臨床上大量使用的結(jié)果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應，為許多病人所喜用。但有些病人長期連續(xù)服用這些藥物，認為這樣才會有效地預防心絞痛發(fā)作或心

7、肌梗塞的發(fā)生。從祖國醫(yī)學理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，其發(fā)病機理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛。而使用冠心蘇合丸的目的在于芳香開竅以止痛，使用復方丹參片有活血化瘓的作用，只要在心絞痛急性發(fā)作時將其12粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時內(nèi)收到效果。起效時間雖比硝酸甘油片稍遲些，但持續(xù)發(fā)揮作用的時間比較長。當病人在一段時間內(nèi)心絞痛發(fā)作比較頻繁，可以每日3次連續(xù)服用冠心蘇合丸或復方丹參片，療程長短因人而異。對于控制心絞痛的頻繁發(fā)作，減少心肌梗塞的發(fā)生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬于救急的藥物，因此，當心絞痛緩和下來，疼痛發(fā)作的次數(shù)減少之后，則應改用其他藥品。對于一般比較輕的冠心病，更不宜長期連續(xù)服用這些藥物。因為冠心蘇合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、蘇合香油等成分，復方丹參片含有丹參、三七、冰片等，雖然止痛效果迅速，但多用久用會耗傷人體的氣血，對病情不利。需要指出的是，冠心蘇合丸的藥性偏溫，屬“溫開”的芳香開竅藥物，因此對于冠心病病人證實屬寒痹者最合適。如是屬于熱痹型