急危重癥護(hù)理學(xué)第階段練習(xí)題

1、江南大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教1第三階段練習(xí)題考試科目：急危重癥護(hù)理學(xué)_ 學(xué)習(xí)中心（教學(xué)點(diǎn)） 批次：_層次：_專業(yè)： _學(xué)號(hào)： _身份證號(hào)： _姓名：_ 得分：_一、 名詞解釋（每題 3 分，共 15 分）1. 潮式呼吸2. 陰離子間隙（AG）3. ARDS4. 氣管切開術(shù)5. 機(jī)械通氣二、 填空題（每空 1 分，共 15 分）1. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的主要影響因素是 _ 和_。2. 誘發(fā) MODS 勺危險(xiǎn)因素與 _ 、_、_ 、_等因素有關(guān)。3. 臂出血時(shí)，應(yīng)立即按壓 _部位的 _動(dòng)脈，壓向 _ 方向。4. 靜脈穿刺置管術(shù)的禁忌證是 _ 和_。5. 成人使用呼吸機(jī)時(shí)，潮氣量一般為6. 成人使用呼吸機(jī)時(shí)，氣道壓力

2、一般為ml/kgkPa(。emH20)。7.使用呼吸機(jī)時(shí)，吸入氧濃度一 般為。三、單選題（每題 1 分，共 25 分）1. 下列心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中屬于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的是：A.心電圖監(jiān)測(cè)B.自動(dòng)間斷測(cè)壓C.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)D. 多普勒心排出量監(jiān)測(cè) E.自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓2. 導(dǎo)聯(lián) V4 電極置放位置應(yīng)為：A.胸骨右緣第四肋間B.胸骨左緣第四肋間C.左側(cè)鎖骨中線與第五肋間相交處D.左側(cè)腋前線與第五肋間相交處E. 左側(cè)腋中線與第五肋間相交處3. 下列關(guān)于氣道壓的描述正確的是：A. 平臺(tái)壓是指連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值B. 平臺(tái)壓可反映出對(duì)循環(huán)功能的影響程度C. 峰壓是指吸氣后屏氣時(shí)的壓力D. 平均氣

3、道壓小于 7cmh2O 時(shí)對(duì)循環(huán)功能無明顯影響E. 峰壓越低，對(duì)循環(huán)的抑制就越輕4. 下列關(guān)于動(dòng)脈血氧分壓的描述錯(cuò)誤的是：A.正常值為 80100mmHg B.用于衡量有無缺氧及缺氧的程度C.作為診斷呼吸衰竭的重要指標(biāo)60mmH 提示重度缺氧E. 與組織供氧有直接關(guān)系，是診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)5. 休克時(shí)缺血發(fā)生最早、最明顯的臟器是：A. 腦 B. 胃腸道 C. 腎 D. 心臟 E. 肝6. 陰離子間隙值增高提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒 E.無酸堿失衡7.患者女性，45 歲，因燒傷被收入院，查：BP , CVP 值為 3cmHO,該患者存在:A. 血

4、容量絕對(duì)不足 B. 血容量相對(duì)不足 C. 心功能不全D. 容量血管過度收縮發(fā)病機(jī)制中不包括：E. 容量血管過度擴(kuò)張A. 全身炎癥反應(yīng)失控D. 細(xì)胞程序化凋亡B.腸道細(xì)菌移位C. 組織缺血 - 再灌注損傷E.基因調(diào)控9. 膿毒癥液體復(fù)蘇目標(biāo)是在 6 小時(shí)內(nèi)達(dá)到：達(dá)到 20mmHg B.平均動(dòng)脈壓8OmmHg C.尿量(kg h)D.混合靜脈氧飽和度(SvO2或 ScvQ) 90%16X109/L，血?dú)夥治?PaO62mmH。17. 該病人最可能的診斷是：A. SIRS B. 膿毒癥 C. MODS D. 肺部感染 E. 呼吸衰竭18. 若使用多巴胺維持血壓,用量為：A. 2 g/(kgmin)

5、B. 10 g/(kg min) E.以上都不對(duì)19. 該病人最常見的并發(fā)癥是：A. SIRS B. MODS C. SEPSIS D. ARF E. DIC（ 2022 題共用題干） 男性患者,急起頭痛、意識(shí)障礙 1 小時(shí)以腦出血收入某院。20.患者舌根后墜出現(xiàn)鼾式呼吸,此時(shí)解除舌根后墜堵塞呼吸道的簡便方法是：A. 環(huán)甲膜穿刺術(shù)B. 口咽通氣管放置術(shù) C. 喉罩置入術(shù)D. 經(jīng)口腔氣管插管術(shù) E. 氣管切開術(shù)21.患者在治療過程中,出現(xiàn)心搏驟停,緊急行氣管插管術(shù),其主要目的是：A. 清除呼吸道分泌物,解除上呼吸道阻塞 B. 減少氣道阻力及死腔C. 進(jìn)行有效人工呼吸,增加肺泡有效通氣量D. 為氣

6、道霧化或濕化提供條件E.防止舌后墜22.患者行氣管插管術(shù)后上呼吸機(jī),因治療需要轉(zhuǎn)往 ICU 繼續(xù)治療,患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需行：A. 血?dú)夥治鰴z查B. 常規(guī)氣管切開術(shù)C. 經(jīng)皮氣管切開術(shù)D. 球囊輔助通氣 E. 環(huán)甲膜穿刺術(shù)B. 發(fā)病前器官功能都已出現(xiàn)不同程度受損D. 病理損害與功能障礙程度一致28 天 35 天B. 從遠(yuǎn)心端到近心端D. 可在傷口處打結(jié)C.510g/（ 2325 題共用題干）患者女性，56 歲，體重 52kg，以“顱腦外傷”入院，急診行“顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓術(shù)”后轉(zhuǎn)入 SICU,處于昏迷狀，暫無自主呼吸。護(hù)士為該患者實(shí)施機(jī)械通氣支持:23.選擇呼吸模式為24.設(shè)置潮氣量為:25

7、.呼吸支持頻率為:次/ 分 次/分 次/ 分 次/ 分 次/分四、多選題（每題 2 分，共 10 分）1. 急性肺水腫病人的表現(xiàn)為:A.呼吸可達(dá) 3040 次/分以上B.呼吸減慢端坐呼吸C. 陣咳，先為干咳，后有大量白色或粉紅色泡沫痰D. 心尖部可聞奔馬律，但常被肺部水泡音掩蓋E. 一般不出現(xiàn)發(fā)紺2. MODS 中急性呼吸功能障礙有以下哪些特點(diǎn)A. 低氧血癥B. 持續(xù)高濃度吸氧可緩解呼吸困難C. 臨床表現(xiàn)與缺氧發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等無關(guān)D. 進(jìn)一步發(fā)展為以急性呼吸困難為特征的急性呼吸窘迫綜合征E. 以上都正確3. 動(dòng)脈穿刺置管術(shù)不適用于以下哪些病人A. 出血傾向者 B. 穿刺部位有局部

8、感染者 C. 重度休克者D. 需行血壓監(jiān)測(cè)者E. 側(cè)支循環(huán)差者4. 有關(guān)骨折臨時(shí)固定的敘述，正確的是:A. 處理順序是止血、包扎、固定 B. 先臨時(shí)固定再抗休克C. 夾板長度必須超過骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)D. 夾板與皮膚間要加襯墊E. 隨時(shí)觀察末梢循環(huán)情況5. 為了防止使用呼吸機(jī)時(shí)氣囊壓迫氣管壁造成缺血壞死，應(yīng):A. 加強(qiáng)氣道濕化B. 使用金屬套管C. 使用低壓套管D. 定期氣囊放氣E. 以上都不對(duì)五、簡答題（每小題 6 分，共計(jì) 24 分）1. 簡述影響 SpO2監(jiān)測(cè)的常見因素。2. 簡述 SIRS 的臨床表現(xiàn)。3. 簡述脊柱、脊髓損傷的傷員搬運(yùn)的具體方法。4. 簡述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施。

9、六、病例分析題（每小題 11 分，共計(jì) 11 分）1.病人女性， 56 歲，胃癌根治術(shù)后需靜脈高營養(yǎng)及輸注化療藥物，因長期住院病人四肢靜脈 穿刺困難，現(xiàn)擬行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)建立靜脈通路，以便進(jìn)一步治療。（1）進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)有哪幾種進(jìn)路請(qǐng)具體闡述。（ 2）該操作有哪些并發(fā)癥階段測(cè)試3B卷（答案）一、名詞解釋1. 潮式呼吸：潮式呼吸是一種交替出現(xiàn)的陣發(fā)性的急促深呼吸后，出現(xiàn)的一段呼吸暫停時(shí)間。 一般每個(gè)周期歷時(shí) 3070 秒。在呼吸暫停階段病人昏迷，而在急促呼吸階段病人可有不安及咳 嗽表現(xiàn)。2. 陰離子間隙 （AG） ：血漿中可測(cè)定的陽離子 （Na+、K+） 和陰離子 （Cl、HCO3） 總

10、數(shù)的差數(shù)，反映 血漿中未測(cè)定陰離子的濃度。AG= （Na+K+） （C1+HCO）。正常 AG 為 124 mmol/L。：急性呼吸窘迫綜合征，是由多種病因?qū)е路窝茏枇υ龈?、肺順?yīng)性降低、肺泡萎陷、分流 量增多、嚴(yán)重低氧血癥等特點(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。4. 氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)是指切開頸段氣管前壁，插入氣管插管，建立新的通道進(jìn)行呼吸的 一種技術(shù)。5. 機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以 呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。二、填空題1. 動(dòng)脈二氧化碳分壓（ PaCO2） 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）2. 原發(fā)

11、傷 原發(fā)病 手術(shù) 年齡 營養(yǎng)（任填 4 項(xiàng)）3. 鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn) 鎖骨下 第 1 肋骨4.出血傾向 局部感染5. 8121220%50%三、單選題5. B15. C四、多選題2. AD 3. ABE五、簡答題1. 答：SpQ 監(jiān)測(cè)的影響因素：溫度、血液pH 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCQ）;紅細(xì)胞中 2,3-DPG 含量；COHb 與指甲油；血壓；肺泡彌散功能、心排血量、通氣/血流比例等；其他，如病人躁動(dòng)、傳感器松動(dòng)、手術(shù)時(shí)電灼等，均可影響SpQ 監(jiān)測(cè)的正確讀數(shù)。2. 答：SIRS 為機(jī)體在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)過度，臨床表現(xiàn)為原發(fā)感染或非感染性疾 病的臨床特征，引起 SIRS 時(shí)

12、出現(xiàn)呼吸增快，呼吸頻率 20 次/分，或 PaCO32mmHg心率 增快，心率90次/分；體溫異常，體溫38C或36C;外周血白細(xì)胞總數(shù)或分類異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L 或4X109/L，或未成熟粒細(xì)胞 二高代謝狀態(tài)：表現(xiàn)為高氧耗、高血糖、 蛋白質(zhì)分解增加和負(fù)氮平衡等；高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)：表現(xiàn)為高心排量和低外周阻力；臟器低 灌注：表現(xiàn)為低氧血癥、意識(shí)障礙、少尿、高乳酸血癥等；TNF、IL-1、IL-6、IL-8、內(nèi)源性NO、 C 反應(yīng)蛋白明顯增高等。3. 答：脊柱、脊髓損傷的傷員搬運(yùn)的具體方法如下：（1）搬運(yùn)此類傷員時(shí)，應(yīng)使脊柱保持伸直，嚴(yán)禁頸部與軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。（2）對(duì)于頸椎傷的傷員，一般

13、應(yīng)由 4 人一起搬運(yùn)， l 人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干 成一直線，其余 3 人蹲于傷員的同一側(cè)， 2 人托軀干， l 人托下肢， 4 人一起將傷員抬起放在硬 質(zhì)擔(dān)架上，傷員頭部兩側(cè)須用沙袋固定住，并用帶子分別將傷員胸部、腰部、下肢與擔(dān)架固定 在一起。（3）對(duì)于胸、腰椎傷的傷員，可由 3 人于傷員身體一側(cè)搬運(yùn)，方法與頸椎傷傷員的搬運(yùn)法相同。4. 答：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有：半臥位，床頭抬高30?45?;避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深；避免誤吸；進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引；規(guī)范使用呼吸機(jī)管道，不同病人之間必須更換呼吸機(jī)管道，長期帶機(jī)病人定期更換；口腔護(hù)理；盡早撤機(jī)。六、病例分析題1.答：（1）依照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三種進(jìn)路。中路：由胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸 骨頭和鎖骨組成的三角形稱胸鎖乳突肌三角，在其頂端處（距鎖骨上緣約23 橫指） 進(jìn)針，針身與皮面（冠狀面 ） 呈 30。與中線平行針尖指向同側(cè)乳頭（或指向骶尾） ，一般刺入 23cm即入頸內(nèi)靜脈。前路：在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)（距中線約 3cm），術(shù)者用左手示、中指向內(nèi)推開頸總動(dòng)脈后進(jìn)針， 針身與皮面呈