趙德育確定傳醫(yī)學會-纖維支氣管鏡在兒童難治性肺部疾病中的應用ppt課件

1、纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡在兒童難治性肺部疾病中的運用在兒童難治性肺部疾病中的運用南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科南京兒童醫(yī)院呼吸科 趙德育趙德育一、反復不愈的喘息一、反復不愈的喘息 兒童，尤其是5歲以下兒童，引起喘息的緣由很多，易誤診 反復喘息，且對常規(guī)抗炎平喘對癥處置反響不佳的患兒應行纖支鏡術以明確病因，進展治療 引起反復喘息的緣由n發(fā)育異常 n氣管異物n痰液堵塞n氣道炎癥n腫瘤n9月男孩，反復喘息1月入院n入院查體兩肺喘鳴音，胸片無異常n平喘藥效果欠佳，喘息時好時差氣管支氣管異物 支氣管異物也是嬰幼兒喘息，尤其是繼續(xù)喘鳴音的常見緣由之一，部分患兒因缺乏相應的異物吸入史，或

2、因醫(yī)師注重不夠致長期誤診為哮喘，但抗哮喘治療無效，此時纖支鏡的重要性尤為突出 留意微小誤吸二、難治性肺炎 兒童氣管、支氣管腔狹窄，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少易患肺炎 抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛運用，創(chuàng)傷性診斷和治療添加-條件致病菌和耐藥菌感染增多 痰多不易咳出，病程遷延不愈難治性肺炎明確病原及病因 直接察看，病原學檢查生理鹽水灌洗，稀釋炎性分泌物， 經(jīng)過吸引迅速排出，減輕細菌毒素反響去除氣道內(nèi)炎性分泌物、痰栓，解除氣道阻塞，改善通氣，有利于感染控制利用纖支鏡術診治難治性肺炎利用纖支鏡術診治難治性肺炎三、肺不張小兒時期比較常見的一種X線綜合征病因多樣，兒科最

3、常見緣由前三位依次為炎癥、異物、結核不張的肺組織萎縮或無氣，長期繼續(xù)存在可嚴重影響患兒肺功能，盡早明確病因，積極治療非常重要 三、肺不張 纖支鏡在肺不張診治中的作用n明確病因：直接察看構成肺不張的緣由n查找病原：肺泡盥洗液病因學檢查、活檢行病理檢查n去除病因：纖支鏡可直接到達病變部位，清理異物、膿苔、肉芽，解除梗阻，促進復張n在痰液堵塞導致肺不張的患兒中，有5例構成塑狀支氣管n患兒起病急，病情開展快，表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難進展性加重，繼續(xù)低氧血癥，影像學檢查提示肺不張，急診行纖支鏡治療，取出塑狀支氣管樣物后，患兒病情很快好轉塑狀支氣管15支原體感染患兒鏡下取黏膜行電鏡檢查支原體感染患兒鏡下取黏膜

4、行電鏡檢查 正常纖毛構造正常纖毛構造纖毛構造破壞纖毛構造破壞 兒童咯血也是兒科任務中常遇到的問題 國內(nèi)有學者對咯血患兒的病因作分析，發(fā)現(xiàn)支氣管、肺部炎癥是小兒咯血的最主要緣由48. 54 %，其次是特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥20.59 %四、咯血緣由不明 纖支鏡對咯血病人出血的定位和病因診斷具較高的可靠性及準確性，早期施行纖支鏡檢查還可為治療方法的選擇和實施提供根據(jù)如外科手術，支氣管動脈栓塞術等 留意，早期行纖支鏡術會誘發(fā)出血加重，并發(fā)癥發(fā)生的風險也能夠添加，臨床醫(yī)師選擇時需權衡利弊留意鑒別診斷介入治療n激光技術肉芽增生n冷凍技術腫瘤 異物n熱塑型 難治性哮喘n支架技術氣管軟化n反復咯血4年n反復咯血4年n無異物吸入史n胸部CT示右下支氣