化療病人的靜脈管理ppt課件

1、.韓婧姝韓婧姝.1血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)2血管的評(píng)估及選擇3化療病人靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥原因及處理原則4/2/2022.頸靜脈上肢靜脈下肢靜脈4/2/2022.l 上肢靜脈指端靜脈指端靜脈手背靜脈手背靜脈前臂頭靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈4/2/2022.貯存功能貯存功能循環(huán)血量的循環(huán)血量的60%70%運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能輸送全身血液輸送全身血液返回心臟返回心臟4/2/2022. 內(nèi)膜內(nèi)膜最里層最里層 光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對(duì)這層光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對(duì)這層 基底細(xì)

2、胞的破壞易促使靜脈血栓形成基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成 或發(fā)生靜脈炎或發(fā)生靜脈炎 形成靜脈瓣形成靜脈瓣 外膜外膜為血管最外的一層為血管最外的一層彈性纖維及疏松組織構(gòu)成彈性纖維及疏松組織構(gòu)成包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng)包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng)穿透這一層時(shí)持針者的指端穿透這一層時(shí)持針者的指端 會(huì)感覺(jué)到輕微的會(huì)感覺(jué)到輕微的反彈反彈 中膜中膜中層中層 由肌肉與彈性組織組成由肌肉與彈性組織組成 神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮 維持靜脈張力，隨血壓增高和維持靜脈張力，隨血壓增高和 降低而擴(kuò)展和塌陷降低而擴(kuò)展和塌陷穿刺時(shí)穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛感覺(jué)疼痛4/2/2022.靜脈名稱靜脈名稱直徑直

3、徑血流量血流量手背至肘部靜脈95ml/min肘部至肩部靜脈100300ml/min鎖骨下靜脈1.5L/min上腔靜脈22.5L/min4/2/2022.名名 稱稱優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)穿刺工具選擇穿刺工具選擇藥物選擇藥物選擇指端靜脈其它部位無(wú)法穿刺時(shí)可以選擇頭皮針、套管針無(wú)刺激性藥物手背靜脈靜脈穿刺首選靜脈頭皮針、套管針刺激性小的藥物前臂頭靜脈血管粗、血流速度快PICC、套管針稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物貴要靜脈PICC首選穿刺靜脈PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物肘正中靜脈血管明顯，易于穿刺PICC稀釋后的高滲性藥物、刺激性大的藥物4/2/2022.4/2/2022.A B C80%15%5

4、%靜脈炎靜脈炎藥液外滲藥液外滲導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞ACB4/2/2022. 定義：靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。 是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。4/2/2022. 靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物4/2/2022.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎4/2/2022.0級(jí)級(jí)沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可

5、觸摸到條索狀靜脈物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm，有膿液流出，有膿液流出1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)4/2/2022.外周小靜脈外周小靜脈（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）（如此時(shí)為較刺激性藥液）血液回流受阻血液回流受阻血管壁側(cè)壓血管壁側(cè)

6、壓機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血液稀釋藥物的能力血液稀釋藥物的能力下降下降/ /甚至為零甚至為零滲出滲出化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎4/2/2022. 原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激 結(jié)果：靜脈硬化、滲漏和血栓形成結(jié)果：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 4/2/2022.血液稀釋血液稀釋不充足不充足滲透壓滲透壓刺激性藥物刺激性藥物輸注后沒(méi)有輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管進(jìn)行分沖管PH值值消毒劑末干消毒劑末干靜脈留置針靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素相關(guān)因素4/2/2022.PH4.1 PH=7.357.45PH9.0在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變血液正常PH值范圍 P

7、H=6.08.0內(nèi)膜刺激小使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性4/2/2022.600mOsm/L高高血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mOsm/L4/2/2022.低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 IsotonicIsotonic高滲高滲 HypertonicHypertonic4/2/2022.研究證明滲透壓研究證明滲透壓600mOsm/L的藥的藥物可在物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值同的滲透壓值4/2/2022.名名 稱稱PH值值滲透壓滲透壓mosm/l5FU9650表

8、柔比星4.56.5280吡柔比星3280環(huán)磷酰胺4.56.5352紫彬醇4.46.54/2/2022.充分稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)4/2/2022.原因：穿刺過(guò)程中損傷靜脈管壁或原因：穿刺過(guò)程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)靜脈輸液刺激靜脈管壁導(dǎo)管持續(xù)靜脈輸液刺激靜脈管壁相關(guān)因素：相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管留置狀態(tài) - - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過(guò)度或不合適的活動(dòng)過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不

9、良，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)固定不良，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì)物質(zhì) 4/2/2022.選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具4/2/2022. 通過(guò)應(yīng)用通過(guò)應(yīng)用

10、50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間,而而且未見(jiàn)不良反應(yīng)。且未見(jiàn)不良反應(yīng)。 使用強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)外涂喜療妥軟膏使用強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)外涂喜療妥軟膏 一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時(shí)一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時(shí),使用使用5%葡萄糖加地塞米松、葡萄糖加地塞米松、維生素維生素B12、利多卡因作為外敷液、利多卡因作為外敷液,效果良好。效果良好。4/2/2022.l 癥狀及體征癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙局部

11、微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液4/2/2022.穿刺針穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)過(guò)度活動(dòng)穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば运幬锎碳ば运ㄈ纬?，?dǎo)致液體從穿刺栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出點(diǎn)溢出老齡患者皮下組織松馳老齡患者皮下組織松馳靜脈失去彈性，不能使穿靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)液體滲出液體滲出穿刺靜脈在深層穿刺靜脈在深層無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)輸液泵的應(yīng)用輸

12、液泵的應(yīng)用巡視不及時(shí)4/2/2022.分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0級(jí)級(jí)沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀1級(jí)級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2級(jí)級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在76英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。有或不伴有疼痛。3級(jí)級(jí)皮膚發(fā)發(fā)，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑皮膚發(fā)發(fā)，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑6英寸，皮膚發(fā)涼，英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級(jí)級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑脹，水腫范圍最小處直徑6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度