胃癌術(shù)后出血模擬教學(xué)

1、主講人：趙鈺角色分配 旁白 病人：李娜 醫(yī)生：薛強(qiáng) 護(hù)士：劉芳（A） 趙鈺（B）案例 患者XX，男，XX歲，全胃切除術(shù)后第十天夜班巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)醫(yī)生診斷內(nèi)出血 一天夜晚，胃部腫瘤科護(hù)士們擔(dān)負(fù)著自己身上神圣的使命和職責(zé)，為每一位患者的康復(fù)保駕護(hù)航，今晚輪值護(hù)士小劉，正在仔細(xì)認(rèn)真的巡視每一位患者旁白（場(chǎng)景一）旁白（場(chǎng)景一）護(hù)士劉芳(A)登場(chǎng) 手持手電筒巡視到6床，像以往一樣觀察患者液體，各個(gè)管道等情況，但是小劉發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦 詢(xún)問(wèn)：鄭大爺你怎么了？感覺(jué)哪里不好受？病人（李娜）回答：護(hù)士我不好受，肚子疼，沒(méi)勁，心里難受護(hù)士（A）：我?guī)湍纯矗?查看腹引管，摸-熱，顏色暗紅，量多，測(cè)心率)，您別著

2、急，我去幫您找大夫看看大夫馬上就到分析涉及的知識(shí)點(diǎn) 中夜班評(píng)估高危人群及重點(diǎn)觀察內(nèi)容 關(guān)注患者主訴旁白（場(chǎng)景二） 護(hù)士劉芳以多年工作經(jīng)驗(yàn)判斷，該病人可能有內(nèi)出血，情況緊急，但依舊神情鎮(zhèn)定的安慰病人及家屬，快速找到大夫并呼叫同伴A找到值班大夫薛大夫并呼叫搭檔護(hù)士B 護(hù)士A：薛大夫看一下6床病人，病人全胃切除術(shù)后第十天，病人右腹引引出暗紅色液800ml，心率108次/min，盜汗，無(wú)力 并告訴護(hù)士B該情況，B迅速去往病房連接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓，氧氣吸入，建立靜脈通路,繼續(xù)安撫病人，A將搶救車(chē)及物品推至患者床旁，告訴家屬門(mén)外等候分析涉及的知識(shí)點(diǎn) 搶救呼叫流程搶救呼叫流程 靜脈留置操作流程靜脈留置操作流

3、程 吸氧操作流程吸氧操作流程 心電監(jiān)護(hù)操作流程心電監(jiān)護(hù)操作流程 與患者及家屬溝通的能力與患者及家屬溝通的能力 出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估醫(yī)生來(lái)到患者床旁查看病情（場(chǎng)景三） 大夫查看病人眼瞼，神志，生命體征，查體后下醫(yī)囑：急查血，合血，下醫(yī)囑用藥給予止血?jiǎng)?，交待病?A：查血并送檢，更換腹引袋記錄出血情況 B：安慰患者及家屬，遵醫(yī)囑輸液，提血， 輸血 C:繼續(xù)觀察病情變化 D:書(shū)寫(xiě)搶救記錄分析涉及的知識(shí)點(diǎn) 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 血標(biāo)本的采集流程血標(biāo)本的采集流程 輸血規(guī)程執(zhí)行輸血規(guī)程執(zhí)行 病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě) 健康宣教健康宣教根據(jù)此病例思考以下幾個(gè)問(wèn)題 1.胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有哪些

4、？ 2.胃癌術(shù)后出血的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？ 3.哪些因素易導(dǎo)致出血？ 4.出血后的治療及護(hù)理？ 5.危重癥病人的搶救制度？并發(fā)癥及臨床表現(xiàn) 1、術(shù)后胃出血：胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色、術(shù)后胃出血：胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般胃液自胃管抽出，一般24小時(shí)以?xún)?nèi)不超過(guò)小時(shí)以?xún)?nèi)不超過(guò)300ml，以后胃液顏色逐漸，以后胃液顏色逐漸變淺變清，出血自行停止。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，變淺變清，出血自行停止。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍未小時(shí)后仍未停止，則為術(shù)后出血。停止，則為術(shù)后出血。2、胃排空障礙：術(shù)后拔除胃管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、胃排空障礙：術(shù)后拔除胃

5、管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。 www.sedey- 惡心，嘔吐，嘔血，腹脹腹痛，腹壁引流血性引流量增多，頭暈，心慌，乏力，肢體濕冷，心率增快，血壓下降，或者神志變化等血容量性休克表現(xiàn)易患因素 1.術(shù)前低蛋白血癥 2.術(shù)前合并糖尿病 3.手術(shù)根治度，重建方式及吻合器的使用治療及護(hù)理 術(shù)前積極糾正貧血，低蛋白血癥，術(shù)中認(rèn)真操作，確定止血，減少術(shù)中損傷，術(shù)后密切觀察胃減管及腹部引流管變化，血色素變化及患者有無(wú)低血容量性（休克）表現(xiàn)并合理使用影像學(xué)檢查，減少出血率，對(duì)已診斷出血患者積極采取藥物等非手術(shù)治療，生命體征不穩(wěn)及出血量較多者行手術(shù)治療 密切觀察患者病情變化并給予心理護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥危重癥病人搶救制度 1.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅，緊張而有序的工作態(tài)度，全力以赴，分秒必爭(zhēng)的搶救患者 2.搶救時(shí)分工明確，密切配合，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作 3.參加搶救人員必須熟練各項(xiàng)搶救操作技術(shù)，以保搶救工作順利進(jìn)行 4.嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療并做好相關(guān)記錄 5.口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認(rèn)