(整理)幾種常見腫瘤的影像表現(xiàn)1

1、1 1、脈絡叢乳頭狀瘤：腫瘤生長緩慢，病程 較長，好發(fā)于兒童，兒童多見于側(cè)腦室而在成 人多位于第四腦室，腫瘤在側(cè)腦室者多位于 三角區(qū)，者多伴有幕上腦積水。腫瘤多局限于腦室內(nèi)，無明顯中線結(jié)構(gòu)移位。腫瘤多呈實質(zhì)性， 和周圍組織間有明顯的分界見于腦室系 統(tǒng)及腦橋小腦角等處脈絡叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生 的顱高壓癥狀。這主要由于腫瘤過多地分泌腦脊液， 阻塞腦脊液循環(huán)，或是由于腫瘤 出血引起蛛高密度影，增曾強掃描呈均勻強化，邊緣清楚而不規(guī)則，可 T T 見病理性鈣化，有時可見蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫 卩瘤多為單側(cè)，極少為雙側(cè)，位于側(cè)腦室內(nèi)者以三角區(qū)居多，位于后顱凹腫瘤在 CTCT 平掃時腦室明顯增大其內(nèi)

2、有網(wǎng)膜下腔粘連所致。2 2、間質(zhì)瘤：原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系 膜的間質(zhì)腫瘤，多腫瘤好發(fā)于胃體部，其次 是胃底部和胃竇部。在胃腸道中占2.5%2.5%，多見于中、老年人，很少發(fā)生在 4040 歲之前， 606070%70%發(fā)生于胃，202030%30%發(fā)生于小腸， 比平滑肌源性或神經(jīng)源腫瘤多見，平滑肌源 性腫瘤不表達 CD-117CD-117 蛋白，是鑒別診斷的 重要依據(jù)。 胃腸道間質(zhì)瘤已作為一種獨立的疾病提出腫瘤有包膜，故一般邊界清晰。腫瘤起源于 胃粘膜下，多呈膨脹性生長，分腔內(nèi)型、腔 外型和混合型（同時突向腔內(nèi)外），以腔外型 多見。最大徑小于 5 5 cmcm 的腫瘤，多為良性，一般呈類圓

3、形，平掃密度多數(shù)均勻，增強呈中度均勻強化；最大徑大于 5 5 cmcm 的腫瘤，多 為惡性，一般呈分葉狀，平掃密度多數(shù)不均 勻，中心可見囊變壞死區(qū)，有的可與胃腔相 通，增強多呈輕度不均勻強化，少數(shù)惡性腫 瘤可侵犯鄰近臟器及腹腔淋巴結(jié)。間質(zhì)瘤惡性者可通過血行和種植轉(zhuǎn)移， 或直接侵犯到肝臟、腹膜和肺等部位，淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移少見。間質(zhì)瘤應與進展期胃癌和胃淋巴瘤鑒別。進展期胃癌主要表現(xiàn)為胃壁不均勻增厚，管壁僵硬，管腔狹窄，常有梗阻征象，局部侵犯 明顯，伴有胃周、肝門區(qū)及腹腔淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤胃壁增厚更顯著，范圍更廣，腔外 生長少見，腹腔淋巴結(jié)腫大多見。胃間質(zhì)瘤 與平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤在影像上表現(xiàn) 極

4、為相似，難以鑒別，確診只有靠病理學檢 查。3 3、口咽癌：主要包括舌后 1/31/3 的舌根癌、 扁桃體癌、軟腭癌及口咽后壁癌，占頭頸部 惡性腫瘤的 7%7%左右，其中 90%90%95%95%為鱗 狀細胞癌，由于其位置較深、侵襲性強，呈 浸潤性生長與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清楚，早期即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是一種預后較差的腫 瘤?！綜TCT 表現(xiàn)】1.1.CTCT 平掃口咽變形，病灶側(cè)顯示僵直，病 灶境界不清，密度不均勻，其內(nèi)可見低密度 壞死區(qū)。2.2.增強后呈不同程度之不均勻強化，病灶側(cè) 口咽部粘膜線顯示不完整。3.3. 文獻報道本病轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度區(qū)?！颈纠攸c及鑒

5、別】特點：男性患者，7373 歲；病變累及廣泛、 境界不清，上起自左側(cè)翼內(nèi)肌內(nèi)下緣，下達 舌根后 1/21/2 處，左側(cè)口咽部變形僵直，平 掃病灶為等密度；增強掃描動脈期和靜脈 期呈遞增性強化，其內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。 鑒別：主要和淋巴瘤鑒別，淋巴瘤位于粘 膜下，常為雙側(cè)病變，邊界常清楚，少有深部侵犯，增強掃描強化程度不甚明顯，口 咽部粘膜線完整 4 4、淋巴瘤：原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見 , ,發(fā)生 率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的 1%1%左右。近年來文 獻報道, ,無論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢。多見于中老年人，高 峰年齡在55-6555-65 歲，男性多于女性。腫瘤對 放療、化療以及激

6、素治療敏感。淋巴瘤多起自血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細胞系統(tǒng)，因為腦內(nèi)靠近腦表面及腦室旁血管周圍間隙 較明顯， 故腫瘤常發(fā)生在近中線深部腦組 織， 其一側(cè)常與腦室室管膜相連，或腫瘤靠近腦表面?！綧RMR 表現(xiàn)】1.1.腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室旁、近中線部位（如基底節(jié)區(qū)、中腦、胼胝體等）或腦表面，極少 數(shù)病例可累及硬膜及顱骨， 幕上比幕下多見。多為單發(fā)， 也可多發(fā)，病灶多數(shù)為類圓形，_少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。，腫瘤較大時，邊緣可見“尖角征”、“臍凹征正”2.2.平掃 T1WIT1WI 大多數(shù)呈等或低信號, ,T2WIT2WI 可 以為等信號或稍高信號，也可為低信號，信 號較均勻，在 DWIDWI 上為高信號， 腫瘤

7、囊變 壞死少見； 增強掃描腫瘤強化明顯，且較均 勻。3.3.瘤周輕中度水腫，占位效應較輕，腫瘤無鈣化?！颈纠治觥?.1.腫瘤位于鐮旁左枕葉內(nèi)，形態(tài)不甚規(guī)則， 周邊還可見小結(jié)節(jié)狀病灶，如同衛(wèi)星灶。2.2.平掃 T1WIT1WI 為低信號，T2WIT2WI 為稍高信號， DWIDWI 上為高信號；增強掃描強化較明顯。3.3.瘤周中度水腫，有一定程度的占位效應。4.4.因多發(fā)腦膜瘤少見，本例主要和轉(zhuǎn)移瘤鑒 別，轉(zhuǎn)移瘤在 DWIDWI 上主要表現(xiàn)為低信號， 與本例鑒別不難。5.5.細支氣管肺泡癌（BACBAC）:是少見的原發(fā) 性肺癌，屬肺腺癌的一種特殊類型，發(fā)生率僅占癌的 2.82.8 %7 7 %

8、。平均發(fā)病年齡為 5555 6565 歲，男女之比為 0.67:10.67:1。肺泡癌的主要 病理特征是癌細胞沿肺泡壁或細支氣管壁 生長，不破壞肺網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，分為黏液型和非黏液型。影像學分型為孤立結(jié)節(jié)型、彌爾漫 更結(jié)節(jié)型和炎癥型（實變型）。本病發(fā)展較緩慢，惡性度較低，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，咳較交多泡沫樣痰為肺泡癌比較顯著的特點之一。_【CTCT 表現(xiàn)】1.1.早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影 2.2.葉段性分布的肺實變，分布以肺外圍為主，大小不等，病變中央相對密實，邊緣淺淡，逐漸過度為毛玻璃密度，鄰近肺內(nèi)可見散在 分布的結(jié)節(jié)狀及小斑片病灶。 實變?nèi)~段的體 積增大，葉間裂向外膨出。3.3.病理性的充氣

9、支氣管征和血管造影征：實變病灶內(nèi)的充氣支氣管走形僵直，管壁不規(guī)則增厚，突然截斷，可呈枯樹枝樣；土曾強后病灶內(nèi)的強化血管僵直、狹窄、分支減少。4.4. 部分實變區(qū)可見蜂房狀氣腔，病理基礎可 能是細支氣管被腫瘤浸潤形成活瓣性狹窄，導致管腔及肺泡不規(guī)則擴張所致。另外部分病例可見鈣化。5.5. 病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高。【本例特點及鑒別】本例較為典型：咳多量粘痰；兩肺 多發(fā)結(jié)節(jié)及部分實變，分布以肺外圍為主；3實變的肺內(nèi)充氣支氣管狹窄、僵直、截斷;4實變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀氣腔；病變累及范圍大，表現(xiàn)較為多樣化。鑒別：大葉性肺炎空氣支氣管走行柔和，分支自然，無明

10、顯管壁增厚、管腔狹窄表現(xiàn)。本病與肺結(jié)核的影像學鑒別較為困難，應動態(tài)隨訪觀察，本病變演變總的趨勢是范圍 逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高，而一般無這種趨勢。C CT T引導下經(jīng)皮肺穿活 檢是較安全、理想的確診本病手段?？ㄊ戏文蚁x肺炎，卡氏肺囊蟲病主要見于：1早產(chǎn)嬰兒和新生兒；2先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒；3惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人；;器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒；,AIDSAIDS 患兒基本影像：1 1、磨玻璃陰影，雙側(cè)對稱性分 布，代表肺泡性浸潤的早期；2 2、斑片狀陰影，雙側(cè)不對稱分布的亞段和節(jié)段性實變，代表肺泡和間質(zhì)的混合感染；3 3、結(jié)節(jié)樣、線樣和網(wǎng)狀陰影，彌漫性斑片

11、狀浸潤，同時 可出現(xiàn)肺氣腫和小段肺不張和肺大泡。6 6、下丘腦錯構(gòu)瘤：位于中線下丘腦的類圓形腫塊，邊緣光滑，T1WIT1WI 上和腦皮質(zhì)呈等、 稍低信號，T2WIT2WI 上呈等、稍高信號，矢狀 位是診斷該病起主要作用的層面，其可清晰 的顯示腫塊與灰結(jié)節(jié)、乳頭體的關系，以及 是否突入鞍內(nèi)、視交叉是否受壓等情況。增 強后腫塊無強化。僅需與某些均質(zhì)表現(xiàn)的顱 咽管瘤、垂體瘤及鞍上生殖細胞瘤相鑒別，一般注入造影劑后即可鑒別7 7、表皮樣囊腫：表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤 或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細胞 移行異常所致， 占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%1%，好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四

12、疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng) 亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。 表皮樣囊腫囊壁 薄,由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、 角蛋白和膽固醇組成。影像表現(xiàn)1.CT1.CT 表現(xiàn)：(1)呈均勻或不均勻的低密度改變，CTCT 值 0 0 15HU15HU，邊緣清楚。(2)有兩種形態(tài)：扁平型: 形彳態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延,“見縫就鉆”為其特點。團塊型世:多鄉(xiāng)位于硬膜外，呈球形，為混雜密度。(3) 腫瘤可有鈣化，但不常見，多位于囊壁上，亦可在囊內(nèi)。(4) 腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體 池的腫瘤可致腦干受壓、變形；(5 5 )增強掃描時病灶不強化，偶見 邊緣輕度弧形增強。2.MR2.MR 表現(xiàn)：1圓形或不規(guī)則病變，邊

13、緣銳利。2T1T1 加權(quán)絕大部分為均勻的低信號，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而 呈高信號影。T2T2 加權(quán)呈明顯的、均勻一致 的高信號影，高于腦脊液信號。3腫瘤包膜于 T1T1 加權(quán)呈中等信號,T2T2 加權(quán)呈高信號影。4增強檢查無強化效應。鑒別診斷1畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫 塊。2蛛網(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似, 且均勻，常呈圓形或卵圓形， 形態(tài)較規(guī)則，沒有見縫就鉆的特點。8 8、皮樣囊腫：顱內(nèi)皮樣囊腫是胚胎殘余組 織形成的先天性腫瘤。 以往有些觀點認為皮 樣囊腫是起源于外胚層及中胚層 ，因其內(nèi)毛 發(fā)、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚層組織 , , 與表皮樣囊腫易混淆，兩者在組織學上有明顯不

14、同，前者含有中胚層和外胚層結(jié)構(gòu) ，瘤內(nèi) 可見毛發(fā)、汗腺、皮脂腺和毛囊等。鏡下病 理可見囊壁由兩層構(gòu)成，外層由纖維組織構(gòu) 成, ,內(nèi)層由皮膚構(gòu)成，與表皮樣囊腫不同的是, , 皮樣囊腫內(nèi)含有皮膚附件，如毛發(fā)、毛囊、汗 腺、皮脂腺等。皮樣囊腫常因以下因素破裂自發(fā)性，由于襯有復層鱗狀上皮細胞分解 , , 脂類代謝的液性產(chǎn)物和氫的增加， 皮樣囊腫 內(nèi)的成分及體積發(fā)生變化 ，可引起破裂； 癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇發(fā)作導致顱內(nèi)缺血缺氧, , 顱內(nèi)壓增高，囊內(nèi)分解代謝產(chǎn)物增多，囊內(nèi)壓 增加以致破裂。發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)皮樣囊腫好發(fā)于中線及中線旁，顱內(nèi)最常見于后、前顱窩及鞍旁，亦可見于顱縫及腦室內(nèi)，無明顯性別差異，常見

15、于 3030 歲年齡組，頭痛、嘔吐、癲癇為常見臨床表現(xiàn)。囊腫破 裂后可引起化學性腦膜炎、血管痙攣、腦梗 死, ,甚至死亡，少數(shù)囊壁可見一竇道通過缺損 的顱骨與顱外皮膚相連， 感染后可引起腦膿 腫。MRIMRI 與 CTCT 表現(xiàn)：皮樣囊腫呈囊狀，多為類 圓形或不規(guī)則形，邊界清楚, ,合并感染時邊界 模糊。在 T1WIT1WI 上呈欠均勻稍低信號或等高 信號，T2WIT2WI 為稍高信號。由于其內(nèi)含有毛發(fā)等不同成分，信號不甚均勻，以 T2WIT2WI 為著。脂肪抑制像可見咼信號消失，增強掃描病 灶無明顯強化，合并感染邊緣可有不規(guī)則點 條狀強化影。CTCT 掃描多為欠均勻低密度影。后顱窩的皮樣囊腫常壓迫第四腦室，引起梗阻性腦積水, ,幕上腦室擴大，本組有 4 4 例。大 多數(shù)皮樣囊腫在 T1WIT1WI 上為稍低信號，介于 腦脊液和腦實質(zhì)信號之間，有時欠均勻， T2WIT2WI 上呈高信號不均勻，CTCT 平掃