腸梗阻患者個(gè)案查房

1、腸梗阻患者 個(gè)案查房普外二科 腸梗阻的定義腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和闌尾炎，列第三位腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi) 1.機(jī)械性腸梗阻 2.動(dòng)力性腸梗阻 3.血運(yùn)性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓 機(jī)械性腸梗阻主要原因（3）腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性

2、腸梗阻。血運(yùn)性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行病因和分類(lèi) 原因：機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃越g窄性 部位：高位低位 程度：完全不完全 快慢：急性慢性共有表現(xiàn)： 腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部變化：腸管膨脹全身變化： 等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙治療原則基礎(chǔ)治療： 胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻： 手術(shù) 非手術(shù) 病例分析病例分析 汪廣珍女53歲已婚中國(guó)漢族 ?；颊咭颉案雇?8小時(shí)”于2016年8月22日10時(shí)門(mén)診體格檢查后擬“腹痛待

3、查：不全性腸梗阻？”收入病房進(jìn)一步診治。入院時(shí)患者神清，精神一般，自主體位。體格檢查：身高156cm、體重65kg、體溫36.7、脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓120/80mmHg。予以外科護(hù)理常規(guī)及完善相關(guān)檢查。予以二級(jí)護(hù)理、禁食，胃腸減壓、肥皂水清潔灌腸，抗感染、解痙、制酸、抑制消化液分泌及補(bǔ)液支持等治療，向患者及家屬告知病情，必要時(shí)急診手術(shù)。四史四史現(xiàn)病史：患者于48小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部疼痛不適，主要為下腹部及臍周，呈陣發(fā)性，較劇烈，與體位無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)他處放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)腹脹、腹瀉。初患者未予重視。48小時(shí)來(lái)，患者感腹痛無(wú)明

4、顯好轉(zhuǎn)，肛門(mén)有排氣、排便，但較平時(shí)減少，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。既往史既往10年前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行“闌尾切除術(shù)”，20年前行“剖腹產(chǎn)術(shù)”，患者患有“子宮肌瘤”病史5年，未正規(guī)治療。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)其他重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍?個(gè)人史：生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)日本血吸蟲(chóng)病及疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。適年婚配，配偶及子女體健。 家族史：否認(rèn)高血壓等家族性遺傳病史，無(wú)類(lèi)似病史。五方面五方面飲食：以面食為主休息與睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)排泄：大小便正常自理能力：日常生活可以自理健康意識(shí)：一般心理社會(huì)方面心理社會(huì)方面

5、 精神狀態(tài)：神志清，精神一般 心理狀態(tài)：焦慮對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 家庭狀況：育有兩子，家庭和睦 體格檢查皮膚黏膜皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完好無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部：頭顱無(wú)畸形，頭皮無(wú)外傷及疤痕。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。腹部腹部：腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，右下腹見(jiàn)長(zhǎng)約8cm腹直肌旁陳舊性手術(shù)疤痕，另見(jiàn)長(zhǎng)約10cm下腹正中陳舊性手術(shù)疤痕。腹軟，下腹部及臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，余腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未及異常包塊，肝、脾肋下未及。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。直腸指檢：未及腫塊，指套無(wú)血

6、染或膿液。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：脊柱生理彎曲存在，無(wú)叩擊痛，活動(dòng)度可。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度自如，無(wú)畸形。跟腱，膝腱反射存在，克氏征，布什征等病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Hb 135 g/L 血型：ABO“O” RH“+” 無(wú)保留血清凝血酶原時(shí)間 11.70s 活化部分凝血活酶時(shí)間 26.1s 血小板160 x109/L肝功：血清(2015-12-16 09:59):谷丙轉(zhuǎn)氨酶:38U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶:33U/L、白蛋白:44.3g/L、總膽紅素:11.10mol/L、直接膽紅素:5.60mol/L、乙肝表面抗原:陰性;腎功：BUN 5.15 mmol/L Cr 73.2 umol/L血清(201

7、5-12-15 18:14):葡萄糖:6.08mmol/L、鉀:4.11mmol/L、鈉:142.9mmol/L、氯:104.3mmol/L、鈣:2.56mmol/L;術(shù)前護(hù)理計(jì)劃術(shù)前護(hù)理計(jì)劃2012016 6-0-08 8-2-22 2 1 10 0：3030P1：恐懼、焦慮 與環(huán)境改變及不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I1: 1.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)內(nèi)心的感受并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 2.教會(huì)病人采用放松的技術(shù)，如：聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、聊天等轉(zhuǎn)移病人的注意力。 3.給予患者家屬適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，勸導(dǎo)患者配合治療。 4.向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。2016-08-22 21:00O1：患者對(duì)疾病

8、及相關(guān)治療有所了解，熟悉病區(qū)環(huán)境，焦慮減輕，安然入睡。 2012016 6-0-08 8-2-22 2 1 10 0：3030P2：疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān) 1 取舒適體位， 保持病室環(huán)境安靜，指導(dǎo)其有節(jié)律深呼吸,減輕疼痛，并及時(shí)了解患者疼痛的情況 2 禁食 胃腸減壓,完善外科檢查 3 觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)助處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。 4 控制感染 遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥 5 適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法（聊天，看電視，聽(tīng)音樂(lè)等） 2016-08-22 13:00O2：患者疼痛減輕01016 6-0-08 8-23 08:00-23 08:00P3：體液不足 與頻

9、繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān) 1 根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃 2遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，保證體液平衡 3重視病人主訴，密切觀察病人病情變化 2016-08-24 11:00 O3：患者未發(fā)生體液不足征象患者擬定于今日2016-08-24下午急診全麻下行“剖腹探查術(shù)”2016-08-24 11：00P4：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏 與接收知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)與接收知識(shí)來(lái)源受限有關(guān) 1.向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，麻醉方式，手術(shù)的安全性。 2.向患者介紹有關(guān)診斷性檢查目的、重要性、配合方法。 3.向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)，保持情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)迎接術(shù)后。 2016-08-24 11:2

10、0O4：患者能夠知曉術(shù)前相關(guān)知識(shí)并能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備2016-08-24 11:15備好術(shù)中用藥（備好術(shù)中用藥（平衡液）平衡液）及及術(shù)中用物（引流管、引流袋、腹帶）術(shù)中用物（引流管、引流袋、腹帶），戴，戴好手腕識(shí)別帶。協(xié)助患者修剪指甲，做好基礎(chǔ)護(hù)理。好手腕識(shí)別帶。協(xié)助患者修剪指甲，做好基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者摘除金指導(dǎo)患者摘除金屬物品（如屬物品（如:手表、戒指等）指導(dǎo)手表、戒指等）指導(dǎo)其肺功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。其肺功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。告知患者如出現(xiàn)心里發(fā)慌、出冷汗等不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以告知患者如出現(xiàn)心里發(fā)慌、出冷汗等不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以利于及時(shí)采取措施?；颊吣芊e極

11、配合術(shù)前準(zhǔn)備。利于及時(shí)采取措施?；颊吣芊e極配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前生命體征術(shù)前生命體征2016-08-24 11:30T 36.8，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg 2016-08-24 12:00 予以術(shù)前置尿管，妥善固定，便于術(shù)中操作，協(xié)助患者更換病員服，核對(duì)該患者的身份與手術(shù)部位，填寫(xiě)各項(xiàng)手術(shù)交接單，帶好術(shù)中用物（引流管、引流袋、腹帶、平衡液）協(xié)助患者前往手術(shù)室。2012016 6-0-08 8- -2424 16: 16:0 00 0患者于今日在急診全麻下行“腸粘連松解+左側(cè)卵巢切除+子宮肌瘤切除術(shù)”，現(xiàn)術(shù)畢安返病房，回房時(shí)神志清，精神一般，切口敷料外觀清

12、潔干燥。P75次/分 R18次/分 BP128/76mmHg Pao298% 胃腸減壓管一根在位暢，引流出草綠色液體，腹腔引流管一根在位暢，引流出血性液體，導(dǎo)尿管一根在位暢，引流出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，吸氧3L/min，床邊心電監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征q1/2h。治療予以止血、抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁飲禁食。手術(shù)日術(shù)后護(hù)理診斷P5P5：疼痛：疼痛P6:P6:清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效P7P7：有再出血的危險(xiǎn)有再出血的危險(xiǎn)P8P8：有體液不足的危：有體液不足的危險(xiǎn)險(xiǎn)P9P9：有引流管效能下有引流管效能下降的可能降的可能 P10P10有非計(jì)劃拔管的有

13、非計(jì)劃拔管的可能可能P11:P11:睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 P12P12：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力P13P13：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染感染P14: 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腸瘺、腸粘連腸瘺、腸粘連P15：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓P16:P16:體溫升高體溫升高P17：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量于機(jī)體需要量P18:潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：便秘便秘護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 17:00P5P5：疼痛：與手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)：疼痛：與手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 1 觀察疼痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，注意生命體征變化情況； 2 理解同情病人的感受，幫助病人調(diào)整舒適臥位

14、，使用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)分散注意力； 3 病人咳嗽時(shí)協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇； 4 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。2016-08-24 19：00 O5： 疼痛評(píng)分為4分 遵醫(yī)囑予以強(qiáng)痛定0.1g肌注2016-08-24 19：40 病人疼痛有所緩解（疼痛評(píng)分為2分）2016-08-24至08-25（疼痛評(píng)分持續(xù)在2-3分）護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 17:00P6: P6: 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后疼痛、痰液粘稠、咳痰無(wú)力有與術(shù)后疼痛、痰液粘稠、咳痰無(wú)力有關(guān)關(guān) 1 協(xié)助患者取舒適體位，去枕平臥頭偏一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后床頭抬高20-30。 2

15、 每半小時(shí)巡視病房，避免患者進(jìn)入熟睡狀態(tài)，及時(shí)觀察有無(wú)呼吸抑制。 3持續(xù)吸氧3升/分，密切觀察患者面色、血氧飽和度，囑其深呼吸。 4 4遵醫(yī)囑使用溴己新葡萄糖100ml靜脈滴注Bid。 5 5 病情許可，協(xié)助患者拍背q2h，自下而上，自外向內(nèi)。囑患者深呼吸、有效咳嗽，觀察排痰效果。 6 6保持室內(nèi)空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)，每日兩次，每次30分鐘，并注意保暖。 2016-08-25 08:00 O6：患者未出現(xiàn)呼吸抑制，在護(hù)士協(xié)助下可以自行排痰，呼吸道通暢，血氧飽和度維持在95%-99%。2012016 6-0-08 8- -2424 17:00 17:00P7P7：有再出血的危險(xiǎn)：有再出血的危險(xiǎn) 與

16、術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線脫落有與術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線脫落有關(guān)關(guān) 1 .嚴(yán)密觀察生命體征q1/2h并準(zhǔn)確記錄，觀察患者意識(shí)情況。 2.密切觀察切口敷料有無(wú)滲血。 3.觀察胃腸減壓及腹腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)150ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。 4.妥善固定各引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、折疊、受壓，每半小時(shí)擠壓引流管一次。 5.及時(shí)聽(tīng)取患者主訴并密切觀察腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血先兆。2016-08-25 07:00 O7：腹腔引流管及胃腸減壓管未見(jiàn)明顯血性液體的增加。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 17:00P8P8：有體液

17、不足的危險(xiǎn)：與禁食和術(shù)中丟失有關(guān)：有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食和術(shù)中丟失有關(guān) 1、評(píng)估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況 2、遵醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理 3、及時(shí)記錄胃腸減壓、腹腔引流、及尿量及性質(zhì)，顏色保持引流通暢，避免堵塞 4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液 2 2016-08-25 08：00 O8：患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi) 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 17:00P9P9：有引流管效能下降的可能有引流管效能下降的可能 與術(shù)后導(dǎo)管堵塞、受壓有關(guān)與術(shù)后導(dǎo)管堵塞、受壓有關(guān) 1 1

18、病情許可，臥床時(shí)抬高床頭30，保持引流通暢，每半小時(shí)擠捏引流管一次，防止血塊堵塞管道。胃管保持有效負(fù)壓吸引，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。2若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。3 妥善固定尿管，防止滑脫、扭曲、折疊、受壓，保持引流通暢。平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位，站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防引流液的逆流引起感染。4每日更換引流袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。 2016-08-29 09：00O9：引流液顏色、性狀及量均在正常范圍內(nèi) 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 17:00P10P10：有非計(jì)劃拔管的可能有非計(jì)劃拔管

19、的可能 與患者的舒適度及知識(shí)的缺與患者的舒適度及知識(shí)的缺乏有關(guān)乏有關(guān) 1 1 向患者及家屬講解各管道在位的重要性及滑脫的預(yù)防措施。 2 2 觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)采用約束措施，提高防范意識(shí)。 3.加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度 4.指導(dǎo)患者及家屬妥善固定引流管，不可固定于床單，以防翻身，活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道的脫出，保持引流管的通暢，避免扭曲，受壓，折疊。 5 5 加強(qiáng)心理護(hù)理，防止患者因不適非計(jì)劃拔管。2016-08-31 09：00O O10：各管道均未出現(xiàn)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象。 1.保留導(dǎo)尿管留置期間在位通暢，遵醫(yī)囑于8月月27日拔除； 2 2.胃腸減壓管留置期間在位通暢，遵醫(yī)囑于8 8月月

20、2929日停止。 3.腹腔引流管一根在位暢，引流出少量淡血性液體。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-24 22:00P P1111： 睡眠形態(tài)紊亂：與患者切口疼痛及身上帶有引流管所引起睡眠形態(tài)紊亂：與患者切口疼痛及身上帶有引流管所引起的不適有關(guān)。的不適有關(guān)。 1 聽(tīng)取患者主訴，評(píng)估影響睡眠的原因。 2 創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，光線偏暗、保持睡眠環(huán)境安靜。 3 有計(jì)劃的安排治療、護(hù)理，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。 4 協(xié)助患者取舒適體位，及時(shí)干預(yù)疼痛引起的不適，影響睡眠。 5 妥善固定管道，告知患者正常范圍的活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致管道滑脫。2016-08-25 21：00O11：患者睡

21、眠質(zhì)量得以改善，患者已安然入睡。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 08:00P12P12：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)后禁食、疼痛有關(guān)與術(shù)后禁食、疼痛有關(guān)1 、鼓勵(lì)病人術(shù)后第二天適當(dāng)床上活動(dòng)。2、指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，先腳尖向上繃直，停頓五秒，向左彎曲停頓五秒，收回，向右停頓五秒，收回，之后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360度3、將日常用品根據(jù)病人情況擺放，利于病人能夠輕易拿取。4、家屬陪伴身邊，予以細(xì)致的照顧。5、病情允許，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。2016-08-26 08：00 O12：患者活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 08:00P13：潛在并發(fā)癥：感染（切口、口腔、肺部、泌尿系

22、等感染）潛在并發(fā)癥：感染（切口、口腔、肺部、泌尿系等感染） 1 監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理 2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度并保持良好通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘。 3 觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，及時(shí)更換污染的敷料。 4 協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，清除肺部分泌物。 5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換各引流袋，防止逆行感染。 6遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染 7接觸病人前后均應(yīng)洗手，防止交叉感染，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2016-08-31 10：00O13O13：患者置管期間未發(fā)生腹腔、口腔、肺部及尿路感染護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 09:00P1

23、4：潛在并發(fā)癥：腸瘺、腸粘連潛在并發(fā)癥：腸瘺、腸粘連 1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。 2 密切觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹是否改善，肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便時(shí)間。 3 觀察腹腔引流管周?chē)罅嫌袩o(wú)糞臭味及出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。 4 術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。 5觀察患者有無(wú)再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻征象，一旦出 現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。2016-08-31 10:00O14：患者未發(fā)生腸瘺、腸粘連護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 09:00P P1515：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食有關(guān)禁食有關(guān)

24、 1 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)病情及醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理飲食。 2 禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，給予氨基酸、脂肪乳等。 3 如胃管拔出后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，高維生素的飲食 2016-08-29 10：00O15：遵醫(yī)囑經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)食物2016-08-30 遵醫(yī)囑囑患者繼續(xù)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)飲食。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 09:00P16P16：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1告知并向患者及家屬講解預(yù)防深靜脈血栓的必要性及注意事項(xiàng)，及時(shí)聽(tīng)取病人主訴，觀察有無(wú)腫脹等不適。 2教會(huì)患者活動(dòng)雙下肢，并協(xié)助雙下肢做踝泵運(yùn)動(dòng)10-15分鐘

25、/次，3-4次/日。 3注意觀察雙下肢有無(wú)紅、腫、熱、痛。 4減少在下肢靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺（減少高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入） 5指導(dǎo)患者第一次下床時(shí)起身宜慢，先床邊走動(dòng)。循序漸進(jìn)。 6遵醫(yī)囑應(yīng)用活血化瘀的藥物。2016-08-30 10：00O16：患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)常下床活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃2016-08-25 10:00P17：體溫升高：與術(shù)后吸收熱和抵抗力下降有關(guān)：體溫升高：與術(shù)后吸收熱和抵抗力下降有關(guān) 1 患者體溫39.3，分析患者體溫升高的原因，予以及時(shí)解決。 2 遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血培養(yǎng)+藥敏，予以消炎痛栓50mg塞肛 4 遵醫(yī)囑予以溫水擦浴，NS250ml+賴(lài)氨匹林1.8g 靜脈滴注。 5 密切監(jiān)測(cè)患者體溫情況，復(fù)測(cè)體溫38.3，每4小時(shí)一次。 6 及時(shí)更換因出汗而浸濕的衣物及床單元，注意保暖，調(diào)節(jié)室溫，防 止再次受涼。2016-08-