突發(fā)中毒事件應(yīng)急演練培訓(xùn)

1、常見(jiàn)毒物急性中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案二一一年七月六日二一一年七月六日，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置15個(gè)技術(shù)方案?jìng)€(gè)技術(shù)方案n.氨.pdfn.氯氣.pdfn.硫化氫.pdfn.砷化氫.pdfn.一氧化碳.pdfn.單純性窒息性氣體.pdfn.苯及苯系物.pdfn.甲醇.pdfn.氰化物.pdfn10.亞硝酸鹽.pdfn11.鹽酸克倫特羅.pdfn12.有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑.pdfn13.抗凝血類殺鼠劑.pdfn14.致痙攣性殺鼠劑.pdfn15.化學(xué)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員防護(hù)導(dǎo)則.pdf為指導(dǎo)各地規(guī)范、有效地開(kāi)展常見(jiàn)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急

2、處置工作。各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)在突發(fā)中毒事各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)在突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急中的職責(zé)分解件衛(wèi)生應(yīng)急中的職責(zé)分解監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理現(xiàn)場(chǎng)快速鑒定和檢測(cè)采集樣本鑒定、檢驗(yàn)和檢測(cè)暴露人群的健康監(jiān)護(hù)健康影響評(píng)價(jià)n衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)急措施的落實(shí)情況督導(dǎo)、檢查違法行為應(yīng)急調(diào)查處理對(duì)肇事單位和責(zé)任單位進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督對(duì)重傷員進(jìn)行洗消檢傷救治轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)救治隨訪強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)n準(zhǔn)備階段：準(zhǔn)備階段：n救援與處置階段：救援與處置階段：n后果管理階段：后果管理階段：一級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)一級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)主要承擔(dān)對(duì)受害人主要承擔(dān)對(duì)受害人員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治

3、療和轉(zhuǎn)送等任員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)務(wù)防護(hù)對(duì)策的原則應(yīng)防護(hù)對(duì)策的原則應(yīng)是是在維持處置作業(yè)在維持處置作業(yè)能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承受最小化能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承受最小化的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)A A級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)裝備級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)裝備二級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策二級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員急人員是處置該是處置該類事件的關(guān)鍵組成部分類事件的關(guān)鍵組成部分原則仍應(yīng)充分考慮作業(yè)人員的安全性原則仍應(yīng)充分考慮作業(yè)人員的安全性有人員死亡的有人員死亡的A級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)裝備。裝備。三級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策三級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策國(guó)內(nèi)最為常見(jiàn)的國(guó)內(nèi)

4、最為常見(jiàn)的對(duì)中毒原因進(jìn)行調(diào)查，以對(duì)中毒原因進(jìn)行調(diào)查，以及對(duì)受害人進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援、及對(duì)受害人進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)任務(wù)主要風(fēng)險(xiǎn)是主要風(fēng)險(xiǎn)是呼吸道危呼吸道危害害保障呼吸安全保障呼吸安全B級(jí)呼吸防護(hù)裝備級(jí)呼吸防護(hù)裝備C級(jí)級(jí)選擇適宜的塵毒過(guò)濾元件選擇適宜的塵毒過(guò)濾元件急性硫化氫中毒急性硫化氫中毒事件事件衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案應(yīng)急處置技術(shù)方案 n硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。n硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體，有臭蛋味，能溶于

5、水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m35min。 n硫化氫主要通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開(kāi)采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理 原則原則n現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先首先要確保工作人員安全，同時(shí)同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。n現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須必須2人以上人以上協(xié)同進(jìn)行。n事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指

6、揮提出建議現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)防護(hù)要求要求n進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（自給式空氣呼吸器（SCBASCBA），并），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無(wú)特殊要求；n現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m3之間，選用可防防H2S氣體和氣體和至少至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器佩

7、戴硫化氫氣體報(bào)警器；n進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于低于10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備；n在進(jìn)行井下和坑道井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩）安全帶（繩），并攜帶通訊工具，并攜帶通訊工具。 中毒事件的調(diào)查中毒事件的調(diào)查n到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后先了解中毒事件的概況。n現(xiàn)場(chǎng)勘查：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫濃度測(cè)定。n調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員：了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治

8、療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。n對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀n1、檢檢氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，被測(cè)氣體以一定流速通過(guò)檢氣管時(shí)與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長(zhǎng)度確定被測(cè)氣體的濃度（具體按檢氣管說(shuō)明書(shū)）。n便攜式硫化氫檢測(cè)儀定量測(cè)定空氣中的便攜式硫化氫檢測(cè)儀定量測(cè)定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，具體按照說(shuō)明書(shū)操作，必須校準(zhǔn)、調(diào)零

9、，電化學(xué)傳感器必須在有效期內(nèi)， 注意儀器的響應(yīng)時(shí)間和回零時(shí)間。中毒事件的中毒事件的確認(rèn)確認(rèn)n中毒事件的確認(rèn)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)； b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。中毒事件中毒事件的鑒別的鑒別 n與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮?dú)?、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。n硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除

10、或確定混合氣體引起的中毒事件?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援n現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。 現(xiàn)場(chǎng)檢傷現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化化n紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。n黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。n 綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。n黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

11、現(xiàn)場(chǎng)治療現(xiàn)場(chǎng)治療n紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；n黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。n綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人病人轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送原則原則n中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。中毒樣品的采集中毒樣品的采集n采集樣品的選擇：在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采集的其它樣品種類。n樣品采集方法 ：使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀，采樣方法見(jiàn)儀器說(shuō)明書(shū)。n實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（

12、如有必要）。 病人病人診斷診斷分級(jí)分級(jí) n觀察對(duì)象：接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。 n輕度中毒 具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周?chē)住?n中度中毒 具有下列之一者：i 意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。 n重度中毒 具有下列之一者：i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或植物狀態(tài)；ii 肺水腫；iii 猝死；iv 多臟器衰竭。 病人病人 治療治療 觀察對(duì)象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度

13、中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。 n一般治療：中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。n合理氧療 （中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療），防治肺水腫和腦水腫（早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；保持呼吸道通暢；使用脫水劑和利尿劑；其他對(duì)癥、支持治療 ）應(yīng)急反應(yīng)的終止應(yīng)急反應(yīng)的終止n中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒事件事件衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案應(yīng)急處置技術(shù)方案n一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒

14、是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。n一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m35min）。n一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)狻⑷加蛣?dòng)力裝備等。 處置人員的個(gè)體防護(hù)處置人員的個(gè)體防護(hù)n進(jìn)入一氧化碳濃度較高

15、的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場(chǎng)核心區(qū)域，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服無(wú)特殊要求；n進(jìn)入煤氣泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)周邊區(qū)域，未開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)尾氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少P2級(jí)別的顆粒物的全面罩呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；n進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)廢氣等現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求。n現(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 n現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。 現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃

16、度的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè) n爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開(kāi)放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過(guò)程，采集相應(yīng)的空氣樣品。n檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定。中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)n同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)； b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。病人病人診斷診斷分級(jí)分級(jí)n觀察對(duì)象 :出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。n輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。n中度中毒:除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表