第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇

1、心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù) 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 急診科急診科 王鳳銘王鳳銘健健 康康 所所 系系性性 命命 相相 托托2/70概概 念念心臟驟停心臟驟停(cardiac arrest)(cardiac arrest)：是指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。是指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)：是對心臟驟?；颊咚扇〉幕謴?fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。是對心臟驟?；颊咚扇〉幕謴?fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CPCR)(CPCR)：是對心臟驟停后搶救生命最基

2、本的醫(yī)療技術(shù)和方法。是是對心臟驟停后搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。是對患者所采取的以恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能進(jìn)而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺對患者所采取的以恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能進(jìn)而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施癥為目的的一系列急救措施.心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。3/70心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時間。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時間。心搏驟停后心搏驟停后15-20秒呼吸停止。秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持續(xù)呼吸停止后心搏可持續(xù)30分鐘。分鐘。心搏停止心搏停止4-6分鐘后大腦出現(xiàn)不可逆損害或

3、死亡分鐘后大腦出現(xiàn)不可逆損害或死亡4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者50%可能被救活，可能被救活，4-6分鐘分鐘開始復(fù)蘇者開始復(fù)蘇者10%的患者可被救活，的患者可被救活，6分鐘開始復(fù)分鐘開始復(fù)蘇者蘇者4%可被救活，可被救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性很小。因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭在活的可能性很小。因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭在4分鐘分鐘內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)進(jìn)行。4/70時間與復(fù)蘇時間與復(fù)蘇 3s 感頭暈感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 46min 大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害 開始復(fù)蘇時間開始復(fù)蘇時

4、間 存活率存活率 6min 4% 10min 更低更低心心 跳跳 停停 止止5/70心臟驟停的原因心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、缺血性、缺血性心心 臟?。杭毙孕募」Ｋ馈⒐诿}綜合征，急性心肌臟?。杭毙孕募」Ｋ馈⒐诿}綜合征，急性心肌炎，心律失常，心臟瓣膜病。炎，心律失常，心臟瓣膜病。原發(fā)呼吸停止：原發(fā)呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等血血 氧氧 過過 低：低：嚴(yán)重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等嚴(yán)重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其其 他他 原原 因：因：電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等電擊傷、嚴(yán)

5、重多發(fā)傷、失血、中毒等6/70心搏驟停心搏驟?！叭?lián)癥三聯(lián)癥”：意識突然喪失、呼吸停止、：意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。大動脈搏動消失。1、意識突然喪失，呼之不應(yīng)；、意識突然喪失，呼之不應(yīng)；2、大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失；、大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失；3、呼吸停止；僅僅喘息。、呼吸停止；僅僅喘息。4、雙側(cè)瞳孔散大。有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒時早、雙側(cè)瞳孔散大。有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒時早期縮小。期縮小。心電圖表現(xiàn)為：心室顫動、無脈性室性心動過速、心電圖表現(xiàn)為：心室顫動、無脈性室性心動過速、心室靜止。心室靜止。7/70心跳驟停的心跳驟停的ECG表現(xiàn)表現(xiàn)無脈搏室速（無脈搏室速（VT）、

6、室顫（）、室顫（VF）無脈搏心電活動（無脈搏心電活動（PEA，電電-機(jī)械分離）機(jī)械分離）緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）8/70心跳驟停的心跳驟停的ECG表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖1 心室顫動心室顫動9/70心跳驟停的心跳驟停的ECG表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖2 心電機(jī)械分離與心室停搏心電機(jī)械分離與心室停搏10/70心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷心跳停止的判斷迅速迅速判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無心跳判斷有無心跳(510s)應(yīng)避免不必要的延誤應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、找聽診器聽心音、 量血壓、接量血壓、接ECG、檢查瞳孔等、檢查瞳孔等 1

7、1/70急救原則急救原則Time is life快快 ! 爭分奪秒爭分奪秒 ! 時間就是生命時間就是生命 !心跳停止后，心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級生命支持分鐘內(nèi)開始高級生命支持12/702005-2010指南中年齡的劃分指南中年齡的劃分成人：成人： 8歲歲兒童：兒童： 18歲歲嬰兒：嬰兒：1歲歲新生兒：出生后第新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院者，還未離開醫(yī)院者13/70CPCR的三個階段的三個階段基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）高級生命支持高級生命支持（advanced life support, A

8、LS）延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）14/70A:開放氣道開放氣道B：人工通氣：人工通氣C:胸外按壓胸外按壓D:電擊除顫電擊除顫;藥物復(fù)蘇；對因治療。藥物復(fù)蘇；對因治療。15/70基礎(chǔ)生命支持的步驟（基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB）16/70ABCCAB理由理由心臟驟停心臟驟停90%為為VF、VTBLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫胸外按壓為心腦提供重要血流胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓延誤胸外按壓院前研究：旁觀者進(jìn)行胸外按壓院前研究：旁觀者進(jìn)行胸外按壓存活率存活率動物實驗：延誤或中斷胸外按壓動物實驗：

9、延誤或中斷胸外按壓存活率存活率鼓勵參與鼓勵參與CPR：CAB更容易、更容易、僅胸外按壓僅胸外按壓17/70開放氣道開放氣道體位：體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道的方法：打開氣道的方法： 仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，

10、以暢通氣道。 托頜法（可用于頸部損傷者）：托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。拇指把口唇分開。18/70第三節(jié)氣道梗塞急救法第三節(jié)氣道梗塞急救法 1.成人救治法成人救治法自救腹部沖擊法自救腹部沖擊法 互救腹部沖擊法互救腹部沖擊法互救胸部沖擊法互救胸部沖擊法2.嬰兒救治法嬰兒救治法3. 兒童救治法兒童救治法19/70適合不完全氣道阻塞病人，意識清楚，適合不完全氣道阻塞病人，意識清楚，而且具有一定的救護(hù)知識、技能，并在當(dāng)時而

11、且具有一定的救護(hù)知識、技能，并在當(dāng)時無他人在場相助，打電話又困難，不能說話無他人在場相助，打電話又困難，不能說話報告情況之下，所采用的救護(hù)方法報告情況之下，所采用的救護(hù)方法20/70 用自己一手握空拳，用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩指、拇指置于腹部臍上兩指、劍突下處。劍突下處。 另一手緊握住此拳，另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊五次，每次沖擊上沖擊五次，每次沖擊動作要明顯分開動作要明顯分開重復(fù)直到異物脫出。重復(fù)直到異物脫出。21/70 也可以選擇將上腹部也可以選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)

12、、向上沖擊次。內(nèi)、向上沖擊次。22/70適合氣道阻塞不完全或完全病人。病人適合氣道阻塞不完全或完全病人。病人意識清醒可用立位腹部沖擊法，遇到意識不意識清醒可用立位腹部沖擊法，遇到意識不清者，不能站立配合，采用仰臥式腹部沖擊清者，不能站立配合，采用仰臥式腹部沖擊法救治，同時，呼叫法救治，同時，呼叫EMS系統(tǒng)。系統(tǒng)。23/70 救護(hù)人站在病人的背救護(hù)人站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，后，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭向前傾。令病人彎腰，頭向前傾。 一手握空心拳，并將一手握空心拳，并將拇指頂住病人腹部正中拇指頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，劍線臍上方兩橫指處，劍突下方。突下方。 124/70

13、另一手緊握此拳，以另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊快速向內(nèi)、向上沖擊5次。次。 反復(fù)有節(jié)奏、有力地反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次。重復(fù)操作步驟若干次。 病人應(yīng)配合救護(hù)人，病人應(yīng)配合救護(hù)人，頭低張口，以便異物收頭低張口，以便異物收到氣流沖擊而吐出。到氣流沖擊而吐出。 225/70 病人置于仰臥位，救護(hù)病人置于仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)。人騎跨在病人兩大腿外側(cè)。 用一手的掌根平放其腹用一手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突，另一處，不要觸及劍突，另一手直接放在第一只手上，手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊。兩手掌根重疊。 兩手合力快速向內(nèi)，

14、向兩手合力快速向內(nèi)，向上沖擊病人的腹部，連續(xù)上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作步驟若干次。次，重復(fù)操作步驟若干次。 126/70救護(hù)人站在病人的背后，救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部部一手握空心拳，將拇指側(cè)一手握空心拳，將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突開肋骨緣與劍突另一只手緊握此拳向內(nèi)、另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊向上沖擊5次次重復(fù)操作步驟若干次，檢重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物的排出查異物的排出27/70救護(hù)人將病人放置好仰臥救護(hù)人將病人放置好仰臥體位，并騎跨在病人兩大腿體位，并騎跨在病人兩大腿外側(cè)外側(cè)胸部沖擊手

15、的定位與胸外胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同心臟擠壓部位相同兩手的掌根重疊，快速沖兩手的掌根重疊，快速沖擊擊5次，每次沖擊均間隔要清次，每次沖擊均間隔要清楚楚重復(fù)操作，檢查異物是否重復(fù)操作，檢查異物是否排出排出如呼吸心跳停止，立即如呼吸心跳停止，立即CPR28/70 救護(hù)人將嬰兒的身體救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，騎跨在一側(cè)的前臂上，同時手掌將后頭頸部固同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干定，頭部低于軀干129/70 用另一手固定嬰兒下用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。度后仰，打開氣道。230/70兩手的前臂將嬰兒固兩手的前臂將嬰兒固定，

16、翻轉(zhuǎn)呈俯臥位定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位331/70用手掌根叩擊嬰兒背用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)次部肩胛區(qū)次432/70兩手前臂將嬰兒固兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位533/70快速沖擊性按壓嬰兒快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處兩乳頭連線下一橫指處4次次634/70檢查口腔，如異物咯檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物出，迅速采取手取異物法處理法處理735/70若阻塞物未能咯出，若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動作多擊動作多836/70 操作方法與成人相同操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處

17、理法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟若阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟13次次如有呼吸心跳停止，立即如有呼吸心跳停止，立即CPR.37/70圖一圖一38/70圖二圖二39/70圖三圖三40/70圖四圖四41/70圖五圖五42/70環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺、切開是氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來不及建立氣道時開放氣道的急救措施，為正43/70 救護(hù)人用一手的小魚救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提。于下頦將下頜骨上提。 救護(hù)人手指不要深壓救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞頦下軟組織，以免

18、阻塞氣道。氣道。44/70 救護(hù)人用一手的小魚救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額，際部位置于病人的前額，向下稍用力使頭后仰，向下稍用力使頭后仰，另一手置于頸部并將頸另一手置于頸部并將頸部上托。部上托。 無頸部外傷可用此法。無頸部外傷可用此法。45/70 救護(hù)人雙手手指放在救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或者病人下頜角，向上或者向后方提起下頜。向后方提起下頜。 頭保持正中位，不能頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭使頭后仰，不可左右扭動。動。 適合懷疑頸椎外傷的適合懷疑頸椎外傷的病人。病人。46/70Basic Life Support Breathing人工通氣人工通氣口對口口對口/口

19、對鼻口對鼻口對氣管導(dǎo)管吸口對氣管導(dǎo)管吸口對防護(hù)罩口對防護(hù)罩/口對面罩口對面罩面罩面罩-氣囊人工呼吸氣囊人工呼吸機(jī)械通氣機(jī)械通氣暫停按壓暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓；氣管插管后不停止按壓v呼出氣氧濃度呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)可達(dá)80mmHg47/70保持氣道開放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示指捏保持氣道開放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時，觀察病人胸部起伏。續(xù)將氣體吹入，同時，觀察病人胸部起伏。吹

20、氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽、感覺病人呼吸流動情況，準(zhǔn)備行下一次察胸部下降，聽、感覺病人呼吸流動情況，準(zhǔn)備行下一次操作。操作。首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效人首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效人工呼吸。工呼吸。成人每秒鐘吹氣一次，每分鐘次（兒童每分成人每秒鐘吹氣一次，每分鐘次（兒童每分鐘次），每次吹氣量約鐘次），每次吹氣量約 500- 600毫升，每次吹氣時毫升，每次吹氣時間間 1-2秒鐘。秒鐘。48/7049/70嬰兒可以采用口對口鼻人工呼吸。嬰兒可以采用口對口鼻人工呼吸。保持氣道開放

21、，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分保持氣道開放，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣約次。鐘吹氣約次。均勻緩慢吹氣入肺，觀察胸部有起伏即可。均勻緩慢吹氣入肺，觀察胸部有起伏即可。50/7051/70面膜是一張清潔的塑料和放水過濾器以隔離病人面膜是一張清潔的塑料和放水過濾器以隔離病人和救護(hù)人的接觸。和救護(hù)人的接觸。把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心開口對準(zhǔn)口，把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心開口對準(zhǔn)口，人工吹氣方法同口對口人工呼吸。人工吹氣方法同口對口人工呼吸。52/7053/70救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位置。將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位

22、置。用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角。余手指放在下頜角。將頭后仰，推舉下頜。將頭后仰，推舉下頜。救護(hù)人口對面罩通氣孔緩慢吹氣。救護(hù)人口對面罩通氣孔緩慢吹氣。每分鐘吹氣次數(shù)、量、時間與口對口相同。每分鐘吹氣次數(shù)、量、時間與口對口相同。54/70Breathing面罩呼吸球人工通氣面罩呼吸球人工通氣環(huán)甲軟骨壓迫法環(huán)甲軟骨壓迫法: :防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實施雙人或三人方可實施1010指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍可誤吸指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍

23、可誤吸55/70人工通氣要點人工通氣要點按壓按壓/通氣：通氣：30：2潮氣量：潮氣量： 400600ml 理由：理由： 小潮氣量小潮氣量V/Q值更合適值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 胃膨脹胃膨脹腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓膈肌上抬膈肌上抬肺活動及順應(yīng)性肺活動及順應(yīng)性56/70判斷患者有無反應(yīng)及呼吸判斷患者有無反應(yīng)及呼吸循環(huán)停止循環(huán)停止10s10s昏迷昏迷 首要表現(xiàn)首要表現(xiàn)意識消失意識消失判斷反應(yīng)性：判斷反應(yīng)性：拍打拍打大聲呼喚大聲呼喚判斷判斷 呼吸：呼吸：無或不正常（喘息）無或不正常（喘息）57/70BLSCirculation-判斷有無脈搏判斷有無脈搏觸摸

24、頸動脈搏動觸摸頸動脈搏動時間時間10秒鐘！秒鐘！ 58/7000、05、10國際國際CPR指南規(guī)定指南規(guī)定非專業(yè)人員：非專業(yè)人員：無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員：專業(yè)人員：檢查脈搏，時間不超過檢查脈搏，時間不超過10秒秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓59/70Circulation-Cardiac Compression機(jī)制機(jī)制：胸骨中下：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵胸泵)或或直接擠壓心臟直接擠壓心臟(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他，

25、促使血液流向肺部及其他重要臟器。重要臟器。胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時而異何為主導(dǎo)，因人而異，因時而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效近年主張胸泵學(xué)說，總之有效60/70Circulation-Cardiac Compression體位體位：硬板床或地面仰臥，硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟頭不高于心臟按壓部位按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點，兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分胸骨下半部分( (中下中下1/3)1/3)確定按壓部位：確定按壓部位：手指先觸及手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上突與胸骨連接處向上4cm(4cm

26、(兩兩橫指橫指) )61/70Circulation-Cardiac Compression手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁放松時雙手不離開胸壁5cm5cm62/70標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度：按壓幅度：5cm頻率：頻率：100次次/min按壓按壓/放松時間：放松時間：1:1按壓按壓/呼吸比：呼吸比：30:2患者患者8歲歲單人時：單人時：30：2雙人時：雙人時：15：2有高級氣道時，按壓不中斷有高級氣道時，按壓不中斷5個

27、循環(huán)，評估個循環(huán)，評估1次次(2min) 63/70胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折胸肋骨骨折血氣胸血氣胸肺挫傷肺挫傷心包積血心包積血肝脾破裂肝脾破裂脂肪栓塞脂肪栓塞64/70胸外心臟按壓的不足胸外心臟按壓的不足舒張壓較低舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，恰當(dāng)胸外按壓，sBpsBp峰值可達(dá)峰值可達(dá)606080mmHg 80mmHg 但但dBpdBp較低，較低，MAPMAP極少極少40mmHg 40mmHg 心輸出量低心輸出量低 僅為正常的僅為正常的1/31/3或或1/41/4，長時間按壓進(jìn)一步降低，長時間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的腦血流約為正常的50-90%50-90%，心肌血流

28、約為，心肌血流約為20-50% 20-50% 血流分布異常血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于下肢和腹腔臟器少于5%5%65/70口腔內(nèi)成形異物用手挖除口腔內(nèi)成形異物用手挖除66/70昏迷后舌根后墜氣道梗阻昏迷后舌根后墜氣道梗阻67/70打開氣道的方法打開氣道的方法仰頭抬頦法仰頭抬頦法 托下頜托下頜法法68/70人工通氣要點人工通氣要點連續(xù)吹氣：連續(xù)吹氣：2口口吹氣時間：吹氣時間：每次持續(xù)每次持續(xù)1秒秒 有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可胸廓有起伏即可通氣頻率：通氣頻率：1012次次/min（8歲歲1220次次/min） 有心跳或有高級氣道且雙人施救時

29、：有心跳或有高級氣道且雙人施救時：810次次/min， 通氣時不中止按壓。通氣時不中止按壓。69/70人工通氣要點人工通氣要點按壓按壓/通氣：通氣：30：2潮氣量：潮氣量： 400600ml 理由：理由： 小潮氣量小潮氣量V/Q值更合適值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 胃膨脹胃膨脹腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓膈肌上抬膈肌上抬肺活動及順應(yīng)性肺活動及順應(yīng)性70/70電擊除顫機(jī)理電擊除顫機(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化使所有心肌纖維同時去極化并處于不應(yīng)期并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律7

30、1/70Basic Life SupportDefibrillation早期除顫的理由：早期除顫的理由： 心跳驟停的最常見類型為心跳驟停的最常見類型為VF(90%)； 治療室顫的最有效手段是電除顫；治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機(jī)械分離。為心室停搏或電機(jī)械分離。72/70影響除顫效果的因素影響除顫效果的因素73/70除顫儀不到位時怎么辦？除顫儀不到位時怎么辦？先行先行CPR胸前區(qū)捶擊：胸前區(qū)捶擊： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT； 方方

31、法：法：從從2025cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下1/3交交 界處拳擊界處拳擊12次。次。74/7075/70成人高級生命支持成人高級生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：用力用力(5cm)快速快速(100次次/min)按壓并等待按壓并等待胸壁回彈胸壁回彈盡可能減少按壓中斷盡可能減少按壓中斷避免過度通氣避免過度通氣每每2min交換交換1次按壓職責(zé)次按壓職責(zé)無高級氣道時：按壓無高級氣道時：按壓-通氣比：通氣比：30:2CO2波形定量分析：波形定量分析：PETCO210mmHgCPR質(zhì)量質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓：有創(chuàng)動脈壓：dBp20mmHg CPR質(zhì)量質(zhì)量76/70成人高級生命支持成人高級生

32、命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)指征：指征： 脈搏和血壓脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加（通常突然持續(xù)增加（通常40mmHg） 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動77/70成人高級生命支持成人高級生命支持（ALS）電擊能量：電擊能量： 雙相波：雙相波：制造商建議值制造商建議值 (120-200J)；如果該；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)或提高劑量。劑量應(yīng)相當(dāng)或提高劑量。 單相波：單相波：360J 78/70成人高級生命支持成人高級生命支持（ALS）高級氣道：高級氣道： 聲門高級

33、氣道或氣管插管聲門高級氣道或氣管插管 CO2波形圖：確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置波形圖：確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置 通氣頻率：通氣頻率：8-10次次/min（持續(xù)胸外按壓）（持續(xù)胸外按壓）79/70成人高級生命支持成人高級生命支持（ALS）80/70Advanced Life Support (ALS)找原因找原因 明診斷明診斷 速處理速處理 可逆病因可逆病因5H、5T低血容量低血容量 藥物過量藥物過量缺氧缺氧 心包填塞心包填塞酸中毒酸中毒 張力性氣胸張力性氣胸高高/低鉀血癥低鉀血癥 冠狀冠狀A(yù)血栓血栓(ACS)低溫低溫 肺動脈栓塞肺動脈栓塞81/70藥物治療藥物治療-給藥途徑給藥途徑靜脈給藥靜脈給藥優(yōu)

34、選優(yōu)選骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥優(yōu)選優(yōu)選氣管給藥氣管給藥其次其次心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥廢棄廢棄 （刺破心肺及血管、停止按壓刺破心肺及血管、停止按壓）82/70藥物治療藥物治療-靜脈給藥部位靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈手背或足背部位靜脈83/70藥物治療藥物治療-靜脈給藥注意事項靜脈給藥注意事項錯誤觀點錯誤觀點直接給藥完畢不處理直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥從莫菲氏滴壺給藥正確方法正確方法給藥后用給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體2030數(shù)秒

35、數(shù)秒給藥時不間斷胸外心臟按壓。給藥時不間斷胸外心臟按壓。84/70藥物治療藥物治療-氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥劑量：劑量：靜脈給藥的靜脈給藥的22.5倍；倍；方法：方法：將藥物稀釋到將藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入，通過氣管導(dǎo)管注入 氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼 吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)。吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)。常用藥物：常用藥物：腎上腺素腎上腺素、阿托品阿托品、利多卡因利多卡因85/70心肺復(fù)蘇常用藥物心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素腎上腺素血管加壓素血管加壓素胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品碳酸氫鈉碳酸氫鈉86/70鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素機(jī)制

36、機(jī)制:主要作用于腎上腺素能主要作用于腎上腺素能-受體和受體和-受體。受體。 受體作用受體作用 外周血管阻力外周血管阻力 心、腦血流心、腦血流 復(fù)蘇成功率復(fù)蘇成功率 受體作用受體作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常 心功能不全心功能不全 復(fù)蘇成功率復(fù)蘇成功率 用用 法：法：1mg/35min；87/70血管加壓素血管加壓素腎上腺素副作用：腎上腺素副作用：心肌缺血、心動過速、再室顫心肌缺血、心動過速、再室顫CPRCPR理想藥物：理想藥物：主要收縮外周血管？主要收縮外周血管？血管加壓素：血管加壓素：強(qiáng)效非腎上腺素能血管收縮劑強(qiáng)效非腎上腺素能血管收縮劑 AVPAVPV1V1受體興奮受體

37、興奮/ /血管對內(nèi)源性兒茶酚胺敏血管對內(nèi)源性兒茶酚胺敏 感性感性血管收縮血管收縮（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）血流重新分布血流重新分布冠脈灌注壓冠脈灌注壓 室顫波幅室顫波幅心腦血流量心腦血流量 心腦氧輸送心腦氧輸送促進(jìn)促進(jìn)復(fù)跳復(fù)跳 用法：用法：40u40u可替代首劑或第可替代首劑或第2 2劑腎上腺素劑腎上腺素88/70胺碘酮（可達(dá)龍）胺碘酮（可達(dá)龍）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：VF及無脈搏及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）（優(yōu)于利多卡因）作用：作用：作用于作用于Na+、K+、Ca+通道，并對通道，并對、 受體有阻滯作用，廣譜抗心律失常藥。受體有阻滯作用，廣譜抗心律失常藥。副作用：副作用：i

38、v：Bp和靜脈炎，與和靜脈炎，與C及及V有關(guān)，與有關(guān)，與 劑量無關(guān)劑量無關(guān)用法：用法：VF：首劑：首劑：150-300mg iv；第第2劑：劑：150mg iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip維持維持6h 0.5mg/min；最高劑量；最高劑量2g/日。日。89/70多巴胺多巴胺主要用于主要用于CPR后低血壓后低血壓小劑量：小劑量：15ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對腎、腸系，擴(kuò)血管、主要對腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利于利尿作用；膜血管擴(kuò)張，有利于利尿作用；中劑量：中劑量：510ug/kg/min， 刺激作用，增加心肌收刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加；縮力及心

39、率，故心輸出量增加；大劑量：大劑量：1020ug/kg/min，刺激作用，收縮血管刺激作用，收縮血管 ，升壓作用。，升壓作用。90/70阿托品阿托品作用：作用：阻斷阻斷M-M-膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。 對將要停搏的心臟緩慢心率有效。對將要停搏的心臟緩慢心率有效。應(yīng)用：應(yīng)用：電復(fù)律后的心動過緩（電復(fù)律后的心動過緩（PEA或直線者不用或直線者不用）用法：用法：1mg靜注，靜注，35分鐘一次，總量分鐘一次，總量3mg。91/70碳酸氫鈉碳酸氫鈉CPR早期不用早期不用NaHCO3的原因：的原因： 心跳驟停早期：心跳驟停早期：呼酸呼酸 短暫短暫Base氧解離曲線左移氧

40、解離曲線左移HbO2解離解離缺缺O(jiān)2; NaHCO3兒茶酚胺活性兒茶酚胺活性直接抑制心臟功能；直接抑制心臟功能； NaHCO3CO2 。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：CPR10min、PH7.2； 代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥CA；用用 法：法：起始量起始量1mEq/Kg，然后根據(jù)血氣調(diào)整。，然后根據(jù)血氣調(diào)整。92/70復(fù)蘇有效指標(biāo)復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：自主心跳恢復(fù)：可可聽到心音、觸及大聽到心音、觸及大A搏動搏動；ECG： 竇性竇性、房性房性或或交界性交界性，房撲房撲、房顫房顫等。等。瞳瞳 孔孔 變變 化化:散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能好轉(zhuǎn)跡

41、象：腦功能好轉(zhuǎn)跡象： 意識好轉(zhuǎn)；意識好轉(zhuǎn)； 肌張力增加；肌張力增加； 自主呼吸恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)； 吞咽動作出現(xiàn)。吞咽動作出現(xiàn)。93/70延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持(PLS)復(fù)蘇后綜合征：復(fù)蘇后綜合征：心跳驟停心跳驟停5min，自主循環(huán)恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)后，病人會持續(xù)數(shù)后，病人會持續(xù)數(shù)h-數(shù)數(shù)d昏迷，常伴有多臟器功能昏迷，常伴有多臟器功能衰竭并持續(xù)數(shù)天，包括心血管、肺、肝、腎、血衰竭并持續(xù)數(shù)天，包括心血管、肺、肝、腎、血液、代謝及內(nèi)分泌的紊亂，稱液、代謝及內(nèi)分泌的紊亂，稱復(fù)蘇后綜合證復(fù)蘇后綜合證。94/70延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持(PLS)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇各臟器功能支持各臟器功能支持95/70腦復(fù)蘇

42、腦復(fù)蘇Advanced Cerebral Resuscitation背景資料：背景資料：復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)步復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)步存活率不斷升高。存活率不斷升高。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，甚至呈植物狀態(tài)。，甚至呈植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇者：約心肺復(fù)蘇者：約50%死于死于CNS損傷；損傷；2050% 生存者有不同程度的腦損傷。生存者有不同程度的腦損傷。心跳驟停心跳驟停=勞動能力勞動能力生活質(zhì)量生活質(zhì)量96/70最終恢復(fù)腦功能可能性最終恢復(fù)腦功能可能性昏迷超過昏迷超過10天天，腦功能幾乎無恢復(fù)可能。，腦功能幾乎無恢復(fù)可能?；杳曰杳?周周，3%可能恢復(fù)良好。（可能恢復(fù)良好。（1/38）昏迷昏迷3天天

43、，6%恢復(fù)良好。（恢復(fù)良好。（8/124）昏迷昏迷24小時小時可能恢復(fù)良好?？赡芑謴?fù)良好。97/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-腦組織支持療法腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注：改善腦組織的血液灌注：腦灌注壓腦灌注壓(CPP=MAP-ICP) MAP(BP)： A快速補(bǔ)液；快速補(bǔ)液； B應(yīng)用血管活性藥；應(yīng)用血管活性藥； CBP可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。 D最適最適BP水平及維持時間水平及維持時間? E定論：長時間高血壓對腦細(xì)胞是有害的。定論：長時間高血壓對腦細(xì)胞是有害的。98/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 亞低溫治療亞低溫治療低溫機(jī)制：低溫機(jī)制： 體溫下降體溫下降1，腦代謝率約下降

44、，腦代謝率約下降6.7%(5%-7%)、氧耗下降、氧耗下降56%和和ICP 5.5%，體溫，體溫32 ，腦組織代謝率降至正常的，腦組織代謝率降至正常的50%。 延緩延緩ATP耗竭耗竭 乳酸乳酸，減輕酸血癥，減輕酸血癥 抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放 維持離子平衡維持離子平衡(鈣超載鈣超載) 減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫副作用：副作用：血液粘稠淤滯、攜氧能力血液粘稠淤滯、攜氧能力腦組織供氧腦組織供氧 低溫療法低溫療法頭部選擇性低溫頭部選擇性低溫全身亞低溫：全身亞低溫：3234 目前主張目前主張99/70降溫要早：腦缺氧最初降溫要早：腦缺氧最初10

45、分鐘是降溫的關(guān)鍵。分鐘是降溫的關(guān)鍵。降溫要快：爭取半小時內(nèi)降至降溫要快：爭取半小時內(nèi)降至37度以下，度以下，6小時小時內(nèi)達(dá)到最適度體溫。內(nèi)達(dá)到最適度體溫。降溫要足夠：頭部溫度降至降溫要足夠：頭部溫度降至27度以下（鼻咽或度以下（鼻咽或鼓膜的溫度表示），肛溫降至鼓膜的溫度表示），肛溫降至30-33度；體溫低度；體溫低于于30度以下才有發(fā)生室顫的危險；度以下才有發(fā)生室顫的危險；降溫要徹底：需至病情穩(wěn)定，皮層功能開始恢降溫要徹底：需至病情穩(wěn)定，皮層功能開始恢復(fù)，聽覺出現(xiàn)為止。若復(fù)，聽覺出現(xiàn)為止。若1周后意識尚未恢復(fù)，無周后意識尚未恢復(fù)，無繼續(xù)降溫價值。繼續(xù)降溫價值。100/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-腦組織支

46、持療法腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注改善腦組織的血液灌注降顱壓降顱壓(ICP)、減輕腦水腫：、減輕腦水腫： 低溫及抬高頭部低溫及抬高頭部30利于顱內(nèi)外靜脈引流；利于顱內(nèi)外靜脈引流； 脫水療法：脫水療法：是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重 要措施。在要措施。在CPCR早期應(yīng)盡早采用。早期應(yīng)盡早采用。 A20%甘露醇：甘露醇：0.25-0.5g/kg ivdrip，具有清除，具有清除 自由基及減輕腎臟再灌注損傷的效果；自由基及減輕腎臟再灌注損傷的效果； B速尿：速尿：2040mg iv，無效加倍；，無效加倍；101/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-腦組織支持療法腦組織支持療法糖皮質(zhì)激素

47、：糖皮質(zhì)激素：作用：作用：保護(hù)毛細(xì)血管完整性，防止腦水腫，保護(hù)毛細(xì)血管完整性，防止腦水腫，改善微循環(huán)，消除自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶或改善微循環(huán)，消除自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶或死亡。死亡。用法：用法： 地塞米松首次地塞米松首次0.5-1mg/kg，iv,然后然后0.2mg/kg,每每6小時小時1次，次，35d。注意消化道出血的可能性。注意消化道出血的可能性?？刂瓢d癇發(fā)作：控制癲癇發(fā)作：可以防止腦組織嚴(yán)重缺氧、腦水腫加重、可以防止腦組織嚴(yán)重缺氧、腦水腫加重、ICP增高，更能降低腦代謝。（短期使用是有益的）。增高，更能降低腦代謝。（短期使用是有益的）。 常用藥物：常用藥物： 丙戊

48、酸鈉、地西泮、水合氯醛丙戊酸鈉、地西泮、水合氯醛 嚴(yán)重癲癇嚴(yán)重癲癇肌松劑。肌松劑。102/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-腦組織支持療法腦組織支持療法巴比妥類藥物的應(yīng)用：巴比妥類藥物的應(yīng)用：腦保護(hù)主要機(jī)理：腦保護(hù)主要機(jī)理： 降低腦代謝率降低腦代謝率：選擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗：選擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗 能，同時維持細(xì)胞基本代謝所需能量。能，同時維持細(xì)胞基本代謝所需能量。 穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基反應(yīng)抑制自由基反應(yīng)，降低細(xì)降低細(xì) 胞內(nèi)鈣離子濃度胞內(nèi)鈣離子濃度。103/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-腦組織支持療法腦組織支持療法鈣拮抗劑：鈣拮抗劑：解除血管痙攣，改善腦血流；解除血管痙攣，改善腦血流；自由基清除劑：自由基

49、清除劑：SOD、VitE、VitC效果評價不一。效果評價不一。莨菪類藥物的應(yīng)用：莨菪類藥物的應(yīng)用：有抗自由基效應(yīng)、改善微循環(huán)。有抗自由基效應(yīng)、改善微循環(huán)。氧療：氧療： 控制控制SaO2：94%99%； 最低的氧濃度、最好的氧飽和度最低的氧濃度、最好的氧飽和度104/70腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇-顱外臟器支持療法顱外臟器支持療法高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇保證腦組織最基本血供；保證腦組織最基本血供；保持顱外器官功能相對穩(wěn)定保持顱外器官功能相對穩(wěn)定腦復(fù)蘇的腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施105/70臟器功能支持臟器功能支持維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能：保證心、腦、腎等的血液灌注：保證心、腦、腎等的血液灌注維持呼吸功能維持呼吸功能：保證組織的供氧。：保證組織的供氧。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎功能：指導(dǎo)補(bǔ)液、調(diào)整相關(guān)藥物的劑量：指導(dǎo)補(bǔ)液、調(diào)整相關(guān)藥物的劑量防治胃腸衰竭防治胃腸衰竭：早營養(yǎng)支持、保證病人營養(yǎng)