急診呼吸衰竭患者的應(yīng)急急救預(yù)案

1、項(xiàng)目：護(hù)理應(yīng)急急救情景演練（2017培訓(xùn)版）內(nèi)容：急性呼吸衰竭患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來源：急診搶救室審核：護(hù)理應(yīng)急急救培訓(xùn)師資小組預(yù)期目標(biāo)：達(dá)標(biāo)率100%一、演練目的：通過情景模擬演練，提高護(hù)理應(yīng)急小組成員對患者出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭的應(yīng)急處理能力，熟練掌握急性呼吸衰竭的處理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。二、演練時(shí)間：2017年7月三、演練地點(diǎn)：急診搶救室四、演練內(nèi)容：急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案 五、演練事件：急診搶救室搶3床患者發(fā)生急性呼吸衰竭，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：演練負(fù)責(zé)人：周丹 何闖 參加人員：科室應(yīng)急小組成員八：物品準(zhǔn)備：輸液車1輛，病歷夾1本，搶救車1輛，有

2、創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、氣管插管箱1個(gè)，生理鹽水10ml若干支，甲強(qiáng)龍40mg，速尿20mg，氨茶堿0.25，生理鹽水250ml九：工作職責(zé)： 馬素敏負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，組織協(xié)調(diào) 馬素敏負(fù)責(zé)演練方案的實(shí)施 孟桂文負(fù)責(zé)評(píng)估患者，下達(dá)口頭醫(yī)囑十、演練場景：（案例解讀）患者張三，男，84歲，患者“反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后心悸氣短15天，發(fā)熱，咳黃痰1周，痰液不易咳出”，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)處理后由120送來我院，于2月1日22：:00點(diǎn)送入急診科，22：00護(hù)士A：發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，立即評(píng)估患者，神志清楚，口唇紫紺，不能平臥，初步判斷可能為慢性支氣管炎急性發(fā)作1緊急處理：護(hù)士A：予

3、端坐位，身體前傾，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,保持呼吸道通暢，維持靜脈通路；T:38.8，護(hù)士B：心電監(jiān)護(hù)P：102次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg, SPO279%，通知值班醫(yī)生，搶救車、呼吸皮囊、吸痰盤床旁放床頭備用22：01醫(yī)生到位，實(shí)施“二人定位”搶救：值班醫(yī)生到位后聽取護(hù)士A病情匯報(bào)及初步查體：患者頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，散在濕羅音，心律整齊，腹軟，無壓痛，雙下肢凹陷性水腫。初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？遵醫(yī)囑給予以下急救措施：啟動(dòng)緊急施救人員搶救分工完成時(shí)限值班醫(yī)生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？與護(hù)士操作同步開具

4、2.開具口頭醫(yī)囑：（1）鼻導(dǎo)管吸氧3L/min（2）心電監(jiān)護(hù)（3）抽血?dú)夥治鰴z查（4）甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注，（5）生理鹽水250ml加氨茶堿0.25g靜脈滴注（6）吸痰（7）告病重護(hù)士A（主導(dǎo)）1. 安置患者體位：高枕臥位，安撫患者2. 鼻導(dǎo)管吸氧3. 抽血?dú)夥治觥?. 吸痰5.搶救記錄護(hù)士B1. 連接心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置參數(shù)，監(jiān)測頻率10分鐘一次，（SPO2血壓心率設(shè)置報(bào)警調(diào)整參數(shù)）2. 通知值班醫(yī)生3. 遵醫(yī)囑用藥甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注，生理鹽水250ml加氨茶堿0.25g靜脈滴注4. 床頭備呼吸皮囊、吸引裝置22：10患者煩躁不安、大汗淋漓，P：122次/分，R：35次/分，BP：136/8

5、2mmHg, SPO269%，啟動(dòng)緊急施救人員搶救分工完成時(shí)限值班醫(yī)生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？與護(hù)士操作同步開具2.開具口頭醫(yī)囑：（1）面罩吸氧8L/min（2）氣管插管、呼吸機(jī)準(zhǔn)備護(hù)士A1. 面罩吸氧8L/min2. 氣管插管知情同意書準(zhǔn)備護(hù)士B氣管插管箱、呼吸機(jī)備用狀態(tài)22：15 檢驗(yàn)科危急值：血?dú)夥治鯬O240mmHg、PCO2108mmHg 啟動(dòng)緊急施救人員搶救分工完成時(shí)限值班醫(yī)生1.修正診斷：急性呼吸功能衰竭與護(hù)士操作同步開具2.開具口頭醫(yī)囑：（1）麻醉科會(huì)診（2）呼吸皮囊輔助呼吸護(hù)士A（主導(dǎo)）1. 麻醉科會(huì)診2. 準(zhǔn)備氣管插管用物：牙墊，5ml注射器，

6、膠布,3. 復(fù)述醫(yī)囑取藥，與醫(yī)生核對抽藥用藥。4. 搶救記錄5. 動(dòng)態(tài)評(píng)估病情：匯報(bào)醫(yī)生22：20心電監(jiān)護(hù)示：P：120次/分，R：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO278%22：30患者現(xiàn)神志呈藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評(píng)分-3分，心電監(jiān)護(hù)示：HR98次/分，R15次/分，BP：129/70mmHg,SPO298%，口唇紫紺較前明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)士B1. 安置患者體位平臥位，開放氣道2. 呼吸皮囊輔助呼吸3. 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。4. 確定插管成功，連接呼吸機(jī)，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，護(hù)士根據(jù)病情調(diào)報(bào)警參數(shù)5.插管后安置患者體位，床頭抬高30度3急救后病情評(píng)估與處理：人 員搶 救 分 工完成時(shí)限值班醫(yī)生 雙上肢保護(hù)性約束 床邊心電圖 ICU會(huì)診護(hù)士A22:40患者神志轉(zhuǎn)清，有創(chuàng)機(jī)械通氣配合好，HR80次/分，R15次/分，SPO295%，雙肺少許濕羅音，口唇無紫紺。復(fù)查血?dú)夥治鯬H：7.32，PO268mmHg、PCO276mmHg。2匯報(bào)醫(yī)生3保暖，高墜評(píng)分422：50心電監(jiān)護(hù)示：BP99/61mmhg，P101次/分， R26次/分，SPO298%23：00患者面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，呼吸困難較前緩解，心電監(jiān)護(hù)示：BP106/65mmHg, P99次/分，R22次/分，SPO298%6核對藥物，完成搶