急診試題2011-11

1、急診試題是非題1. 2010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為100次/分：錯 大于100次/分：2. 2010心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時胸外按壓與通氣的比率為30：2：對3. 2010心肺復(fù)蘇指南中成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓的深度為4-5 cm：錯 至少5cm4. 在成人心肺復(fù)蘇過程中球囊輔助通氣時，潮氣量大小應(yīng)為800-1000ml：錯 500-600ml5. 在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為8-10次/分：對6. 成人心肺復(fù)蘇時使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為200J：錯 360J7. 成人心肺復(fù)蘇時使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為150-200J：對8. 2010心肺復(fù)蘇指南中心室顫動/無

2、脈性室性心動過速治療時，推薦每急救周期內(nèi)電擊次數(shù)可為多次，直到搶救成功：錯 1次9.被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀樾呐K停搏：錯 室顫10. 對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為，立即叫人并給予胸外按壓治療：錯 立即除顫11. 2010心肺復(fù)蘇指南中非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應(yīng)，先進行2 次人工呼吸后立即開始胸外按壓：錯 先按壓后人工呼吸12.急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)，立即進行電除顫治療挽救患者生命：錯 先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇再行除顫13. 心肺復(fù)蘇時急救者在電擊后應(yīng)立即檢查心跳或脈搏、記錄心電圖，判斷搶救是否成功：錯 先行胸外

3、按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進行心跳檢查14. 2010心肺復(fù)蘇指南中成人心肺復(fù)蘇時腎上腺素的用法為1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增：錯 1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次15、女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。瞳孔縮??；多汗；流涎；屬煙堿樣癥狀：錯16、異煙肼中毒時可用VitB2藥物拮抗：錯 VitB617、有機磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時間為17天，最好不超過10天：錯 根據(jù)中毒程度、癥狀好轉(zhuǎn)及酶活力恢復(fù)情況使用。18、海絡(luò)因中毒時，首選納酪酮解毒：對 19、急性有機磷中毒發(fā)生肺水腫時首選甲強龍治療： 錯 阿托品20

4、、安定類藥物中毒特效解毒劑是氟馬西尼：對21、主要分泌神經(jīng)毒素的毒蛇為竹葉青蛇：錯 銀環(huán)蛇22、分泌混合毒素的毒蛇為五步蛇： 錯 眼鏡蛇23、女性，23歲，食用河豚魚片干及大量白酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)小時后訴唇麻、四肢無力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的診斷是急性酒精中毒： 錯 河豚魚中毒24、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在50%70%：錯 30%50%25、百草枯中毒的主要致死原因為急性腎功能衰竭和中毒性肝損害： 錯 進行性肺纖維化26、刀傷中，第四肋間以下的胸外傷常會累及腹腔臟器。對27、院外嚴重刀傷的處理，重要原則是取出刺入體內(nèi)的刀具、迅速包扎傷口止血、有條件的情況下快速輸

5、液。 錯 不要取出刺入體內(nèi)的刀具28、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時醫(yī)護人員應(yīng)首先耐心詢問病情、并進行全面而詳細的檢查：錯 迅速判斷有無威脅生命的征象29、院外急救人員到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要的任務(wù)是安慰患者、外傷處理、骨折固定和保證患者運送安全：錯 除去正在威脅病人生命的因素30、使用簡易面罩通氣開通氧氣瓶，速度維持在7-10L/min左右。錯 大于10L/min31、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時間一般為3分鐘；錯 4分鐘32成人的胸膜腔各側(cè)均能容納約3升左右的液體。對33、張力性氣胸的急救處理是應(yīng)該立即固定胸廓并行氣管插管急救。錯 排氣34、對于考慮急性心包填塞的患者，應(yīng)現(xiàn)場給予心包減壓術(shù)治療。

6、錯 病人死定了35張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。對36、張力性氣胸緊急減壓時穿刺導(dǎo)管最小長度是3cm。錯 5cm37、顱前窩骨折時，淤血區(qū)域多發(fā)生于顳、顳下區(qū)：錯 眼瞼38、顱后窩骨折時，常發(fā)生鼻漏：錯 耳漏39、腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于25mmHg時： 對40、弛緩性癱瘓經(jīng)常提示脊髓損傷：對41、顱腦穿刺性損傷的顱骨穿刺物應(yīng)立刻去除穿刺物外露部分并立刻轉(zhuǎn)運患者；錯 穿刺物應(yīng)被固定在原地并立即轉(zhuǎn)運患者42、中度燒傷指°燒傷面積，10%29%，°面積不足10%：對43、男性，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測不到，最主要的搶救是靜脈滴

7、注低分子右旋糖苷。錯 立即靜脈注射腎上腺素44、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應(yīng)屬淺度。對45、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于老年人的小動脈彈性降低。錯 老年人的主動脈和大動脈彈性降低46、關(guān)于GCS昏迷評分方法，是根據(jù)病人睜眼、意識及運動對刺激的不同反應(yīng)進行打分，然后將三種分相加來評價患者意識狀態(tài)的方法。錯 睜眼、語言、運動47、關(guān)于GCS昏迷評分方法，評分越低，說明病情越輕，預(yù)后越好。錯 相反48、在搬動背椎骨折病人時，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法。錯 平臥49、上臂上止血

8、帶的標準部位為上臂的上1/2處繃帶止血。錯 上臂的上1/3 50、大腿上的止血帶的標準部位為大腿上1/3處繃帶止血。錯 大腿中下1/3交界處51、經(jīng)口氣管插管應(yīng)用時間一般不超過1月。  錯 72h臨床上一般都要超過52、經(jīng)口氣管插管機械通氣的病人突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至3040%，呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置不當、人機對抗可能性最大。  錯 氣管插管脫出、痰堵53、心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟停患者生存率下降7-10。對54、如果一次除顫就終止室顫 但后來又出現(xiàn)室顫，那么以后的電擊應(yīng)該選擇比先前成功除顫大的能量值。錯 能量相同55、胺碘酮可應(yīng)用于對電擊

9、心肺復(fù)蘇、血管升壓素?zé)o反應(yīng)的室顫和無脈性室顫，首次劑量300mg靜脈注射，可追加150mg/次。對56、敵百蟲中毒時應(yīng)用碳酸氫鈉液洗胃，使其分解降低其毒性。錯 因敵百蟲在堿性環(huán)境下變成毒性更強的敵敵畏。 57、三環(huán)類抗抑郁藥中毒時可致嚴重心律失常，必要時可用5%碳酸氫鈉溶液靜滴治療。 對58、毒蛇咬傷的傷口可行燒灼破壞蛇毒，如火柴等；必要時，可用碘劑、強酸等燒灼傷口。錯 沒有用59、百草枯中毒致肺損傷并低氧血癥，可通過吸入高濃度氧或機械通氣糾正。錯 肺間質(zhì)纖維化很難糾正60、氣管插管后應(yīng)該首先聽診上腹部或胃區(qū)以明確插管是否成功。對簡答體1、 急診常見的致命性胸痛有哪些？（至少5種）急性心肌梗死

10、、肺栓塞、主動脈夾層、急性心包填塞、張力性氣胸、食道裂孔疝、連枷胸2、2010心肺復(fù)蘇指南中生存鏈由4個增加到了5個，請簡要描述5個生存連都有哪些？ 2010（新）： 1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療 3、2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南中關(guān)于終止復(fù)蘇的指征。5條？（1）有效的自主呼吸和通氣恢復(fù)；（2）復(fù)蘇現(xiàn)場指導(dǎo)協(xié)調(diào)的最高級別的醫(yī)務(wù)人員，他可以決定復(fù)蘇對該病人無效；（3）已出現(xiàn)可靠的不可逆死亡征象；（4）發(fā)現(xiàn)有效的“不復(fù)蘇遺囑”；（5）施救者體力不支；或環(huán)境可能造成施救者造成傷害；或由于持

11、久復(fù)蘇影響到他人的生命施救。4、2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南中成人基礎(chǔ)生命支持程序有哪些？注意答案順序、順序錯也是不對的（1）檢查環(huán)境及受害者反應(yīng)；（2）啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)；（3）檢查脈搏及意識狀態(tài)；（4）胸外按壓；（5）開放氣道與檢查呼吸；（6）進行人工呼吸；（7）除顫。5、現(xiàn)代除顫儀的類型？根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單向型和雙向型。6、導(dǎo)致無脈性心臟驟停的常見心律失常有那些？（至少3個）（1）室顫。（2）尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速。（3）無脈性心電活動。（4）心臟停搏。7、什么是中間綜合征：在急性膽堿能危象緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病前，一般在急性中毒后24h96h突然

12、發(fā)生近端肌無力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一組綜合癥。8、什么是急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病：指患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)達約260d的“假愈期”，出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹、偏癱、尿失禁、失語、失明或繼發(fā)性癲癇等精神神經(jīng)系統(tǒng)改變。9、毒蛇咬傷的傷口處理方法：（至少3個）繃扎、防止毒液回流；清創(chuàng)、吸毒；制動；使用抗蛇毒血清10、洋地黃中毒的急診處理辦法：（至少3個）輕度中毒，立即停藥，不需處理；大量服用，應(yīng)予以洗胃，導(dǎo)瀉；出現(xiàn)快速室性心律失常，可應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因；異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈滴注；出現(xiàn)緩慢性心律失常時，可用阿托品皮下或靜注；抗地高辛抗體。11、洗胃的禁忌癥有哪些：（至少4個

13、）強腐蝕劑口服中毒；食管或胃底靜脈曲張；食管或賁門狹窄；嚴重心肺疾患；深度昏迷；休克而血壓尚未糾正者。12、急性中毒的急救原則是什么？（至少4個） 立即脫離中毒現(xiàn)場；有心跳、呼吸驟停者，先行心肺腦復(fù)蘇；詳詢病史，迅速確定診斷，估計中毒程度；盡快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的進一步吸收；對已被吸收的毒物，需盡快選擇有效藥物中和毒素，促進排泄；積極支持療法，糾正體液，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等，保護重要臟器功能。13、顱高壓危象的典型臨床表現(xiàn)是什么？ 噴射性嘔吐，頭痛，視乳頭水腫14、簡述Glasgow昏迷分級的評分標準？ 本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方

14、法。其檢查內(nèi)容及評估法，總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為較度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。 一睜眼反應(yīng)：能自行睜眼（4分） 呼之能睜眼（3分） 刺痛能睜眼（2分） 不能睜眼（1分）。 二語言反應(yīng)： 回答正確（5分） 回答錯誤（4分） 吐詞不清（3分） 有音無語（2分） 不能發(fā)音（1分） 三運動反應(yīng)： 遵命動作（6分） 定位動作（5分） 肢體回縮（4分） 肢體屈曲（3分） 肢體過伸（2分）無反應(yīng)（1分）15、有哪些急救止血法？ （至少4個）1、手壓止血法 2、加壓包扎止血法 3、強屈關(guān)節(jié)止血法 4、填塞止血法 5、止血帶法16、簡述

15、脊柱骨折如何移動，搬運才是正確的？先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板或門板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動，移于木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，或三人用手同時將傷員直托至木板上，禁止用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因為這些方法將增加脊柱的彎曲，加重推脊和脊髓的損傷。17、燒傷病人第一個24h內(nèi)補充總的失液量在時間上是如何分配的？ 第一個8h補充估計量的一半，第二、三個8h各補充估計量的1/4。18、20周以上孕婦心肺復(fù)蘇時的體位如何？平臥位向左傾斜1530°，右側(cè)身下面墊入楔形物。19、呼吸機使用的禁忌征有哪些？（至少4個） 無絕對禁忌癥。一般有1傳染性肺結(jié)核2

16、嚴重肺大皰3未經(jīng)引流的氣胸4大咯血5支氣管胸膜瘺、合并縱膈、皮下氣腫。20、心臟除顫的作用原理是什么？在短暫的時間內(nèi)給心臟以強電流刺激，使心肌纖維在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位。21、急性心肌梗死診斷依據(jù)大多有心絞痛病史。劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。22、什么是"心肺復(fù)蘇后綜合征"？是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。

17、23、有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理 (1)將病人移離有毒環(huán)境。(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。(3)開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物。(4)口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。24、溺水的急救護理流程 (1)迅速清除呼吸道水、異物、開通氣道。(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復(fù)蘇。(3)觀察生命體征，注意保暖。(4)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。25、氣管插管術(shù)適用于 1心跳、呼吸驟停 2 呼吸衰竭 3呼吸肌麻痹26、如何判斷氣管插管成功的方法。（至少4個）壓胸部時或患者呼吸時導(dǎo)管口有氣流。人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管時

18、，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。如在胃區(qū)聽到隨吹氣而產(chǎn)生的氣過水聲，則提示可能插入食管。27、傷情檢測分類標志：紅色、黃色、藍色、黑色 (1)紅色代表危重傷病員。(2)黃色代表中度傷病員。 (3)藍色代表輕度傷病員。(4)黑色代表已死亡者。28、流行性出血熱的“三紅”“三痛”三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。29、心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況，（造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和

19、清除。（2）間接指征：心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降50%；胸痛自輸注溶栓劑開始后23 h內(nèi)基本消失；輸注溶栓劑后23 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。30、ARDS治療中的"保護性通氣策略"：1應(yīng)用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷；2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下；3允許PaCO2高于正常水平。31、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。胸壁、

20、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸。病人常表現(xiàn)有嚴重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價值。另外，檢查時可發(fā)現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。32、心臟驟停的臨床判斷包括：1）意識突然喪失。2）呼吸停止或抽

21、搐樣呼吸。3）大動脈搏動消失。33、止血帶止血一般不宜超過幾小時？并應(yīng)每隔多少幾分鐘放松一次？每次放松時間為多少？ (1)3小時 (2)30分鐘 半分鐘到一分鐘。34、簡述有機磷中毒毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。35、簡述有機磷中毒煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。36、簡述血液酒精濃度（BAC）與人體的反應(yīng)的關(guān)系2050mg/dl 做精確動作能力下降50100mg/dl 判斷能力和協(xié)調(diào)性受損100150mg/dl 行走和平衡困難150300mg/dl 昏睡、昏迷400mg/dl 深昏迷，呼吸抑制500mg/dl 半數(shù)致死量37、酒