腦脊液檢驗(診斷學)

1、診診 斷斷 學學瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 杭永倫杭永倫o第四節(jié)第四節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查o 一、概述o 二、標本采集o 三、檢驗項目o 四、臨床應用 o概概 述述o腦脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的產(chǎn)生、 量及分布o腦脊液的主要功能o腦脊液檢查的目的o 一、標本采集一、標本采集o1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事項o 二、檢驗項目二、檢驗項目o（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查o1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體o(1)紅色 常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；o(2)黃色 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎、重癥黃疸如核黃

2、疸；o(3)乳白色 常見于化膿性腦膜炎；o(4)微綠色 常見于綠膿桿菌引起的腦膜炎；o(5)褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。o2.透明度 正常腦脊液清晰透明。腦脊液混濁主要由于感染或出血導致腦脊液中細胞成分增多所致。根據(jù)細胞數(shù)量的多少，其混濁程度不同。o3.凝固性 腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質（包括纖維蛋白）含量和細胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。o4.壓力 成人正常腦脊液壓力為70180mmH2O。 o（二）化學檢查（二）化學檢查o1.蛋白質(Protein)檢查o(1)蛋白質定性試驗o方法 潘氏試驗(Pandy試驗) 腦脊液中蛋白質與石炭

3、酸結合成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。o(2)蛋白質定量試驗o方法 比濁法、比色法和全自動生化分析儀法；o參考值 腰椎 0.20.45g/L ，小腦延髓池 0.10o 0.25g/L，腦室 0.050.15g/L。o臨床意義 o血腦屏障通透性增高；o腦脊液循環(huán)障礙。o2.葡萄糖(Glucose)檢查o方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。o參考值 2.54.5mmol/Lo臨床意義 減低 由于病原菌或破壞的細胞釋放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解為丙酮酸和乳酸。常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。o3.氯化物(Chloride)檢查o方法 離子選擇電極法o參考值 1

4、20130mmol/Lo臨床意義 減低 結核性腦膜炎明顯減低，化膿性腦膜炎輕度減低。o4.酶學檢查 血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導致腦脊液中各種酶含量增高。o(1)乳酸脫氫酶 (LDH)o參考值 成人LDH35U/L，因方法而異。o臨床意義 腦組織損傷、感染等腦脊液中LDH均可增高，細菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高。病毒性腦膜炎時腦脊液中LDH多維持在正常水平，故對鑒別細菌性和病毒性腦膜炎有一定的診斷價值。無論細菌性和病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、LDH2顯著增高，均可作為腦實質細胞廣泛損害的指標。o(2)谷草轉氨酶（AST） o參考值 20

5、U/Lo臨床意義 o(3)肌酸激酶CK o參考值 0.940.26U/L，因方法而異。o臨床意義o(4)其他 溶菌酶 腦脊液中溶菌酶含量可用于結核性腦膜炎的鑒別診斷及預后判斷，對細菌性和病毒性腦膜炎的鑒別也有一定的價值。腺苷脫氨酶ADA 08U/L，可用于結核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。o( (三三) ) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查o細胞計數(shù) (1)手工顯微鏡計數(shù)法 為常規(guī)方法，用冰乙酸潤濕血紅蛋白吸管，吸取腦脊液，使紅細胞破壞，沖入計數(shù)池進行白細胞計數(shù)和分類；(2)血細胞分析儀計數(shù)法 細胞較多時；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析儀，細胞少時，流式細胞原理，探討過程中。o參考值 白細胞 成人

6、 (0- 8)106/Lo 兒童 (0-15)106/Lo白細胞分類計數(shù) 直接分類和染色分類，主要為淋巴細和單核細胞。o臨床意義o(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎。o(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病；o(3)腦寄生蟲病；o(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。o（四）細菌學檢查四）細菌學檢查o腦脊液的細菌培養(yǎng)與鑒定；o用革蘭氏染色法檢查細菌；o用抗酸染色法或PCR法查結核桿菌；o用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隱球菌；o（五）免疫學檢查（五）免疫學檢查 o1.免疫球蛋白檢測 腦脊液中IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染，IgM明顯增加(30mg/

7、L)，提示化膿性腦膜炎；IgM輕度增加(30mg/L)，提示病毒性腦膜炎。oIgA增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及神經(jīng)梅毒。o2.結核抗體的檢測o3.乙型腦炎病毒抗原的檢測o（六）腦脊液蛋白電泳（六）腦脊液蛋白電泳 檢測方法、原理、特殊性、參考值和臨床意義。o（七）髓鞘堿性蛋白（七）髓鞘堿性蛋白(MBP)測定測定 MBP是神經(jīng)組織獨有的蛋白質，是腦實質性損傷的特異標記，可反映腦、神經(jīng)組織細胞有無實質性損傷敏感且可靠的指標，其含量的高低還可反映損傷的范圍及其嚴重程度。檢測方法有電泳法、RIA和ELISA法。參考值 4g/L， 8g/L才有臨床意義。o （八）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（八）

8、常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點 見P366頁表4-4-2。o 三、三、 臨床應用臨床應用o1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷o2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷o3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷o4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察o腦脊液常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查o項目項目 中文名稱中文名稱 測定值測定值 單位單位 參考值參考值o顏色顏色 顏色顏色 淡黃色淡黃色o透明度透明度 透明度透明度 微渾無凝塊微渾無凝塊oRBC RBC 紅細胞紅細胞 60 60 10109 9/L 0/L 0o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o細胞數(shù)細胞數(shù) 細胞數(shù)細胞數(shù) 220 220 10106 6/L/Lo多核細

9、胞多核細胞 多核細胞多核細胞 60 %60 %o單核細胞單核細胞 單核細胞單核細胞 40 %40 %o腦脊液生化檢查腦脊液生化檢查 o英文簡稱英文簡稱 中文名稱中文名稱 結果結果 單位單位 參考值參考值oPr Pr 蛋白質蛋白質 0.4 g/L 0.15-0.450.4 g/L 0.15-0.45oGluGlu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L 2.5-4.5/L 2.5-4.5oClCl 氯化物氯化物 124.6 mmol124.6 mmol/L 120-130/L 120-130oLA LA 乳酸乳酸 1.54 mmol1.54 mmol/L 0.5-2.5/L 0.5-

10、2.5oLD LD 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 9.2 U/L9.2 U/Lo腦脊液微生物學檢查腦脊液微生物學檢查o1.未查見細菌未查見細菌 2.未查見細菌未查見細菌 o 未查見抗酸桿菌未查見抗酸桿菌 查見抗酸桿菌查見抗酸桿菌 o 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌 o3.查見革蘭氏陰查見革蘭氏陰(陽陽)性球性球(桿桿)菌菌o 未查見抗酸桿菌未查見抗酸桿菌o 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌o4.未查見細菌未查見細菌 o 未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查o一、概述o二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制o三

11、、檢測項目o四、漏出液和滲出液鑒別診斷o五、臨床應用 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查o概述o漿膜腔的概念及作用o漿膜腔積液檢驗的目的 o一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制o漿膜腔積液分為漏出液和滲出液o(一)漏出液(transudate)的形成 非炎性積液 ，多為雙側性。o1.血漿膠體滲透壓降低o2.毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高o3.淋巴管阻塞o(二)滲出液(exudate)的形成 o炎性積液，多為單側性。o1.感染性o2.非感染性o漏出液與滲出液成分的比較o成分 漏出液 滲出液o水 o蛋白質 少 o細胞 少 o細菌 陰性 陰性或陽性o注：注：為輕度增多，為輕度增

12、多， 為顯著增多。為顯著增多。o 二、檢驗項目二、檢驗項目o( (一一) )一般性狀檢查一般性狀檢查o1.顏色 漏出液多為淡黃色，滲出液因病因而變化紅色、白色、綠色。o2.透明度 漏出液多為清晰透明，滲出液因含大量細胞、細菌而呈不同程度的渾濁。o3.比重 漏出液1.018，滲出液1.018o4.凝固性o( (二二) )化學檢查化學檢查o1.粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)o漏出液多為陰性反應，滲出液o多呈陽性反應。o2.蛋白質定量 漏出液蛋白質30g/L，胸腔積液Pr/血清Pr0.5，則多為滲出液。o3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量較血糖稍減低，滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。o4.乳酸測定

13、鑒別積液是細菌性感染還是非細菌性感染，細菌性感染引起的積液中乳酸含量增高，而結核性、病毒性感染積液中乳酸含量較低。o5.乳酸脫氫酶(LDH) 漏出液LDH與血清接近，滲出液積液LDH/血清LDH0.6，化膿性積液LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高，結核性積液略高于正常。o（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查o1.細胞計數(shù) 漏出液白細胞一般500106/L。o2.細胞分類 漏出液中細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主，滲出液中細胞種類較多。o(1)中性粒細胞增多o( 2)淋巴細胞增多o(3)嗜酸性粒細胞增多o(4)其他細胞o3.脫落細胞檢查o4.寄生蟲檢查o( (四四) )細菌學檢查細菌學檢查o漿膜

14、腔積液中細菌的培養(yǎng)與鑒定；o用革蘭氏染色檢查細菌；o用抗酸染色法或PCR法查結核桿菌。o三、漏出液與滲出液鑒別診斷三、漏出液與滲出液鑒別診斷o 表表4-4-3 漏出液及滲出液的鑒別要點漏出液及滲出液的鑒別要點o鑒別要點鑒別要點 漏出液漏出液 滲出液滲出液o比重比重 1.018 1.018 o蛋白質定量蛋白質定量 25g/L 30g/Lo葡萄糖定量葡萄糖定量 與血糖接近與血糖接近 常低于血糖常低于血糖o細胞計數(shù)細胞計數(shù) 100106/L 500106/Lo細胞分類細胞分類 淋巴細胞、間皮細胞淋巴細胞、間皮細胞 中性粒細胞或淋巴細胞中性粒細胞或淋巴細胞o細菌學檢測細菌學檢測 陰性陰性 可找到病原菌

15、可找到病原菌o*積液積液/血清總蛋白血清總蛋白 0.5 0.5o*積液積液/血清血清LDH 0.6 0.6o*LDH 200IU 200IUo附表附表1 結核性與惡性胸腔積液的鑒別要點結核性與惡性胸腔積液的鑒別要點o鑒別要點鑒別要點 結核性結核性 惡性惡性oADA(U/L) 40 25 o積液積液/血清血清ADA 1.0 1.0o溶菌酶溶菌酶(mg/L) 27 15o積液積液/血清溶菌酶血清溶菌酶 1.0 1.0o o附表附表2 良性與惡性腹腔積液的鑒別要點良性與惡性腹腔積液的鑒別要點o鑒別要點鑒別要點 良性良性 惡性惡性oLDH 減低減低 增高增高 o積液積液/血清血清LDH 0.6 0.6

16、oCEA(g/L) 20 30o積液積液/血清血清CEA 1.0 1.0oFN(mg/L) 30 30o四、臨床應用四、臨床應用o1.鑒別漏出液和滲出液o2.用于治療o漿膜腔積液檢查進展?jié){膜腔積液檢查進展o漿膜腔積液漿膜腔積液(胸水、腹水胸水、腹水)常規(guī)檢查常規(guī)檢查o項目項目 中文名稱中文名稱 測定值測定值 單位單位 o顏色顏色 顏色顏色 淡黃色淡黃色o透明度透明度 透明度透明度 微渾無凝塊微渾無凝塊o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o細胞數(shù)細胞數(shù) 細胞數(shù)細胞數(shù) 220 220 10106 6/L/Lo多核細胞多核細胞 多核細胞多核細胞 60 %60 %o單核細胞單核細胞 單核細胞單核細胞 40 %40 %o漿膜腔積液漿膜腔積液(胸水、腹水胸水、腹水)生化檢查生化檢查 o英文簡稱英文簡稱 中文名稱中文名稱 結果結果 單位單位 o Pr Pr 蛋白質蛋白質 0.4 g/L 0.4 g/L o Glu Glu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L /L o LA LA 乳