腦脊液檢驗(yàn)(診斷學(xué))

1、診診 斷斷 學(xué)學(xué)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 杭永倫杭永倫o第四節(jié)第四節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查o 一、概述o 二、標(biāo)本采集o 三、檢驗(yàn)項(xiàng)目o 四、臨床應(yīng)用 o概概 述述o腦脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的產(chǎn)生、 量及分布o(jì)腦脊液的主要功能o腦脊液檢查的目的o 一、標(biāo)本采集一、標(biāo)本采集o1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事項(xiàng)o 二、檢驗(yàn)項(xiàng)目二、檢驗(yàn)項(xiàng)目o（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查o1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體o(1)紅色 常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；o(2)黃色 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎、重癥黃疸如核黃

2、疸；o(3)乳白色 常見于化膿性腦膜炎；o(4)微綠色 常見于綠膿桿菌引起的腦膜炎；o(5)褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。o2.透明度 正常腦脊液清晰透明。腦脊液混濁主要由于感染或出血導(dǎo)致腦脊液中細(xì)胞成分增多所致。根據(jù)細(xì)胞數(shù)量的多少，其混濁程度不同。o3.凝固性 腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。o4.壓力 成人正常腦脊液壓力為70180mmH2O。 o（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查o1.蛋白質(zhì)(Protein)檢查o(1)蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)o方法 潘氏試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn)) 腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭

3、酸結(jié)合成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。o(2)蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)o方法 比濁法、比色法和全自動(dòng)生化分析儀法；o參考值 腰椎 0.20.45g/L ，小腦延髓池 0.10o 0.25g/L，腦室 0.050.15g/L。o臨床意義 o血腦屏障通透性增高；o腦脊液循環(huán)障礙。o2.葡萄糖(Glucose)檢查o方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。o參考值 2.54.5mmol/Lo臨床意義 減低 由于病原菌或破壞的細(xì)胞釋放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解為丙酮酸和乳酸。常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。o3.氯化物(Chloride)檢查o方法 離子選擇電極法o參考值 1

4、20130mmol/Lo臨床意義 減低 結(jié)核性腦膜炎明顯減低，化膿性腦膜炎輕度減低。o4.酶學(xué)檢查 血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導(dǎo)致腦脊液中各種酶含量增高。o(1)乳酸脫氫酶 (LDH)o參考值 成人LDH35U/L，因方法而異。o臨床意義 腦組織損傷、感染等腦脊液中LDH均可增高，細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液中LDH多維持在正常水平，故對(duì)鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎有一定的診斷價(jià)值。無論細(xì)菌性和病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、LDH2顯著增高，均可作為腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛損害的指標(biāo)。o(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） o參考值 20

5、U/Lo臨床意義 o(3)肌酸激酶CK o參考值 0.940.26U/L，因方法而異。o臨床意義o(4)其他 溶菌酶 腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷，對(duì)細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別也有一定的價(jià)值。腺苷脫氨酶ADA 08U/L，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。o( (三三) ) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查o細(xì)胞計(jì)數(shù) (1)手工顯微鏡計(jì)數(shù)法 為常規(guī)方法，用冰乙酸潤濕血紅蛋白吸管，吸取腦脊液，使紅細(xì)胞破壞，沖入計(jì)數(shù)池進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；(2)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法 細(xì)胞較多時(shí)；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析儀，細(xì)胞少時(shí)，流式細(xì)胞原理，探討過程中。o參考值 白細(xì)胞 成人

6、 (0- 8)106/Lo 兒童 (0-15)106/Lo白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 直接分類和染色分類，主要為淋巴細(xì)和單核細(xì)胞。o臨床意義o(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎。o(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病；o(3)腦寄生蟲??；o(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。o（四）細(xì)菌學(xué)檢查四）細(xì)菌學(xué)檢查o腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定；o用革蘭氏染色法檢查細(xì)菌；o用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌；o用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隱球菌；o（五）免疫學(xué)檢查（五）免疫學(xué)檢查 o1.免疫球蛋白檢測(cè) 腦脊液中IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染，IgM明顯增加(30mg/

7、L)，提示化膿性腦膜炎；IgM輕度增加(30mg/L)，提示病毒性腦膜炎。oIgA增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)梅毒。o2.結(jié)核抗體的檢測(cè)o3.乙型腦炎病毒抗原的檢測(cè)o（六）腦脊液蛋白電泳（六）腦脊液蛋白電泳 檢測(cè)方法、原理、特殊性、參考值和臨床意義。o（七）髓鞘堿性蛋白（七）髓鞘堿性蛋白(MBP)測(cè)定測(cè)定 MBP是神經(jīng)組織獨(dú)有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)性損傷的特異標(biāo)記，可反映腦、神經(jīng)組織細(xì)胞有無實(shí)質(zhì)性損傷敏感且可靠的指標(biāo)，其含量的高低還可反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。檢測(cè)方法有電泳法、RIA和ELISA法。參考值 4g/L， 8g/L才有臨床意義。o （八）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)（八）

8、常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn) 見P366頁表4-4-2。o 三、三、 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用o1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷o2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷o3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷o4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察o腦脊液常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查o項(xiàng)目項(xiàng)目 中文名稱中文名稱 測(cè)定值測(cè)定值 單位單位 參考值參考值o顏色顏色 顏色顏色 淡黃色淡黃色o透明度透明度 透明度透明度 微渾無凝塊微渾無凝塊oRBC RBC 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 60 60 10109 9/L 0/L 0o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 220 220 10106 6/L/Lo多核細(xì)

9、胞多核細(xì)胞 多核細(xì)胞多核細(xì)胞 60 %60 %o單核細(xì)胞單核細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 40 %40 %o腦脊液生化檢查腦脊液生化檢查 o英文簡稱英文簡稱 中文名稱中文名稱 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考值參考值oPr Pr 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.4 g/L 0.15-0.450.4 g/L 0.15-0.45oGluGlu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L 2.5-4.5/L 2.5-4.5oClCl 氯化物氯化物 124.6 mmol124.6 mmol/L 120-130/L 120-130oLA LA 乳酸乳酸 1.54 mmol1.54 mmol/L 0.5-2.5/L 0.5-

10、2.5oLD LD 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 9.2 U/L9.2 U/Lo腦脊液微生物學(xué)檢查腦脊液微生物學(xué)檢查o1.未查見細(xì)菌未查見細(xì)菌 2.未查見細(xì)菌未查見細(xì)菌 o 未查見抗酸桿菌未查見抗酸桿菌 查見抗酸桿菌查見抗酸桿菌 o 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌 o3.查見革蘭氏陰查見革蘭氏陰(陽陽)性球性球(桿桿)菌菌o 未查見抗酸桿菌未查見抗酸桿菌o 未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌o4.未查見細(xì)菌未查見細(xì)菌 o 未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查o一、概述o二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制o三

11、、檢測(cè)項(xiàng)目o四、漏出液和滲出液鑒別診斷o五、臨床應(yīng)用 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查o概述o漿膜腔的概念及作用o漿膜腔積液檢驗(yàn)的目的 o一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制o漿膜腔積液分為漏出液和滲出液o(一)漏出液(transudate)的形成 非炎性積液 ，多為雙側(cè)性。o1.血漿膠體滲透壓降低o2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高o3.淋巴管阻塞o(二)滲出液(exudate)的形成 o炎性積液，多為單側(cè)性。o1.感染性o2.非感染性o漏出液與滲出液成分的比較o成分 漏出液 滲出液o水 o蛋白質(zhì) 少 o細(xì)胞 少 o細(xì)菌 陰性 陰性或陽性o注：注：為輕度增多，為輕度增

12、多， 為顯著增多。為顯著增多。o 二、檢驗(yàn)項(xiàng)目二、檢驗(yàn)項(xiàng)目o( (一一) )一般性狀檢查一般性狀檢查o1.顏色 漏出液多為淡黃色，滲出液因病因而變化紅色、白色、綠色。o2.透明度 漏出液多為清晰透明，滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的渾濁。o3.比重 漏出液1.018，滲出液1.018o4.凝固性o( (二二) )化學(xué)檢查化學(xué)檢查o1.粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))o漏出液多為陰性反應(yīng)，滲出液o多呈陽性反應(yīng)。o2.蛋白質(zhì)定量 漏出液蛋白質(zhì)30g/L，胸腔積液Pr/血清Pr0.5，則多為滲出液。o3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量較血糖稍減低，滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。o4.乳酸測(cè)定

13、鑒別積液是細(xì)菌性感染還是非細(xì)菌性感染，細(xì)菌性感染引起的積液中乳酸含量增高，而結(jié)核性、病毒性感染積液中乳酸含量較低。o5.乳酸脫氫酶(LDH) 漏出液LDH與血清接近，滲出液積液LDH/血清LDH0.6，化膿性積液LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。o（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查o1.細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液白細(xì)胞一般500106/L。o2.細(xì)胞分類 漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，滲出液中細(xì)胞種類較多。o(1)中性粒細(xì)胞增多o( 2)淋巴細(xì)胞增多o(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多o(4)其他細(xì)胞o3.脫落細(xì)胞檢查o4.寄生蟲檢查o( (四四) )細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查o漿膜

14、腔積液中細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定；o用革蘭氏染色檢查細(xì)菌；o用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌。o三、漏出液與滲出液鑒別診斷三、漏出液與滲出液鑒別診斷o 表表4-4-3 漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)o鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液o比重比重 1.018 1.018 o蛋白質(zhì)定量蛋白質(zhì)定量 25g/L 30g/Lo葡萄糖定量葡萄糖定量 與血糖接近與血糖接近 常低于血糖常低于血糖o細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 100106/L 500106/Lo細(xì)胞分類細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞 中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞o細(xì)菌學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 陰性陰性 可找到病原菌

15、可找到病原菌o*積液積液/血清總蛋白血清總蛋白 0.5 0.5o*積液積液/血清血清LDH 0.6 0.6o*LDH 200IU 200IUo附表附表1 結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別要點(diǎn)結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別要點(diǎn)o鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 結(jié)核性結(jié)核性 惡性惡性oADA(U/L) 40 25 o積液積液/血清血清ADA 1.0 1.0o溶菌酶溶菌酶(mg/L) 27 15o積液積液/血清溶菌酶血清溶菌酶 1.0 1.0o o附表附表2 良性與惡性腹腔積液的鑒別要點(diǎn)良性與惡性腹腔積液的鑒別要點(diǎn)o鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 良性良性 惡性惡性oLDH 減低減低 增高增高 o積液積液/血清血清LDH 0.6 0.6

16、oCEA(g/L) 20 30o積液積液/血清血清CEA 1.0 1.0oFN(mg/L) 30 30o四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用o1.鑒別漏出液和滲出液o2.用于治療o漿膜腔積液檢查進(jìn)展?jié){膜腔積液檢查進(jìn)展o漿膜腔積液漿膜腔積液(胸水、腹水胸水、腹水)常規(guī)檢查常規(guī)檢查o項(xiàng)目項(xiàng)目 中文名稱中文名稱 測(cè)定值測(cè)定值 單位單位 o顏色顏色 顏色顏色 淡黃色淡黃色o透明度透明度 透明度透明度 微渾無凝塊微渾無凝塊o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 220 220 10106 6/L/Lo多核細(xì)胞多核細(xì)胞 多核細(xì)胞多核細(xì)胞 60 %60 %o單核細(xì)胞單核細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 40 %40 %o漿膜腔積液漿膜腔積液(胸水、腹水胸水、腹水)生化檢查生化檢查 o英文簡稱英文簡稱 中文名稱中文名稱 結(jié)果結(jié)果 單位單位 o Pr Pr 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.4 g/L 0.4 g/L o Glu Glu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L /L o LA LA 乳