MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制

1、MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制臨沂市人民醫(yī)院 影像中心王建華基本概念質(zhì)量（quality）哲學(xué)概念，質(zhì)是事物內(nèi)部的規(guī)律性，是事物內(nèi)部的矛盾特性所決定的，量是事物存在的規(guī)模和發(fā)展程度，是數(shù)量的規(guī)定性。事物的發(fā)生和發(fā)展都是質(zhì)和量辯證統(tǒng)一。質(zhì)量保證（QA quality assure ）一個(gè)綜合性的概念，包括所有管理措施的范圍，使各種質(zhì)量管理活動(dòng)有效的發(fā)揮出各自的作用，持續(xù)保證醫(yī)療質(zhì)量要求所必須的有計(jì)劃、有組織的全部活動(dòng)組織體系。質(zhì)量控制（QC quality control）是為了達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)所進(jìn)行的組織、協(xié)調(diào)、控制工作的總和。采取的一系列具體的技術(shù)方法，保證醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求所采取的技術(shù)

2、活動(dòng)計(jì)劃體系質(zhì)量管理的產(chǎn)生與發(fā)展 二十世紀(jì)初美國人泰羅提倡計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一管理三項(xiàng)基本技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量檢查，從中挑出廢品，實(shí)施“事后檢出”。美國人休哈特運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，提出“質(zhì)量控制圖”和“預(yù)防缺陷”的概念，另外，道奇和羅米格提出“抽樣檢查表”，從理論上解決了將“事后檢驗(yàn)”改為“事前控制”的問題。 二十世紀(jì)四十年代在休哈特提出“質(zhì)量控制”后，美國材料協(xié)會(huì)、試驗(yàn)協(xié)會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)等單位共同研制出“美國戰(zhàn)時(shí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”（主要內(nèi)容包括管理方法、組織結(jié)構(gòu)、控制圖、各種抽樣檢驗(yàn)方案），實(shí)施統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理。 六十年代初期朱蘭、費(fèi)根堡姆等人提出“全面質(zhì)量管理”的概念，它的基本內(nèi)容是： 1、要生產(chǎn)出滿足用戶

3、要求的產(chǎn)品，不僅要依靠數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法控制產(chǎn)品質(zhì)量，還要做好管理工作。 2、產(chǎn)品質(zhì)量有形成和發(fā)展的過程，包括市場(chǎng)調(diào)查、研制、統(tǒng)計(jì)、制定標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)計(jì)劃、生產(chǎn)實(shí)施、后勤供應(yīng)、產(chǎn)品銷售、為用戶服務(wù)等全過程。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理的發(fā)展歷程1973年北美放射學(xué)雜志報(bào)道：美國塵肺X線照片檢查40不合格，震撼了美國。對(duì)此，美國衛(wèi)生教育福利部（HEW）通過QA、QC管理，成功將廢片降到9。1979年，在美國弗吉尼亞州召開了放射線診斷及核醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證程序認(rèn)定會(huì)議，并于1980年召開了專題會(huì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）1980年，在慕尼黑召開了放射診斷QA研討會(huì)1982年，出版了放射診斷質(zhì)量保證一書，在國際放射界確立了影像質(zhì)

4、量管理的體制美國放射學(xué)院（ACR）1987年：建立了非官方的乳腺攝影鑒定程序1990年：第一次出版了乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)19941999年相繼再版2001年：出版了MRI質(zhì)量控制手冊(cè)歐共體（European Communities ） 1996年，歐共體工作文件： （EUR16260EN,1996.6）歐洲放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 （ EUR16261EN,1996.7 ）歐洲兒科放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 （ EUR16263EN,1996 ）乳腺攝影劑量測(cè)量（草案） 1997年，歐共體工作文件： （ EUR16262EN,1996.4 ）CT的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部1993年，衛(wèi)生部第34號(hào)部長(zhǎng)令：

5、 醫(yī)用X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定1995年，衛(wèi)生部第43號(hào)部長(zhǎng)令： 大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法2006年，衛(wèi)生部第46號(hào)部長(zhǎng)令： 放射診療管理規(guī)定 省市行政管理部門1988年，浙江省率先建立起我國第一個(gè)放射質(zhì)量控制中心。1997年，天津放射質(zhì)量控制中心成立。1998年，上海放射影像質(zhì)量控制中心成立2000年，北京市醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量管理委員會(huì)成立。2000年，山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證控制中心成立中華影像技術(shù)學(xué)會(huì) 1986年，舉辦了“放射診斷質(zhì)量保證及質(zhì)量控制普及班” 19921999年，分別舉辦了三屆“全國X線診斷QA和QC研討會(huì)” 19932000年，參與制定34號(hào)部長(zhǎng)

6、令，執(zhí)行全國大型醫(yī)用設(shè)備人員上崗教材、培訓(xùn)、考試全程管理。 1999年，制定了X線攝影中5個(gè)典型部位的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2001年，參與制定、執(zhí)行全國影像影像技術(shù)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、教材、考試管理中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射學(xué)分會(huì) 2006年10月中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射學(xué)分會(huì)在杭州召開了成立大會(huì)，大會(huì)的主題是放射診斷學(xué)的質(zhì)量管理與控制。 戴建平院長(zhǎng)：專科醫(yī)師培養(yǎng)制度急待實(shí)施 祁吉院長(zhǎng)：放射學(xué)科日常規(guī)范化的質(zhì)量控制 郭院長(zhǎng)：遼寧省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心活動(dòng)紀(jì)實(shí) 馮曉源：歐洲放射科?？漆t(yī)師培訓(xùn) 馮老、章士正、周誠等作了精彩論述質(zhì)量管理的原則分級(jí)管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三化制度管理制度管理保障秩序提高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求動(dòng)態(tài)管理

7、原則 計(jì)劃 P 實(shí)施D檢查C處理A。統(tǒng)計(jì)管理 調(diào)查 統(tǒng)計(jì) 分析系統(tǒng)管理 醫(yī)療、醫(yī)療、 教學(xué)、教學(xué)、 科研科研醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量控制內(nèi)容1、檢查質(zhì)量2、圖像質(zhì)量3、診斷質(zhì)量4、護(hù)理質(zhì)量5、安全質(zhì)量包括五項(xiàng)包括五項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)代表診斷質(zhì)量的指標(biāo)診斷符合率代表檢查質(zhì)量的指標(biāo)甲級(jí)片率代表安全質(zhì)量的指標(biāo)差錯(cuò)、事故發(fā)生率MRI圖像特征參數(shù)l 噪聲：噪聲：指圖像視野的隨機(jī)信號(hào)，主要來源為樣體分子的熱運(yùn)動(dòng)及系統(tǒng)電阻，是MRI成像中盡量避免的信號(hào)。l 信噪比：信噪比：指平均信號(hào)強(qiáng)度與平均噪聲強(qiáng)度的比值。是衡量圖像質(zhì)量最重要的指標(biāo)。影響因素（磁場(chǎng)強(qiáng)度、象素大小、重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、反轉(zhuǎn)時(shí)間、層厚、

8、FOV大小、矩陣、信號(hào)平均次數(shù)）l 對(duì)比度：對(duì)比度：指不同興趣區(qū)域的相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度差。l 分辯率：分辯率：是圖像對(duì)樣體細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的分辨能力，包括空間分辯率、密度分辯率、時(shí)間分辯率。l 偽影：偽影：指除噪聲外的非樣體結(jié)構(gòu)影像。表現(xiàn)多種多樣，是MRI成像中盡量避免的信號(hào)。MRI圖像特征參數(shù)評(píng)價(jià)方法 噪聲與信噪比噪聲與信噪比： 圖像信號(hào)及噪聲的測(cè)量，首先利用統(tǒng)計(jì)學(xué)功能，選定一個(gè)信號(hào)最均勻、信號(hào)強(qiáng)度較高的區(qū)域作為興趣區(qū)，并記錄該興趣區(qū)信號(hào)的平均值M，接著將興趣區(qū)移至主體影像以外的背景噪聲區(qū)域，使興趣區(qū)盡可能大些，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差D。信噪比用SNR=M/D計(jì)算。MRI圖像特征參數(shù)評(píng)價(jià)方法lMRI圖像對(duì)比度及對(duì)比

9、度噪聲比圖像對(duì)比度及對(duì)比度噪聲比： 圖像的對(duì)比度有時(shí)由于嚴(yán)重的噪聲影響，不能反映真實(shí)反映圖像質(zhì)量。因此必須把噪聲考慮在內(nèi)，以對(duì)比噪聲比來評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。以下式表示：CNR=SNRA/SNRB (SNRA與SNRB分別代表A、B兩種組織的信噪比，CNR表示對(duì)比度噪聲比)lMRI圖像分辯率圖像分辯率：分辯率是所有影像質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。密度分辯率是指影像對(duì)物體細(xì)節(jié)的分辨能力，指在一定對(duì)比度下影像能夠分辨的空間最小距離?？臻g分辯率是二維像素對(duì)三維體素信息的反映能力質(zhì)量控制措施（偽影控制）lMRI是出現(xiàn)偽影最多的一種影像技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)生的原因不同，可分為：l設(shè)備偽影l(fā)運(yùn)動(dòng)偽影l(fā)金屬異物偽影設(shè)備偽影機(jī)器

10、主磁場(chǎng)強(qiáng)度磁場(chǎng)均勻度軟件質(zhì)量電子組件電子線路及機(jī)器的附屬設(shè)備化學(xué)位移偽影控制措施l1、增加接收帶寬、縮小FOVl2、預(yù)飽和技術(shù)的應(yīng)用可使脂肪或水中的質(zhì)子被預(yù)飽和，不再產(chǎn)生信號(hào)。l3、通過變換頻率和相位編碼方向加以控制l4、選用壓水和壓脂脈沖序列，去掉化學(xué)位移偽影的產(chǎn)生源。l5、選擇適當(dāng)?shù)腡E值，盡量將GRE序列中的脂肪和水調(diào)整至同相位卷褶偽影控制措施卷褶偽影是被檢查解剖部位的大小超出視野范圍時(shí)，視野范圍以外部分的解剖部位的影像移位或卷褶到下一幅圖像上去。1、加大FOV，卷褶多發(fā)生于邊緣，對(duì)中間部分的興趣區(qū)影響不大。2、將被檢查部位的最小直徑擺到相位編碼方向上。截?cái)鄠斡?截?cái)鄠斡跋狄驍?shù)據(jù)采集不足

11、所致，在圖像中高、低信號(hào)差別大的交界區(qū)信號(hào)強(qiáng)度失準(zhǔn)。截?cái)鄠斡皟H發(fā)生在相位編碼方向上。 1、加大采集矩陣 2、減小FOV 3、過濾原始資料 4、變換相位和頻率編碼方向 5、改變圖像重建的方法部分容積效應(yīng)當(dāng)選擇的掃描層面較厚或病變較小，又騎跨于掃描切層之間時(shí)，周圍高信號(hào)組織可掩蓋小的病變或出現(xiàn)偽影，1、選用薄層掃描2、改變選層位置，一般選成像面與交界面垂直。3、減小FOV運(yùn)動(dòng)偽影1、生理性運(yùn)動(dòng)偽影2、自主性運(yùn)動(dòng)偽影生理性運(yùn)動(dòng)偽影控制措施1、對(duì)心臟和大血管博動(dòng)，可采用心電門控技術(shù)，以在心動(dòng)周期同一預(yù)定點(diǎn)上采集成像。2、對(duì)于呼吸運(yùn)動(dòng)，可采用呼吸門控技術(shù)，以調(diào)整相位編碼，使其與運(yùn)動(dòng)周期同步。3、盡量縮短

12、檢查時(shí)間，如采用梯度回波成像，減少信號(hào)采集次數(shù)或改變矩陣等。4、通過預(yù)飽和技術(shù)，去除呼吸時(shí)腹壁運(yùn)動(dòng)引起的偽影。5、屏氣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)6、腹帶加壓，以限制呼吸幅度自主性運(yùn)動(dòng)偽影控制措施1、改變掃描參數(shù)，盡量 縮短掃描時(shí)間，減少偽影幾率，如梯度回波技術(shù)的應(yīng)用，減少信號(hào)采集次數(shù)、改變矩陣。2、盡量使病人體位舒適，可用海綿塊或帶子進(jìn)行固定3、檢查前向病人介紹檢查過程，解釋可能遇到的情況，如磁體內(nèi)噪聲。4、對(duì)躁動(dòng)病人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥或使用EPI技術(shù)。PROPELLER技術(shù)(GE)金屬異物偽影控制措施 避免病人體內(nèi)或體表的金屬異物帶入磁體。如發(fā)針、鈕扣、別針、硬幣、胸罩鉤及各種含有鐵磁性物質(zhì)的裝飾品，如：染發(fā)物、睫毛膏、口紅、外科用金屬夾。內(nèi)固定金屬板、避孕環(huán)等小結(jié) 總之醫(yī)療質(zhì)量控制發(fā)展到全面質(zhì)