急救技能概述

1、滄州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部王劍2017-3-31你該怎么辦？急診相關(guān)技能心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)BLS/ACLS/PLS氣道評(píng)估/建立/管理技術(shù)呼吸評(píng)估/支持技術(shù)氧療/無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)/ECMO循環(huán)評(píng)估/支持技術(shù)中心靜脈置管/CVP/血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)/IABP創(chuàng)傷相關(guān)技術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)技術(shù)四項(xiàng)技術(shù)四項(xiàng)技術(shù)/ATLS/傷口處理技術(shù)傷口處理技術(shù)中毒相關(guān)技術(shù)脫污染技術(shù)/血液凈化技術(shù)腎臟替代技術(shù)CRRT床旁超聲技術(shù)FAST/ECHO/血管探查等輔助檢查技術(shù)EKG/X-RAY/CT/MRI/介入治療技術(shù)各種穿刺置管技術(shù)胸穿/骨穿/腹穿/腰穿/心包穿刺/胃管/尿管PUMCHER 2012 先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后

2、救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再后送。醫(yī)療救護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)傷情、傷員分類 重視傷員分類及傷票的填寫，這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時(shí)間，較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù)，快速進(jìn)入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。傷員分類的等級(jí)類別類別 程度 標(biāo)志 傷 情 I 危重傷 紅色 嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、 頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷(30以 上） 中重傷 黃色 胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷(30以下)、長(zhǎng)骨閉

3、合性骨折 輕 傷 綠色 無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷 0致命傷 黑色 按有關(guān)規(guī)定對(duì)死者進(jìn)行處理 START（simple triage and rapid treatment）檢傷分類法輕傷可以行走沒有呼吸有呼吸開放氣道 死亡立即救治有呼吸無呼吸30/min2S2S意識(shí)無法執(zhí)行簡(jiǎn)單命令可以執(zhí)行簡(jiǎn)單命令立即救治盡快救治控制出血立即救治 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。 止血技術(shù)敷料包扎。 將紗布覆蓋在傷口上，用繃帶在一定壓力繞肢體纏繞4-5層，繃帶尾端中心撕開，繞肢體打結(jié)。紗布要有足夠的厚度，敷蓋面積要超過傷口至少3厘米。 敷料蓋傷口 繃帶包扎 檢查血

4、運(yùn)可用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血 頭部傷口出血：頭皮血管豐富，損傷后出血多， 不易止血。 用紗布?jí)涸趥谏希瑢⒛猃堫^套套在頭上。或 用繃帶、三角巾等包扎。手指?jìng)诔鲅菏种赣袃蓷l小動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富。用拇指和食指掐住傷指兩側(cè)的指動(dòng)脈，用一塊小紗布?jí)涸趥谏?，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定。也可用紙巾，手帕或其他布料代替。深部傷口出血：傷口較深較大，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多。用紗布打開，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，壓迫止血。用紗布覆蓋傷口。用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶?？捎萌墙砘蚱渌剂洗婕啿肌⒖噹?。指壓止血法指壓止血法 用手指壓在動(dòng)脈

5、斷裂的近心端，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。 操作方法： 要點(diǎn)：準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)；壓迫力度要適中；壓迫10-15分鐘。常用指壓止血部位：(1) 頸動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在頸側(cè)面胸鎖乳突肌前緣用雙拇指向內(nèi)后壓在出血處動(dòng)脈的上下兩端，用于頸動(dòng)脈損傷。(2) 顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 用于頭段部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前、對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血 壓迫顳淺動(dòng)脈(3) 鎖骨下動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在鎖骨上緣中點(diǎn)用拇指將鎖骨下動(dòng)脈向下壓迫，用于上肢大血管損傷止血。(4) 肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 肱動(dòng)脈在上臂位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，在肘窩位置表淺。前臂及手出血時(shí)在肘窩處

6、摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指按壓可達(dá)到良好止血目的。肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)(5) 橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。(6) 股動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指向外上壓迫，用于下肢大出血。 股動(dòng)脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端。壓迫時(shí)間也要延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎。 股動(dòng)脈解剖位置 壓迫股動(dòng)脈止血帶止血止血帶止血 四肢有大血管損傷、或傷口大，出血量多時(shí)要用止血帶止血。止血帶包括氣囊止血帶、表帶式止血帶和布料止血帶（如三角巾、毛巾、手絹等）。表帶式止血帶 將傷肢抬高，在上臂的上

7、1/3或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等），將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)，并拉緊至傷口不出血為度，最后記錄止血帶安放時(shí)間。 止血帶纏肢體 拉緊扣環(huán) 標(biāo)明時(shí)間 綁緊布帶 打活結(jié)穿絞棒 絞緊 固定絞棒 標(biāo)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù) 快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎起來是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。1. 自粘貼、尼龍網(wǎng)套包扎 這是新型的包扎材料，應(yīng)用于表淺傷口、頭部及手指?jìng)诘陌?，現(xiàn)場(chǎng)使用方便、有效。2繃帶包扎(1) 環(huán)形包扎 傷口用無菌敷料敷蓋后將繃

8、帶加壓繞肢體環(huán)形纏繞。操作時(shí)先將繃帶打開一頭，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞。從敷料中間開始依次纏繞4-5層，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣。最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開形成兩個(gè)布條，兩帶條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)，第二結(jié)要打成活結(jié)。(2) 回反包扎 用于頭部或斷肢傷口包扎。 用無菌敷料敷蓋傷口，左手持繃帶一端，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額，然后左手固定前額處繃帶向后反折，如此反復(fù)，直至將敷料完全覆蓋，最后環(huán)形纏繞，將上述反折繃帶端固定。 環(huán)形包扎 回反包扎(3) “8”字繃帶包扎 手掌和關(guān)節(jié)處傷口用“8”字繃帶包扎。包扎手時(shí)從腕部開始，先纏繞兩圈，然

9、后經(jīng)手和腕“8”形纏繞。最后繃帶尾端在腕部固定。 關(guān)節(jié)處包扎從傷口敷料處開始，纏繞兩圈，然后繞關(guān)節(jié)上、下“8”字形纏繞。腕部“8”字包扎踝部“8”字包扎腹部?jī)?nèi)臟脫出傷口異物的處理 傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋，木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血。如異物扎入胸北部，拔出異物可出現(xiàn)氣胸。這時(shí)應(yīng)維持異物原位不動(dòng)，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的近一步治療。如不固定，在搬動(dòng)過程中骨折端會(huì)刺破周圍的血管、神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送 創(chuàng)傷的搬運(yùn)包括如何將傷員從受傷現(xiàn)場(chǎng)（如汽