結(jié)核性胸膜炎的護理

1、 結(jié)核二科結(jié)核二科 耿潔耿潔一、病因及發(fā)病機制一、病因及發(fā)病機制結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。結(jié)核菌到達胸膜腔的結(jié)核菌到達胸膜腔的三種三種途徑途徑：1.病變直接蔓延2.淋巴播散3.血行播散1.病變直接蔓延病變直接蔓延鄰近胸膜的結(jié)核病變，如胸膜下鄰近胸膜的結(jié)核病變，如胸膜下干酪病變、胸壁結(jié)核或脊柱結(jié)核干酪病變、胸壁結(jié)核或脊柱結(jié)核等病灶破潰皆可使結(jié)核菌及其代等病灶破潰皆可使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進入胸膜腔。謝產(chǎn)物直接進入胸膜腔。2.淋巴播散淋巴播散肺門及縱隔淋巴肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，由于淋結(jié)結(jié)核，由于淋巴結(jié)腫脹，淋巴巴結(jié)腫脹，淋巴引流發(fā)生

2、障礙，引流發(fā)生障礙，結(jié)核菌通過淋巴結(jié)核菌通過淋巴管逆流至胸膜或管逆流至胸膜或直接破潰于胸膜直接破潰于胸膜腔。腔。3.血行播散血行播散急性或亞急性急性或亞急性血行播散型結(jié)血行播散型結(jié)核感染也可造核感染也可造成胸膜炎，多成胸膜炎，多為雙側(cè)及并發(fā)為雙側(cè)及并發(fā)漿膜腔炎癥。漿膜腔炎癥。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年。按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類，臨床表現(xiàn)各異。干性胸膜炎干性胸膜炎 1結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎2（一）干性胸膜炎（一）干性胸膜炎干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的

3、病人起病較急，有畏寒，輕度或中度低熱，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更著。（二）結(jié)核性滲出性胸膜炎（二）結(jié)核性滲出性胸膜炎病變多為單側(cè)，胸腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)、包裹性胸膜炎、葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸膜炎。典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性劇痛，隨胸水出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同

4、程度的氣短和呼吸困難?？v隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般結(jié)核中毒癥狀外，大量積液可引起壓迫癥狀，如胸骨區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、心悸、胃痛、嘔吐、肩痛等。膈胸膜炎(肺底積液)右側(cè)多于左側(cè)，偶見于雙側(cè)，常有低熱、氣短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。三三 治療治療結(jié)核性胸膜炎的治療原則為：1.早期正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。2.積極抽液。3.適當使用皮質(zhì)激素。使其盡量減少胸膜肥厚粘連，減輕肺功能的損害，防止成為膿胸，預(yù)防肺內(nèi)、肺外結(jié)核病的發(fā)生或發(fā)展。四四 護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1.保持環(huán)境整潔，保持溫度，濕度良好，注意保暖。2.提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營

5、養(yǎng)攝入，以增強機體的抗病能力。3.囑患者注意保暖，預(yù)防受涼加劇胸痛。4.協(xié)助患者完成日常生活管理。（二）癥狀護理二）癥狀護理1.胸痛護理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法，分散注意力減輕疼痛，如疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位如抬高床頭、半坐位或端坐位等有利于減輕呼吸困難，臥床時應(yīng)取患側(cè)臥位。3.高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、豆腐和新鮮水果等。3.必要時遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧。4. 病情觀察 定時檢測體溫、脈搏、呼吸，密切觀察有無胸痛、胸悶及咳嗽等癥狀（三）用藥護理（三）用藥護理1.遵循“早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程”的治療原則，鼓勵患者按時、按量服藥，禁止自行減藥、停藥。2.密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，對進行胸腔內(nèi)給藥的患者，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻，并觀察注入藥物的反應(yīng)如發(fā)熱、胸痛。3. 觀察藥物的毒件反應(yīng)。注意觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，定期檢查聽力及肝腎功能。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病人應(yīng)注意血壓、血糖、大便潛血等檢查。（四）心理護理（