動(dòng)脈采血技術(shù)課件課件

1、關(guān)于動(dòng)脈采血技術(shù)課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共26頁目 錄v一、動(dòng)脈穿刺的目的及適應(yīng)癥 v二、動(dòng)脈采血常用的部位 v三、動(dòng)脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng) v四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥 v五、并發(fā)癥的預(yù)防 v 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共26頁v過去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差。在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和

2、酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共26頁一、動(dòng)脈采血的目的及適應(yīng)癥* *目的目的：1 1、抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的、抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留2 2、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)。、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)。3 3、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通

3、氣者。衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者。2 2、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位 v理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，位置表淺易捫之，周圍無重要組織，不會(huì)引起其他組織位置表淺易捫之，

4、周圍無重要組織，不會(huì)引起其他組織損傷，穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)，側(cè)支循環(huán)豐富，不宜損傷，穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)，側(cè)支循環(huán)豐富，不宜形成血栓，易于壓迫止血。形成血栓，易于壓迫止血。 股動(dòng)脈：位置深，不易捫及，周圍有股靜脈、股動(dòng)脈：位置深，不易捫及，周圍有股靜脈、 股神經(jīng)，操作不慎可傷及股神經(jīng)。股神經(jīng)，操作不慎可傷及股神經(jīng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法v1.體表投影：從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動(dòng)脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng) 。v2.優(yōu)勢(shì)：

5、 位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓迫止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共26頁v二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法v3.穿刺定位 根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。v4.穿刺方法： （1）斜刺）斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈

6、搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共26頁操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)，再向肘的方向移動(dòng).為穿刺點(diǎn)。 (橈動(dòng)脈在該部位的分支較少,走行較直且相對(duì)表淺) 。 （2）直刺）直刺:采橈動(dòng)脈時(shí),食指、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處縱向兩側(cè)相距約固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針.，見回血后固定針頭，血至1.5后拔針，局部用無菌棉簽按壓(針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻

7、方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共26頁v皮膚消毒v找好采血的部位后，就要對(duì)病人的采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍810cm。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共26頁操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒；根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共26頁抽血后處理：查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果抽血后處理：查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣進(jìn)入。塞把針頭堵塞住，防

8、止空氣進(jìn)入。v搖勻標(biāo)本搖勻標(biāo)本v充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合針管里的肝素抗凝劑充分混合v來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合液和抗凝劑的混合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法v1.解剖位置： 股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是

9、臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法v2.優(yōu)點(diǎn)： 股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取。v3.弊端： 解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫褲配合護(hù)士采血 。v4.定位： 股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共26頁二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法v5.穿刺要點(diǎn)： 患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小

10、枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90或45進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至11.5毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共26頁三、動(dòng)脈穿刺術(shù) 注意事項(xiàng) *1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8-10cm8-10cm，預(yù)防感染，預(yù)防感染2.2.穿刺處按壓穿刺處按壓1010分鐘至不出血為止，防止形成血腫，有出分鐘至不出血為止，防止形成血腫，有出血傾向

11、的病人慎采血傾向的病人慎采3.3.若患者洗澡、運(yùn)動(dòng)、飲熱水，需休息若患者洗澡、運(yùn)動(dòng)、飲熱水，需休息3030分鐘后采集分鐘后采集4 4、吸痰后、吸痰后20min20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min30min后，采后，采血血。5.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器勿有空氣，標(biāo)本應(yīng)立即送檢5.5.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)藥注明采血時(shí)間、體溫、氧濃度或填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)藥注明采血時(shí)間、體溫、氧濃度或氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共26頁四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥1、感染2、皮下血腫 橈神經(jīng)損傷 動(dòng)脈痙攣 血栓形成 穿刺點(diǎn)出血 穿刺困難3、假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈相通的囊