動脈溶栓的護理

1、關(guān)于動脈溶栓的護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共25頁v腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病和發(fā)病，腦梗死是腦血管病發(fā)病率最高的一型，其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與處理是否及時、準(zhǔn)確密切相關(guān)。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動脈、靜脈內(nèi)溶栓治療已逐步應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共25頁腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害腦組織對缺血缺氧損害非常敏感非常敏感!30秒秒:腦代謝發(fā)生改變腦代謝發(fā)生改變1分鐘分鐘:神經(jīng)元功能活動停止神經(jīng)元功能活動停止5分鐘分鐘:腦梗死腦梗死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共25頁早期早期溶栓溶栓再通是防止再通是防止缺血腦組織發(fā)生不

2、可缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘逆性損傷、降低致殘率的率的最理想方法最理想方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共25頁v動脈溶栓是治療急性腦血管病的新型方法，是微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管相結(jié)合開通閉塞血管的一種有效辦法。微導(dǎo)絲對血栓行機械開通，再經(jīng)微導(dǎo)管在局部注射尿激酶溶解血栓。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共25頁動脈溶栓的優(yōu)點動脈溶栓的優(yōu)點v動脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢動脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢動脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全動脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血的危險性降低的優(yōu)身藥物濃度低，顱外出血的危險性降低的優(yōu)點。還能精確描述動脈解剖，血栓形態(tài)，評點。還能精確描述動

3、脈解剖，血栓形態(tài)，評估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)絲、微導(dǎo)管或其他機械方法破壞血栓。且動絲、微導(dǎo)管或其他機械方法破壞血栓。且動脈溶栓時間窗較長，尤其是基底動脈系統(tǒng)血脈溶栓時間窗較長，尤其是基底動脈系統(tǒng)血栓可延長至栓可延長至12小時，甚至小時，甚至24小時。小時。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共25頁治療治療v適應(yīng)癥適應(yīng)癥v發(fā)病發(fā)病6 6小時內(nèi)，最好小時內(nèi)，最好3 3小時內(nèi)，部分病例可放寬小時內(nèi)，部分病例可放寬v肌力肌力3 3級以下或失語（級以下或失語（6NIHSS256NIHSS25）v頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACITACI和和PACIPACI）神清

4、或輕度嗜睡者；椎基底動脈）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（系統(tǒng)（ POCI POCI ）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌v臨床初步排除臨床初步排除TIATIA和和LACILACIvCTCT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死v正常凝血狀態(tài)正常凝血狀態(tài)v患者或家屬簽字同意者患者或家屬簽字同意者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共25頁治療治療v絕對禁忌證絕對禁忌證vCT證實顱內(nèi)出血證實顱內(nèi)出血v 神經(jīng)功能障礙非常輕微神經(jīng)功能障礙非常輕微迅速好轉(zhuǎn)迅速好轉(zhuǎn)v發(fā)病超過發(fā)病超過3h或無法確定或無法確定v伴有明確癲癇發(fā)作伴有明確癲癇發(fā)作v 既往有顱內(nèi)出血既往有顱內(nèi)出血AVM顱內(nèi)動脈瘤

5、病史顱內(nèi)動脈瘤病史v最近最近3月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)頭外傷頭外傷卒中史；卒中史；21d內(nèi)有消化道內(nèi)有消化道泌尿系等泌尿系等內(nèi)臟器官活動性出血史；內(nèi)臟器官活動性出血史；14d內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；7d內(nèi)腰穿內(nèi)腰穿動脈動脈穿刺穿刺v 有明顯出血傾向：血小板計數(shù)有明顯出血傾向：血小板計數(shù)1.5v血糖血糖185/100mmHgvCT顯示低密度顯示低密度1/3大腦中動脈供血區(qū)大腦中動脈供血區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共25頁溶栓藥物的選擇溶栓藥物的選擇v一、一、重組組織型纖溶酶原激活物重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原分解纖維蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活

6、劑釋放誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強增強t-PAt-PA的作用的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共25頁溶栓藥物的選擇v二、二、尿激酶尿激酶(UK)v非選擇性纖維蛋白溶解劑非選擇性纖維蛋白溶解劑v激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共25頁動脈溶栓的護理動脈溶栓的護理治療前的護理治療前的護理治療中的護理治療中的護理治療后的護理治療后的護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共25頁v病情評估（意識、生命體征）病情評估（意識、生命體征）v抽血、建立靜脈通道抽血、建立靜脈通道v備皮，必要時下尿管備皮，必要時下尿管v心電監(jiān)護心電監(jiān)護v陪伴去做陪伴去做CTv患者、家屬的宣教及心理護理患者、家

7、屬的宣教及心理護理溶栓前的護理溶栓前的護理溶栓準(zhǔn)備溶栓準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共25頁 溶栓用藥（一）溶栓用藥（一）1、rt-PA（3小時內(nèi)）小時內(nèi)）v劑量：劑量：0.9mg/Kg/次次 最高劑量不超過最高劑量不超過90mgv用法：加入生理鹽水中用法：加入生理鹽水中 10劑量在劑量在12分鐘內(nèi)立即分鐘內(nèi)立即iv. 其余其余90在在60分鐘分鐘iv.drip完畢完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管輸注完畢后生理鹽水沖管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共25頁 溶栓用藥（二）溶栓用藥（二）2、UK（6小時內(nèi)）：小時內(nèi)）：v劑量：劑量：100萬萬150萬萬u/次次v途徑：加入途徑：加入100ml NS iv.dri

8、pv時間：時間：30分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共25頁用藥注意事項用藥注意事項v用藥前囑病人解大小便用藥前囑病人解大小便v藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存v藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用v保證藥物的劑量、用法正確保證藥物的劑量、用法正確v保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共25頁心里護理心里護理v急性腦梗死短時間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪急性腦梗死短時間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會表現(xiàn)出精神緊張、斜等癥狀，患者大多數(shù)會表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負(fù)焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重

9、和對治療期望值過高的問題，此時要給擔(dān)重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護理，對他們進行相關(guān)疾病知予解釋性心理護理，對他們進行相關(guān)疾病知識的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過識的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。使其積極配合治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共25頁溶栓后溶栓后的觀察及護理的觀察及護理1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及

10、病情進展。以判斷溶栓效果及病情進展。每每30min監(jiān)測血壓一次，太低或者太高立監(jiān)測血壓一次，太低或者太高立即通知醫(yī)生即通知醫(yī)生穿刺下肢制動，每穿刺下肢制動，每30min監(jiān)測足背動脈搏監(jiān)測足背動脈搏動一次動一次每每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。采取降溫措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共25頁2、病情變化監(jiān)測、病情變化監(jiān)測NIHSS評分評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識、肌力、語言詳細(xì)觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由

11、清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。塞）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共25頁3、觀察出血征象、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿泌尿系統(tǒng)：血尿穿刺處出血穿刺處出血顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱顱內(nèi)出血：意識加深等，頭

12、顱CT檢查檢查（用藥（用藥24小時后復(fù)查）小時后復(fù)查）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共25頁溶栓后護理的注意事項溶栓后護理的注意事項v防止損傷與出血：防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)， 藥物藥物注射完畢局部按壓注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理應(yīng)及時處理 24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管v用藥用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管分鐘內(nèi)盡量避免插尿管v仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸

13、系膜上靜脈栓塞） 四肢局部四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）v做好健康宣教做好健康宣教 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共25頁溶栓并發(fā)癥溶栓并發(fā)癥v顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）v全身出血全身出血v再閉塞再閉塞v藥物過敏藥物過敏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共25頁健康宣教健康宣教v提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。超早期治療的重要性和必要性。v發(fā)病后立即就診。發(fā)病后立即就診。v力爭在力爭在34.5小時治療小時治療“時間窗時間窗”內(nèi)溶內(nèi)溶栓。栓。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共25頁

14、溶栓病理分享溶栓病理分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，59歲，歲，2008年年9月月25日日下午下午4時時30分分在家與人聊天時在家與人聊天時突發(fā)不能突發(fā)不能言語，右側(cè)肢體無力言語，右側(cè)肢體無力，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無大小便失禁、不省人事，無無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無大小便失禁、不省人事，無肢體抽搐，即送我院急診診治。肢體抽搐，即送我院急診診治。體查：意識清醒，右側(cè)肢體肌力體查：意識清醒，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力正常，完全運動性失語級，肌張力正常，完全運動性失語輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CT：未見異常；實驗室：生化、凝血功能、血：未見異常；實驗室：生化、凝血功能、血 常規(guī)正

15、常常規(guī)正常診斷：急性腦梗死診斷：急性腦梗死住院：住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/9 20時時05在導(dǎo)管室無菌操作下行動脈溶栓治療在導(dǎo)管室無菌操作下行動脈溶栓治療 3、25/9 21時時05分收住院，分收住院， 22時時10分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同意后行導(dǎo)尿術(shù)意后行導(dǎo)尿術(shù) 4、26/9 體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能作簡單對答、復(fù)述，右上肢肌力體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能作簡單對答、復(fù)述，右上肢肌力4級，級，右下肢肌力右下肢肌力3+級，血壓級，血壓180-190/90-110mmHg 5、27/9 體查：對答切題，右側(cè)