糖尿病與安全用藥課件

1、糖尿病與安全用藥糖尿病與安全糖尿病與安全(nqun)用藥用藥第一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥 急急 性性 慢慢 性性 大血管大血管(xugun) 微血管微血管(xugun)酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷(hnm)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管病外周血管病糖尿病腎病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變神經(jīng)病

2、變第九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥發(fā)生致死(zh s)性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 3*發(fā)生致死(zh s)性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比第十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥視網(wǎng)膜(wngm)病變121%糖尿病腎病(shn bn)218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈(dngmi)搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%第十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第十四頁，共七十三頁

3、。糖尿病與安全用藥第十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第十七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥磺酰脲類與非磺脲類促磺酰脲類與非磺脲類促分泌分泌(fnm)劑劑刺激胰刺激胰腺分泌胰島素腺分泌胰島素脂肪組織脂肪組織血糖血糖(xutng)(xutng)胃胃腸腸道道胰腺胰腺肌肉肌肉肝臟肝臟胰島素胰島素二甲雙胍二甲雙胍抑制肝糖分解抑制肝糖分解糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩延緩胃腸道碳水化合胃腸道碳水化合物的消化和吸收物的消化和吸收第十八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥q非磺脲類胰島素促分泌劑q雙胍類q胰島素增敏劑q-葡萄糖苷酶抑制劑第十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥

4、第二十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥國內(nèi)常用國內(nèi)常用(chn yn)的各種磺脲藥物的藥理特的各種磺脲藥物的藥理特點(diǎn)點(diǎn)藥名每日劑量(mg)服藥次數(shù)(次/日)達(dá)峰時(shí)間(hr)半衰期(hr)作用時(shí)間(hr)代謝/排泄氯磺丙脲100-50012-73660腎甲磺丁脲500-30002-33-43-286-12肝肝格列本脲1.25-151-32-61016-24肝/腎格列吡嗪2.5-301-31-3712-24肝/腎格 列 吡 嗪控釋片5-2016-12724肝/腎格列喹酮15-1801-3 1-28肝格列齊特40-3201-2 10-1210-24肝/腎格列美脲1-815-916-24肝/腎氯磺丙脲

5、氯磺丙脲2-3甲磺丁脲甲磺丁脲格列本脲格列本脲格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪控釋片控釋片格列喹酮格列喹酮格列齊特格列齊特(控釋片控釋片)藥名藥名每 日 劑 量每 日 劑 量(jling)(mg)服藥服藥(f yo)次次數(shù)數(shù)(次次/日日)最 強(qiáng) 作 用 時(shí)最 強(qiáng) 作 用 時(shí)間間(hr)半 衰 期半 衰 期 (hr)作用時(shí)間作用時(shí)間代謝代謝/排泄排泄100-500500-30001.25-152.5-305-2015-18040-3201-812-31-21-311-31-21格列美脲格列美脲104-62-61.5-26-122-3364-810-163-671-210-125-9606-121

6、6-2412-2424810-2416-24腎腎肝肝肝肝/腎腎肝肝/腎腎肝肝/腎腎肝肝/腎腎肝肝/腎腎肝肝(hr)5第二十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥q磺脲類胰島素促分泌(fnm)劑q雙胍類q胰島素增敏劑q-葡萄糖苷酶抑制劑第二十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥去極化 Ca+關(guān)閉(gunb) ATPADP結(jié)合(jih)位點(diǎn)Ca+磺脲類降糖藥物結(jié)合(jih)位點(diǎn) Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47第二十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十七

7、頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第二十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥q非磺脲類胰島素促分泌(fnm)劑q磺脲類胰島素促分泌劑q胰島素增敏劑q-葡萄糖苷酶抑制劑第三十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥降糖幅度(fd)：HbA1c 1.5- 2.0%第三十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第三十八頁，共七十三頁。糖尿病與

8、安全用藥q非磺脲類胰島素促分泌劑q磺脲類胰島素促分泌劑(瑞格列奈）q雙 胍 類 (二甲(r ji)雙胍）(羅格列酮、吡格列酮）q-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖尿）第三十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥降糖幅度(fd)：HbA1c 1.0- 1.5%第四十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥口服(kuf)降糖藥q非磺脲類胰島素促分泌(fnm)劑q磺脲類胰島素促分泌

9、劑q雙胍類q胰島素增敏劑第四十七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥降糖幅度(fd)：HbA1c 1.%第四十八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第四十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥磺酰脲類(瑞易寧)胰島素諾和龍?zhí)擒彰敢种苿┌萏铺O倍欣雙胍類：迪化糖錠格華止噻唑(sizu)烷二酮類：羅格列酮吡格列酮第五十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥口服降口服降糖藥服糖藥服用時(shí)間用時(shí)間 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑進(jìn)食同時(shí)服用進(jìn)食同時(shí)服用噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類早餐前后均可服藥早餐前后均可服藥 磺磺 酰酰 脲脲 類類飯前飯前30分鐘服

10、用分鐘服用雙雙 胍胍 類類飯后服用飯后服用格列奈類格列奈類進(jìn)餐時(shí)服進(jìn)餐時(shí)服,不進(jìn)餐不服不進(jìn)餐不服第五十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)第五十四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第五十八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥108607 8 9

11、10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí) 間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌第五十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥注：RI，普通(ptng)（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）第六十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 注注 射射 器器 筆筆 形形 注注 射射 器器 電電 子子 給給 藥藥 器器 1922年年1985年年1999年年特充、CSII第六十三頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十四頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十五頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十六頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十七頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十八頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第六十九頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第七十頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第七十一頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥第七十二頁，共七十三頁。糖尿病與安全用藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)解放軍九四醫(yī)院內(nèi)分泌科。感冒藥引發(fā)的全球“大感冒”。目前全中國有9200萬糖尿病患者