潰瘍性結(jié)腸炎PPT精選文檔

1、 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Colitis 主講人：主講人： 一、概述一、概述 二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理 三、病理三、病理 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 五、輔助檢查五、輔助檢查 六、診斷六、診斷 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 八、治療八、治療 九、預(yù)后九、預(yù)后 十、思考題十、思考題 概述概述定義：定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明病因不明的的 直腸和結(jié)腸炎性疾病。直腸和結(jié)腸炎性疾病。 又稱又稱非特異性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎概述概述兒童兒童 老年老年 青壯年青壯年 男男 女女 發(fā)病情況：近年患病率發(fā)病情況：近年患病率 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病

2、機(jī)理 ： 感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎飲食因素飲食因素環(huán)境因素環(huán)境因素病理病理 病變部位：病變部位： 多位于多位于: :直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 亦可累及亦可累及: :全結(jié)腸全結(jié)腸 回腸末端?；啬c末端。 呈連續(xù)性彌漫性分布，呈連續(xù)性彌漫性分布， 病變主要限于粘膜與粘膜下層病變主要限于粘膜與粘膜下層病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 粘膜彌漫性充血水粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。窄等。少數(shù)癌變。 炎炎性性

3、息息肉肉 潰潰瘍瘍 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1 1、腹瀉：、腹瀉：多見。偶爾反有便秘。多見。偶爾反有便秘。 2 2、粘液膿血便：、粘液膿血便： 病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。 3 3、腹痛：、腹痛： 程度：多為輕度程度：多為輕度中度。中度。 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：疼痛便意便意便后緩解便后緩解 4 4、其他癥狀：、其他癥狀： 腹脹、

4、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5、體征、體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重型、暴發(fā)型：重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。腸或乙狀結(jié)腸。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓全腹壓 痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。 發(fā)熱發(fā)熱 消瘦消瘦 貧血貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 水電解質(zhì)紊亂等水電解質(zhì)紊亂等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 1 1、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎2 2、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑3 3

5、、壞疽性膿皮病、壞疽性膿皮病4 4、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎5 5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍6 6、原發(fā)性硬化性膽管炎等、原發(fā)性硬化性膽管炎等 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。 腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。 預(yù)后差，易腸穿孔。預(yù)后差，易腸穿孔。 患者女，患者女，53歲，有潰歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史瘍性結(jié)腸炎史3年，近期年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度瀉

6、。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部觸痛，腸鳴音減弱。腹部線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。短和結(jié)腸袋消失。 并發(fā)癥并發(fā)癥2 2、直、結(jié)腸癌變、直、結(jié)腸癌變 3 3、其他并發(fā)癥：、其他并發(fā)癥： 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔 腸梗阻等腸梗阻等 （一）血液檢查（一）血液檢查 H b W B C H b W B C ESR ESR C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 輔助檢查輔助檢查 （二）糞便檢查（二）糞便檢查 1 1、常規(guī)檢查、常規(guī)檢查 可見紅細(xì)胞可見紅細(xì)胞 膿

7、細(xì)胞膿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞等巨噬細(xì)胞等 輔助檢查輔助檢查 2 2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查 目的：目的：排除感染性腸炎排除感染性腸炎 要求：要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)反復(fù)多次（至少連續(xù)3 3次）次） 內(nèi)容：內(nèi)容： （1 1）細(xì)菌培養(yǎng)）細(xì)菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng)常規(guī)致病菌培養(yǎng): :如痢疾桿菌、沙門氏菌等如痢疾桿菌、沙門氏菌等 特殊細(xì)菌培養(yǎng)特殊細(xì)菌培養(yǎng): :如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等 輔助檢查輔助檢查 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵血吸蟲及卵（2 2）顯微鏡檢查）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 血吸蟲檢查血吸蟲檢查輔助檢查輔助檢查（新鮮糞便、保溫

8、）（新鮮糞便、保溫）直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣回盲瓣結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸正常結(jié)腸結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用 . .粘膜多發(fā)性淺潰粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，瘍，伴充血水腫，病變大病變大 多從直腸開多從直腸開始，且呈彌漫性分始，且呈彌漫性分布。布。 直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用 2.2.粘膜粗糙呈細(xì)粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有易出血，可附有膿性分泌物。膿性分泌物。 結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用結(jié)腸鏡檢查：最重要、最

9、常用 .假息肉（炎性息假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。變鈍或消失。 粘膜活檢：粘膜活檢： 呈炎癥性反應(yīng)，常呈炎癥性反應(yīng)，常可見糜爛、潰瘍、隱可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。杯狀細(xì)胞減少。 . .多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 . .粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 3 .3 .結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短，結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短， 可呈鉛管狀?？沙抒U管狀。 鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 自身抗體檢查自身抗體檢查 外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p

10、-ANCAp-ANCA） 抗釀酒酵母抗體（抗釀酒酵母抗體（ASCAASCA） （一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù) 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或 無便血的患者，注意有無關(guān)節(jié)、眼、口無便血的患者，注意有無關(guān)節(jié)、眼、口 腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。 診斷診斷 2 2結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn) （1 1）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍, ,伴充血水腫伴充血水腫, ,病病 變大多從直腸開始，

11、且呈彌漫性分布。變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。 （2 2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊 質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。 （3 3）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變 鈍或消失。鈍或消失。診斷診斷 3 3、粘膜活檢、粘膜活檢 呈炎癥性反應(yīng)，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩呈炎癥性反應(yīng)，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩 膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。 4 4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)、鋇灌腸檢查表現(xiàn) （1 1）粘膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變）粘膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變 （2 2）多發(fā)性淺龕影或小

12、的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損 （3 3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。診斷診斷 5 5、手術(shù)切除或病理解剖、手術(shù)切除或病理解剖 見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。 診斷診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、 CrohnCrohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎 的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型） 結(jié)腸鏡

13、三項(xiàng)中至少一項(xiàng)結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng) 粘膜活檢粘膜活檢 臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型） 鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）臨床表現(xiàn)（不典型） 典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn) 可診斷可診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史 無典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表無典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表疑診疑診 1 1、初發(fā)型、初發(fā)型 首次發(fā)作。首次發(fā)作。 2 2、慢性復(fù)發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型 最多見，發(fā)作與緩解交替最多見，發(fā)作與緩解交替。 3 3、慢性持續(xù)型、慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)，間有加重。癥狀持續(xù)，間有加重。 4 4、急性暴發(fā)型、急性暴發(fā)型 少

14、見，急性起病，病情嚴(yán)重。少見，急性起病，病情嚴(yán)重。 臨床類型臨床類型 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 分型分型 腹瀉腹瀉（次（次/日）日） 輕型輕型 中型中型重型重型介于輕型與重型之間介于輕型與重型之間（ mm/h ）輕或無輕或無T37.7 CHb75g/L30明顯明顯正常正常輕或無輕或無輕或無輕或無6便血便血血沉血沉貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱o病變范圍病變范圍 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎 倒灌性回腸炎倒灌性回腸炎 1 1、活動(dòng)期、活動(dòng)期 2 2、緩解期、緩解期 疾病分期疾病分期 1 1、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾 急性菌痢史急性菌痢史 糞便培養(yǎng)有痢

15、疾桿菌糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌 抗菌素治療有效抗菌素治療有效 2 2、阿米巴腸炎、阿米巴腸炎 糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷糞便或粘膜活檢可見血吸蟲卵糞便或粘膜活檢可見血吸蟲卵3、血吸蟲病血吸蟲病 有疫水接觸史有疫水接觸史. 鑒別診斷鑒別診斷4.Crohn4.Crohn病病Crohn病（回腸末端）?。ɑ啬c末端） 鑒別診斷鑒別診斷5.5.大腸癌大腸癌鑒別診斷鑒別診斷6.6.腸結(jié)核腸結(jié)核鑒別診斷鑒別診斷7、 缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎 8 8、放射性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎 9 9、腸易激綜合征（、腸易激綜合征（IBSIB

16、S） 鑒別診斷鑒別診斷 （一）一般治療（一）一般治療 1 1休息休息 2 2飲食：飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。 3 3糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等 4 4有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。 5 5對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿 藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。 治療治療 （二）藥物治療（二）藥物治療 1 1、氨基水楊酸制劑、氨基水楊酸制劑 （1 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：）：常用常用 適用于輕

17、、中型適用于輕、中型 或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后?；蛑匦徒?jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。 治療治療 （2 2） 新型新型5-ASA5-ASA制劑：制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與療效與SASPSASP相仿相仿 副作用減少，但價(jià)貴副作用減少，但價(jià)貴 適用于對(duì)適用于對(duì)SASPSASP不耐受者不耐受者 （3 3）5-ASA5-ASA灌腸劑：灌腸劑：治療治療2 2、糖皮質(zhì)激素：、糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作期療效較好。對(duì)急性發(fā)作期療效較好。 適用于對(duì)適用于對(duì)SASPSASP療效不佳者，療效不佳者， 特別是重型及暴發(fā)型患者。特別是重型及暴發(fā)型患者。 病情病情 緩解后逐漸減量至停用。緩解后逐

18、漸減量至停用。 3 3、 免疫抑制劑：免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療治療（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征：緊急手術(shù)指征： 大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無效者中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無效者 擇期手術(shù)指征：擇期手術(shù)指征： 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變 活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無效或藥物不耐受活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無效或藥物不耐受 治療治療預(yù)后預(yù)后 大部分患者：大部分患者：反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 少部分患者少部分患者: :1 1次發(fā)作后停止，或持續(xù)次發(fā)作后停止，或持續(xù) 發(fā)作慢性持續(xù)活動(dòng)發(fā)作慢性持續(xù)活動(dòng), ,或反或反 復(fù)發(fā)作頻繁者復(fù)發(fā)作頻繁者; ;預(yù)后較差。預(yù)后較差。 思考題思考題 2 2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？ 3 3、潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？、潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 4 4、病例分析、病例分析 1 1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？病