護(hù)理查房67523

1、4月 骨二 科護(hù)理查房會(huì)記錄時(shí)間： 2015.04. 參加人：查房?jī)?nèi)容：1、左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定存留 2、分管護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò) 3、鎖骨骨折術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題 主持人開(kāi)場(chǎng)白：各位護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來(lái)參加這次的專(zhuān)科查房。今天我選擇的是一例“左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定存留”的患者，希望通過(guò)這次查房，我們共同提高對(duì)該疾病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討預(yù)防該病的措施，望大家多指導(dǎo) ，下面由責(zé)任護(hù)士翟玉虹扼要匯報(bào)病史。病史匯報(bào)：一般資料： 7床 姓名：王茨梅 性別：女 年齡：58 歲 主管醫(yī)生：張立全 主管護(hù)士：翟玉虹 主要診斷：左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定存留主要病情：患者2015年 4月17日以“左鎖骨骨折術(shù)后

2、2年”為主訴平診步入病房，來(lái)時(shí)神志清，精神良好，情緒穩(wěn)定。測(cè)T36.6ºC P74次/分 R21次/分 BP133/87mmhg 入院后完善術(shù)前檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常。于2015年4月18日08：30入手術(shù)室在臂叢麻醉下行“左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)”手術(shù)順利，于10：50安返病房，患者神志清，精神可，情緒穩(wěn)定。術(shù)后給予活血化瘀補(bǔ)水藥物應(yīng)用并給予超聲波理療對(duì)癥治療，現(xiàn)患肢末梢血運(yùn)良好，切口敷料固定無(wú)滲出。睡眠、飲食良好，大小便正常。查體：左肩切口敷料固定無(wú)滲出，末梢顏色紅潤(rùn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。X線檢查：骨折使命骨折線消失，內(nèi)置物存留 心電圖示：竇性心律，主要護(hù)理問(wèn)題及措失：1疼痛：與術(shù)后切

3、口創(chuàng)傷有關(guān) 分散注意力必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物以減輕疼痛2焦慮：與創(chuàng)傷愈后有關(guān) 評(píng)估患者的焦慮原因及程度 向患者做好入院宣教 疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)做好心理護(hù)理緩解焦慮情緒。（3）自理缺陷：與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān) 生活上給予協(xié)助做好生活護(hù)理4感染：與手術(shù)傷口有關(guān) 保持敷料清潔干燥，各項(xiàng)治療及護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作護(hù)理觀察要點(diǎn)：1切口敷料情況2末梢學(xué)運(yùn)知覺(jué)情況。3體溫的變化 4觀察患者功能鍛煉情況李 瑞：密切觀察末梢血運(yùn)、知覺(jué)情況。尤領(lǐng)軍：患者術(shù)后應(yīng)觀察生命體征，尤其體溫及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。孫園園：給予患者必要的心理護(hù)理及健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)。楊娜娜：患肢制動(dòng)，以防傷口繼發(fā)出血汪麗君：飲食給予高維生素，高蛋白，粗纖維類(lèi)食物，利于傷口愈合。賈 麗：保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，防止傷口感染。護(hù)士長(zhǎng)：大家的發(fā)言都很好，提出的問(wèn)題切合患者的實(shí)際，根據(jù)患者病情做出了具體分析，希望大