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文檔簡介

1、4月 骨二 科護理查房會記錄時間： 2015.04. 參加人：查房內(nèi)容：1、左鎖骨骨折術后內(nèi)固定存留 2、分管護士簡述病情經(jīng)過 3、鎖骨骨折術后存在的護理問題 主持人開場白：各位護士姐妹們大家好，歡迎各位來參加這次的專科查房。今天我選擇的是一例“左鎖骨骨折術后內(nèi)固定存留”的患者，希望通過這次查房，我們共同提高對該疾病的醫(yī)學相關知識，共同探討預防該病的措施，望大家多指導 ，下面由責任護士翟玉虹扼要匯報病史。病史匯報：一般資料： 7床 姓名：王茨梅 性別：女 年齡：58 歲 主管醫(yī)生：張立全 主管護士：翟玉虹 主要診斷：左鎖骨骨折術后內(nèi)固定存留主要病情：患者2015年 4月17日以“左鎖骨骨折術后

2、2年”為主訴平診步入病房，來時神志清，精神良好，情緒穩(wěn)定。測T36.6ºC P74次/分 R21次/分 BP133/87mmhg 入院后完善術前檢查，各項指標正常。于2015年4月18日08：30入手術室在臂叢麻醉下行“左鎖骨骨折術后內(nèi)固定取出術”手術順利，于10：50安返病房，患者神志清，精神可，情緒穩(wěn)定。術后給予活血化瘀補水藥物應用并給予超聲波理療對癥治療，現(xiàn)患肢末梢血運良好，切口敷料固定無滲出。睡眠、飲食良好，大小便正常。查體：左肩切口敷料固定無滲出，末梢顏色紅潤，橈動脈搏動良好。X線檢查：骨折使命骨折線消失，內(nèi)置物存留 心電圖示：竇性心律，主要護理問題及措失：1疼痛：與術后切

3、口創(chuàng)傷有關 分散注意力必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物以減輕疼痛2焦慮：與創(chuàng)傷愈后有關 評估患者的焦慮原因及程度 向患者做好入院宣教 疾病的相關知識，及時做好心理護理緩解焦慮情緒。（3）自理缺陷：與肩關節(jié)活動受限有關 生活上給予協(xié)助做好生活護理4感染：與手術傷口有關 保持敷料清潔干燥，各項治療及護理嚴格無菌操作護理觀察要點：1切口敷料情況2末梢學運知覺情況。3體溫的變化 4觀察患者功能鍛煉情況李 瑞：密切觀察末梢血運、知覺情況。尤領軍：患者術后應觀察生命體征，尤其體溫及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。孫園園：給予患者必要的心理護理及健康教育，減輕心理負擔。楊娜娜：患肢制動，以防傷口繼發(fā)出血汪麗君：飲食給予高維生素，高蛋白，粗纖維類食物，利于傷口愈合。賈 麗：保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，防止傷口感染。護士長：大家的發(fā)言都很好，提出的問題切合患者的實際，根據(jù)患者病情做出了具體分析，希望大

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