腦卒中的防治ppt

1、腦中風(fēng)的預(yù)兆與防治腦中風(fēng)的預(yù)兆與防治揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院 神經(jīng)神經(jīng) 內(nèi)科內(nèi)科鄭艷宇鄭艷宇F腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。的腦卒中。F腦卒中 ：出血性卒中： 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性卒中：腦栓塞 腦血栓形成 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）F腦血管病腦血管病F發(fā)病率200/10萬,F患病率600/10萬F死亡率100/10萬F是人類疾病的三大死亡原因之一F60%-70%遺有不同程度的后遺癥腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億億每年因腦血管病的支出 200億億F 高額的醫(yī)療費(fèi)用F

2、 高致殘率血栓形成是腦卒中的主要病因血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化血栓形成是腦卒中的主要病因血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療F腦卒中的早期癥狀往往沒有受到患者或家屬的重視，因而沒有緊急送醫(yī)院，最終延誤了治療。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢？F無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：中風(fēng)的前兆中風(fēng)的前兆

3、中風(fēng)發(fā)作有一些中風(fēng)發(fā)作有一些前兆前兆:F臉部、手臂或腿部麻木，尤其是半側(cè)身體 。F說話困難或理解困難。F不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。F單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。F行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去 平衡或協(xié)調(diào)能力差。 中風(fēng)的前兆中風(fēng)的前兆F6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)F7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，或性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退F8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定

4、引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。腦卒中的識(shí)別腦卒中的識(shí)別 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 偏癱-即一側(cè)肢體沒有力氣，有時(shí)表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。偏身感覺障礙-即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺不舒服。偏盲-即雙眼的同一側(cè)看不見東西。失語-即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會(huì)讀、會(huì)寫的字句。眩暈-伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。復(fù)視-即看東西成雙影。構(gòu)音障礙-發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。共濟(jì)失調(diào)-即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。腦卒中早期癥狀腦卒中早期癥狀F 這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)同時(shí)出這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)?，F(xiàn)多

5、個(gè)?！皶r(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦”，一旦突然出，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會(huì)兒萬不要先找家人商量，或者以為過一會(huì)兒就沒事了而不理會(huì)，而延誤治療就沒事了而不理會(huì)，而延誤治療 . 發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字 及早送醫(yī)及早送醫(yī) ?？圃\治?？圃\治 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo) 缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)1、及早送醫(yī)、及早送醫(yī) 腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就

6、可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取良好治療時(shí)機(jī)。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯(cuò)過手術(shù)等治療時(shí) 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)2、?？圃\治、?？圃\治 發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外

7、科和放射科醫(yī)生。在我國(guó)現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查 1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查（1）首先首先應(yīng)該做頭顱應(yīng)該做頭顱CT 在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時(shí)可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。腦出血腦出血-腦梗死腦梗死腦部腦部CT 檢查方法檢查方法(2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振

8、）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振 MRI 因?yàn)轭^顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。 檢查方法檢查方法（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟）盡管是腦卒中，但還要查心臟 有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。檢查方法檢查方法 (4）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病

9、變）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變 腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動(dòng)脈是靠頸部的動(dòng)脈， 如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。檢查方法檢查方法（5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況 頸部動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個(gè)腦底動(dòng)脈環(huán)，從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干一樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。管腔變窄-供血不足粥樣斑塊脫落-腦梗死血栓形成堵塞-腦梗死因此，必須要用儀器來檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)

10、脈是否有病變。F檢查方法檢查方法 2、擔(dān)心將來是否易患腦卒中，做什么、擔(dān)心將來是否易患腦卒中，做什么檢查？檢查？ 門診常常會(huì)遇到患者說，“大夫，我擔(dān)心會(huì)腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽。或者頭顱CT報(bào)告腔梗就緊張異常，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱CT正常只能說明你還沒有得腦卒中，卻不能告訴你將來是否易患腦卒中以及如何預(yù)防。檢查方法檢查方法 2、擔(dān)心將來是否易患腦卒中，做什么、擔(dān)心將來是否易患腦卒中，做什么檢查？檢查？ 很多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所以，不能因頭

11、顱CT或頭顱MRI正常就高枕無憂。而頭顱CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說明腦的微小動(dòng)脈有病變，需要引起注意，但不必過于焦慮。檢查方法檢查方法3、常用腦動(dòng)脈病變檢查方法簡(jiǎn)介、常用腦動(dòng)脈病變檢查方法簡(jiǎn)介 頸部血管B超 腦多普勒（TCD） CT血管成像（CTA） 磁共振血管成像（MRA） 腦動(dòng)脈造影（DSA）。檢查方法檢查方法 最不能忽視的檢查應(yīng)該是超聲，包括頸動(dòng)脈超聲和TCD，這兩項(xiàng)檢查都具有無創(chuàng)傷性且相對(duì)價(jià)廉、容易操作的特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號(hào)。超聲查出問題了，再行必要的進(jìn)一步檢查，然后采取更積極的藥物或

12、者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。檢查方法檢查方法 （1）頸動(dòng)脈超聲）頸動(dòng)脈超聲 可以直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流情況，所以不僅能夠觀察到頸部動(dòng)脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否容易碎裂脫落。檢查方法檢查方法 （2）經(jīng)顱多普勒超聲（）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 有的地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動(dòng)脈。通過數(shù)個(gè)不同的探測(cè)窗，TCD能探測(cè)到腦底動(dòng)脈環(huán)的血流方向，分析所探測(cè)到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度得到腦底各條動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因?yàn)門CD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗，所以TCD探測(cè)到的

13、血流速度不能代表血流量，也就是說TCD不能診斷腦供血不足。檢查方法檢查方法 （3）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（MRA） MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。（4）頭和頸部）頭和頸部CT血管成像（血管成像（CTA） CTA也是CT的一種，與普通CT的區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑，第二CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈。與MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。檢查方法檢查方法 （5）腦動(dòng)脈造影（）腦動(dòng)脈造影（DSA） DSA是觀察腦動(dòng)脈病變最精確的方法，需要從股動(dòng)脈（大腿根）或橈動(dòng)脈

14、（手腕）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清楚楚，使動(dòng)脈看起來像一棵樹一樣，因此，無論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的DSA片腦動(dòng)脈造影（腦動(dòng)脈造影（DSA） 六、腦卒中的預(yù)防與治療六、腦卒中的預(yù)防與治療 (一一)怎樣選擇治療腦卒中的藥物怎樣選擇治療腦卒中的藥物 和其他治療方法？和其他治療方法？目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類繁多，不下百種，同時(shí)還有針灸、手術(shù)、介入等各類無創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，為腦卒中的有效治療和預(yù)防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙

15、、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對(duì)較好的藥物和其他治療方法而不被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對(duì)患者選擇治療方法都有所幫助。預(yù)防與治療預(yù)防與治療 什么是好的治療方法呢？什么是好的治療方法呢？ 安全、有效、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥物或其他手段就是好的療法。能滿足上述四個(gè)方面的療法是最理想的療法。但如果一種療法不能全部滿足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹怎樣根據(jù)四個(gè)因素選擇療法。預(yù)防與治療預(yù)防與治療 1、安全性、安全性 很多藥物或療

16、法都有或輕或重的副作用或風(fēng)險(xiǎn)性。在選擇時(shí)要充分考慮。但也應(yīng)該明白，完全沒有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用是否可以耐受，應(yīng)該判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)比例大小，以確定是否值得去冒一定的風(fēng)險(xiǎn)來獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)很低，且不嚴(yán)重，療效很顯著就值得選用。但對(duì)創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生仔細(xì)了解其風(fēng)險(xiǎn)和效益的大小，慎重做出決定。預(yù)防與治療預(yù)防與治療 2、有效性、有效性 怎樣才是有效？應(yīng)遵循科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷療效，而不是只根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)和看法。患者和親屬應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不要輕信廣告和推銷，因?yàn)椴簧偕虡I(yè)行為

17、常常用詞不實(shí)而過分夸大療效，并回避副作用或其他不利因素（報(bào)喜不報(bào)憂）預(yù)防與治療預(yù)防與治療 3、價(jià)格、價(jià)格 每種治療方法或藥物的價(jià)格差異可能較大，但并非價(jià)錢越貴，效果越好。在個(gè)體化選擇治療藥物或療法時(shí)，需同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。4、 使用是否方便？使用是否方便？ 使用方便的藥物可增加服藥的依從性從而保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是需要長(zhǎng)期使用的預(yù)防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。預(yù)防與治療預(yù)防與治療 以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林75mg150mg/天。推薦選擇性使用的

18、藥物有： 3小時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA，根據(jù)患者情況及我國(guó)國(guó)情可考慮酌情選用的有：依達(dá)拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。房顫房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為35占血栓栓塞性卒中的50。預(yù)防與治療預(yù)防與治療 缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防，怎么選擇呢：1、臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，可以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）并保持INR在23的范圍。2、如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件監(jiān)測(cè)I

19、NR，則不要選用華法林而選用阿司匹林等抗血小板藥物。3、如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時(shí)，可選用氯吡格雷。什么是二級(jí)預(yù)防？什么是二級(jí)預(yù)防？缺缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā) 早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的的主要目的卒中復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加死亡率明顯增加首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)不可干預(yù)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素F 年齡F 性別F 種

20、族F 家族遺傳性可干預(yù)可干預(yù)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素F 吸煙、酗酒F 其他不良生活方式F 高血壓F 心臟病F 糖尿病F 血脂異常F 頸動(dòng)脈狹窄不良生活方式不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率吸煙、酗酒吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒1瓶，女性飲酒者量減半。缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議者的干預(yù)治療建議每天每天 30分鐘的

21、適度體力活動(dòng)分鐘的適度體力活動(dòng)C 適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動(dòng)C 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食不健康飲食的調(diào)整建議的調(diào)整建議全面的健康食譜：全面的健康食譜：C 控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉C 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入C 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d)高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓收縮壓140mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg收縮壓每上升收縮壓每上升10mmHg

22、舒張壓每上升舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度 增加增加49%46%各類人群的血壓控制目標(biāo)各類人群的血壓控制目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下以下老年人的收縮壓降至老年人的收縮壓降至150mmHg 以下以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下以下C 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性，女性1520gC 減少膳食脂肪：總脂肪減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施C 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)C 保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力治療高血壓的藥物及選用參考治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類臨床用藥分類適應(yīng)證適應(yīng)證利尿劑利尿劑最重要的是要-阻滯劑阻滯劑能很平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動(dòng)鈣拮抗劑鈣拮抗劑 適合的ACEI 對(duì)器官有保護(hù)的ARB 復(fù)方制劑復(fù)