一次性靜脈留置針操作流程（課堂PPT）

1、靜脈留置針及輸液港的相關(guān)影像問題無錫市中醫(yī)醫(yī)院蔣兆貫1問題一問題一 什么是靜脈留置針？什么是靜脈留置針？ 2防逆流留置針防逆流留置針 密閉式留置針3密閉式留置針的定義 能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。4頭皮式留置針（直型）頭皮式留置針（直型）留留 置置 針針 的的 種種 類類 頭皮式留置針（頭皮式留置針（Y型）型）5防逆流留置針的定義6防逆流型留置針防逆流型留置針7小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子8問題五：?jiǎn)栴}五： 留置針選擇的原則？留置針選擇的原則？在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減

2、少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小些。 9問題六：影像科增強(qiáng)問題六：影像科增強(qiáng)使用什么樣的留置針？使用什么樣的留置針？ 放射科影像增強(qiáng)輸入的是高分子、高濃度的造影劑 宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效， 一般需用18G,20G10影像科增強(qiáng)留置針的血管有影像科增強(qiáng)留置針的血管有何講究。何講究。 7. 7.選擇

3、粗、直，避選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。血流豐富的血管。11能否從留置針中抽血能否從留置針中抽血? 盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水于抽血后必需用生理鹽水5-10ML5-10ML沖管。沖管。12肝素帽里有肝素嗎肝素帽里有肝素嗎?肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎?肝素帽里沒有肝素。肝素帽里沒有肝素。肝素帽的功能：（肝素帽的功能：（1）封閉留置導(dǎo)管的接口；）封閉留置導(dǎo)管的接口； （ 2）用于肝素液封管。）用于肝素液封管。 肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成

4、一塊小的橡膠小的橡膠, 其結(jié)構(gòu)非常致密其結(jié)構(gòu)非常致密, 穿刺針插入穿刺針插入100次，次， 都都不會(huì)有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管不會(huì)有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管, 拔針后不會(huì)有液體漏出。拔針后不會(huì)有液體漏出。13穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯? 軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利 ，不易劈，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后, 軟管軟管與針芯緊密粘合與針芯緊密粘合, 故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送

5、管或故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。拔針芯順利，確保穿刺成功。14封管后為什么會(huì)有回血封管后為什么會(huì)有回血?原因：原因：（1 1）封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì)）封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì) 平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中的膠滲壓的平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中的膠滲壓的 緣故緣故 , ,可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管?？赡軙?huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。（2 2）置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。）置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。 因此，建議用稀釋的肝素液封管，注意正壓封管。因此，建議用稀釋的肝素液封管，注意正壓封管。1

6、5什么是正確的封管？什么是正確的封管？ 先將頭皮針拔出剩針尖，推注先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML2-5ML封管液剩封管液剩0.5ML0.5ML后，后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，而不是血液）而不是血液） 封管液的配制：每毫升生理鹽水中含肝素封管液的配制：每毫升生理鹽水中含肝素10-10010-100單位。單位。 16滲漏的原因？滲漏的原因？ 成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。刺過度，損傷靜脈后壁。 處理：拔除導(dǎo)

7、管，選擇其它的靜脈處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。進(jìn)行穿刺。17堵管的原因？堵管的原因？成因：成因： 封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流 形成阻塞；形成阻塞； 封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；脈壓力過高導(dǎo)致血液反流； 高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。18堵管的原因？堵管的原因？處理處理 封管：采用正壓封管的手法。封管：采用正壓封管的手法。 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管

8、液的維持時(shí)間。封管液的維持時(shí)間。 發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，推注，正確的方法是回抽， 以免將凝固的血以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。19撤針芯困難的原因？撤針芯困難的原因？1.事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)套管不到事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)套管不到位位2.撤針芯時(shí)導(dǎo)管未放直。撤針芯時(shí)導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時(shí)手指仍壓在上面。撤針芯時(shí)手指仍壓在上面。20觀察回血困難的原因？觀察回血困難的原因？穿破血管后壁穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高粘稠度過高21送導(dǎo)

9、管時(shí)困難的原因？送導(dǎo)管時(shí)困難的原因？事先未松動(dòng)套管。事先未松動(dòng)套管。見到回血后沒有降低角度進(jìn)針見到回血后沒有降低角度進(jìn)針0.2CM穿破血管后壁。穿破血管后壁。 未繃緊皮膚未繃緊皮膚 疤痕靜脈。疤痕靜脈。 靜脈瓣。靜脈瓣。22留置針穿刺技巧影響護(hù)士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素患者的身份個(gè)體差異內(nèi)部因素：個(gè)性特征、心理素質(zhì)認(rèn)知情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).23幾類特殊靜脈穿刺體會(huì)幾類特殊靜脈穿刺體會(huì)脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后

10、，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此 24 時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長(zhǎng)期多病消瘦患者 長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。25 探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。 嬰幼兒由于生理特點(diǎn) 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳

11、淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗26 驗(yàn)性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。 保持良好的心理狀態(tài) 必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。27 止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。 握拳的時(shí)機(jī)與

12、技巧 手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)28靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷29二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液30 預(yù)防： 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管； 穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定； 正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺； 正確的穿刺技術(shù)； 嚴(yán)密觀察，及早判斷； 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜

13、 理解并掌握封管技術(shù)。31三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時(shí)要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時(shí)間較長(zhǎng)的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo) ，將靜脈炎分為3度 度紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱32 腫脹及疼痛，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié) 度栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛。 度壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié) 。 靜

14、脈炎種類 化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎33 相關(guān)因素 PH值 藥物因素 滲透壓 藥物因素 血液稀釋不充足 a、與輸液速度有關(guān) b、小靜脈、粗導(dǎo)管 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管34 不同部位血管的回血流量 手背及前臂靜脈 1-95ml/分 肘部及上臂靜脈 100-300 ml/分 鎖骨下靜脈 1-1.5L/分 上腔靜脈 2-2.5L/分 化學(xué)性靜脈炎預(yù)防： 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度35 機(jī)械性靜脈炎 原因：物理刺激所致 相關(guān)因素 導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在相

15、關(guān)部位 過度和不合理的活動(dòng) 固定不良36 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過大導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。 預(yù)防： 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng) 必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具37 細(xì)菌性靜脈炎： 原因：感染最早出現(xiàn)的靜脈炎（2%） 相關(guān)因素： 洗手 無菌技術(shù) 皮膚消毒 連接口消毒 非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛38 拔針后靜脈炎： 原因：感染所致 相關(guān)因素： 老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防 選擇導(dǎo)

16、管柔軟的套管產(chǎn)品 避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時(shí)消毒 老年人特別注意傷口防護(hù)39靜脈炎的處理靜脈炎的處理 1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。 2、 度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次2030min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤(rùn)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，使免疫能力加強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。 40 3、度和度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定?；蛘哂悯r蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每34h1次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)配合紅外線照射1520min，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素 41 4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血