妊娠貧血課件

1、吳得紅昆山市第三人民(rnmn)醫(yī)院 血液科妊娠期貧血(pnxu)的管理第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。妊娠貧血 目 錄CONTENTS01020304【概述(i sh)】【缺鐵性貧貧血(pnxu)】【葉酸(y sun)、維生素B12缺乏】【妊娠輸血】第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。概述(i sh)l 妊娠期貧血50%孕婦l 缺鐵性貧血最常見，缺鐵對(duì)胎兒的記憶的發(fā)育及認(rèn)知障礙有重要影響(yngxing)。并討論靜脈補(bǔ)鐵的效益及安全性l 葉酸缺乏對(duì)神經(jīng)管畸形以及防御系統(tǒng)的影響l 肥胖減肥手術(shù)的增加，妊娠期維生素B12的缺乏也逐漸增多。l 造血原料維生素B12的缺乏與胎兒發(fā)育遲緩、胰島素抵抗、以及過(guò)度肥胖有關(guān)01第三頁(yè)，

2、共二十一頁(yè)。WHO WHO 妊娠期任何階段妊娠期任何階段HB11g/dl or HCT 33HB11g/dl or HCT 33% %重重度貧血度貧血(pnxu)(pnxu)7g/dl7g/dl，極度貧血，極度貧血4g/dl4g/dl美國(guó)美國(guó)(mi u)(mi u)CDCCDC妊娠期第一個(gè)及第三個(gè)階段妊娠期第一個(gè)及第三個(gè)階段HB11g/dl or HCT 33%HB11g/dl or HCT 33%，或第二階段，或第二階段HB10.5g/dl orHCT 32HB10.5g/dl orHCT 32% %生理上，妊娠期，循環(huán)容量增加生理上，妊娠期，循環(huán)容量增加(zngji)(zngji)50%5

3、0%，對(duì)于，對(duì)于紅細(xì)胞要增加紅細(xì)胞要增加25%25%，因此妊娠期最常見的是缺鐵性，因此妊娠期最常見的是缺鐵性貧血貧血。貧血的定義第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。貧血(pnxu)對(duì)妊娠的影響貧血(pnxu)影響缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、以及小于胎齡新生兒。母體缺鐵導(dǎo)致臍帶血鐵的濃度下降。新生胎兒期缺鐵導(dǎo)致嬰兒語(yǔ)音識(shí)別記憶下降，從而影響海馬的發(fā)育。出生于母缺鐵母親的兒童會(huì)表現(xiàn)(bioxin)學(xué)習(xí)及記憶功能障礙，甚至可能持續(xù)到成年。葉酸的缺乏，特別是在剛剛懷孕期葉酸的缺乏，與神經(jīng)管畸形高度相關(guān)。母體的紅細(xì)胞葉酸的降低與出生低體重兒、小于胎齡新生兒密切相關(guān)。母體維生素B12水平影響胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)育。維生素B

4、12的下降可增加瘦肉減少、脂質(zhì)增多的風(fēng)險(xiǎn)，以及增加胰島素抵抗、破壞神經(jīng)發(fā)育。貧血本身及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響對(duì)于母親的影響包括乏力、蒼白、心動(dòng)過(guò)速、體能下降、一般情況不佳。分娩期失血可能導(dǎo)致需要輸血、先兆子癇、胎盤早剝、心力衰竭、以及相關(guān)的死亡等。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。缺鐵性貧血(pnxu)l妊娠期鐵的需求：300-350mg 胎兒及胎盤、500mg 血容量的增加、250mg 平時(shí)及分娩的丟失l因此需求量從平時(shí)每日0.8mg 到妊娠期前3個(gè)月7.5mg，而平時(shí)膳食中1-5mg。lCDC推薦初次妊娠 30mg/日、WHO推薦60mg/日，但是英國(guó)的指南沒有推薦日常(rchng)額外推

5、薦。02第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。血色素變化妊娠生理由于妊娠母體的生理變化影響反映體內(nèi)鐵狀況的生化指標(biāo)的水平(shupng)，從而導(dǎo)致關(guān)于妊娠期缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷困難由于血液的稀釋(xsh)作用或者可能由于缺鐵性紅系生成的作用，母體的血色素水平逐漸的下降，在24周-32周達(dá)最低水平。因此不能將HB作為評(píng)估鐵狀況的唯一指標(biāo)。IDA診斷(zhndun)第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。通過(guò)骨髓鐵染色與鐵蛋白的相關(guān)性研究顯示，以12ng/ml的鐵蛋白診斷IDA，敏感性只有25%。因此鐵蛋白在30ng/ml診斷IDA的敏感性及特異性較高。較血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、以及紅細(xì)胞原卟啉的指標(biāo)的敏感性及特異性均高。如果(

6、rgu)底下，是診斷ID的自家指標(biāo)。如大于100ng/ml的話，IDA的可能性不大。 反映體能鐵的存儲(chǔ)水平的指標(biāo)。缺鐵的唯一的臨床相關(guān)性就是鐵蛋白的極度減少。妊娠期，鐵蛋白逐漸下降，至35-38周達(dá)最低，而在分娩前一月(y yu)上升。15ng/ml（不補(bǔ)鐵）、20ng/ml（補(bǔ)充）。IDA診斷(zhndun)指標(biāo)第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。血清鐵與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，因此其反映的是鐵從巨噬細(xì)胞及飲食中吸收循環(huán)的水平。因此變化較大。不能單獨(dú)以之作為診斷(zhndun)IDA的指標(biāo)。總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白在ID 的時(shí)候是增加的。炎癥、慢性感染、腫瘤、肝臟疾病、腎病綜合征以及引言不良可導(dǎo)致TI

7、BC降低，妊娠可導(dǎo)致TIBC的增高（就算不缺鐵時(shí)）。血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血漿鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值，如果15%，提示攝入不足（缺鐵或鐵轉(zhuǎn)移至巨噬細(xì)胞中）. 血清血清(xuqng)(xuqng)鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和度第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。其他(qt)指標(biāo)對(duì)于妊娠期，其可靠性不強(qiáng)。妊娠期紅系造血的刺激導(dǎo)致MCV的增加從而抵消了缺鐵導(dǎo)致的紅細(xì)胞體積的減小。MCV它是細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)帖蛋白受體脫落的一段，缺鐵時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，導(dǎo)致sTfR的增加。不同于TIBC、鐵蛋白，sTfR濃度不受炎癥的影響。但不是常規(guī)診斷IDA的指標(biāo)。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR在妊娠過(guò)程中下降，妊娠末

8、期最低。近來(lái)用來(lái)評(píng)估妊娠的一項(xiàng)指標(biāo)。鐵調(diào)素HB、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白是用來(lái)評(píng)估妊娠婦女鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，對(duì)于貧血，伴鐵蛋在15-30ng/ml之間可診斷IDA?？偨Y(jié)：第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。IDA治療(zhlio)口服及靜脈補(bǔ)鐵，取決于貧血的程度(chngd)、妊娠分期、以及消化道影響鐵吸收的因素?？诜a(bǔ)鐵是IDA的首選，便宜(biny)、方便、有效。70%的人有副反應(yīng)，惡心、便秘、腹瀉、消化不良、金屬味。而妊娠孕酮、子宮體積增大直腸受壓導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，從而加劇口服補(bǔ)貼的副作用。推薦口服補(bǔ)鐵劑量每天 鐵元素60-200mg胃內(nèi)PH值、維生素是C、氨基酸、缺鐵植酸鹽、鞣酸、抗酸劑、鐵過(guò)載

9、硫酸亞鐵、葡萄糖鐵、富馬酸鐵如果口服服用，最大吸收28%，每天最大吸收量160mg，受鐵調(diào)素的精細(xì)調(diào)控。補(bǔ)鐵2周后增長(zhǎng)大于1g/l，提示補(bǔ)鐵適中。直到存儲(chǔ)鐵不足（一般2-3個(gè)月）以及產(chǎn)后6周。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)標(biāo)題文本預(yù)設(shè)靜脈補(bǔ)鐵可達(dá)到持續(xù)的HB升高、減少濃縮紅細(xì)胞的輸注、提高慢性心臟病患者、炎性腸病、慢性腎臟病患者、血液透析患者、以及腫瘤相關(guān)性貧血患者的生活質(zhì)量、010203報(bào)道顯示妊娠期或產(chǎn)后靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵相比，血色素上升更快、存儲(chǔ)鐵補(bǔ)充更好。對(duì)于妊娠前3個(gè)月，推薦口服補(bǔ)鐵（CHMP 歐洲），但FDA沒有要求口服還是靜脈補(bǔ)鐵。考慮靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血色素上升較快，對(duì)于妊

10、娠后半期內(nèi)，建議靜脈補(bǔ)鐵。252例研究繞過(guò)腸道吸收環(huán)節(jié)，對(duì)于消化道敏感、炎性腸病、胃腸道吸收不良、胃分流術(shù)后、妊娠劇吐或有口服鐵不耐受史。靜脈(jngmi)補(bǔ)鐵第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。u 目前可供選擇的靜脈用補(bǔ)鐵藥物的總體上安全性及療效相當(dāng)。u 所有藥物都可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如惡心、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、呼吸困難以及四肢浮腫的，絕大部分示在輸注后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。輕微(qngwi)的輸注反應(yīng)有自限性，而不需要處理，也不需要預(yù)防，再次使用發(fā)生率很低。再次使用前經(jīng)驗(yàn)性使用激素可消除此輕微(qngwi)反應(yīng)。u 有的患者輸注幾天后出現(xiàn)自限性關(guān)節(jié)、肌肉痛及頭疼等，其對(duì)NAIDS處理有效。 低分子右旋糖酐鐵

11、LWM加HWM安全。需要皮試 新型的靜脈鐵劑有ferumoxytol, FCM（羧麥芽糖鐵）等可能降低過(guò)敏反應(yīng)，而不需要皮試，但FDA妊娠分級(jí)C級(jí)。 我們推薦妊娠期應(yīng)盡早糾正貧血及增加鐵蛋白存儲(chǔ)量。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。葉酸(y sun)及維生素B12缺乏葉酸缺乏是妊娠期貧血第二常見原因。妊娠期缺乏葉酸發(fā)病率約1%-50%不等，貧窮(pnqing)地區(qū)發(fā)病率較高。隨著妊娠期的延長(zhǎng)，葉酸及維生素B12同時(shí)缺乏逐漸增多。03第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。產(chǎn)品運(yùn)行03010204葉酸及維生素B12參與四氫葉酸的代謝，是胎兒身在發(fā)育及母體組織生長(zhǎng)過(guò)程(guchng)中DNA合成的要素葉酸(y sun)有空腸吸

12、收，營(yíng)養(yǎng)差、腸道吸收障礙、以及胎兒生長(zhǎng)需要的增加均可導(dǎo)致其缺乏。B12存在動(dòng)物蛋白中，胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子與其結(jié)合(jih)，在回腸末段吸收。萎縮性胃炎、質(zhì)子泵抑制劑、吸收障礙等覺可導(dǎo)致B12的缺乏。肥胖手術(shù)的增加，導(dǎo)致缺鐵、B12、及葉酸。病因第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。妊娠貧血l 大部分患者并不表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（缺鐵或隱性的地中海貧血）l妊娠期維生素B12200 pg/mL，診斷缺乏。 200-300之間為臨界水平，這時(shí)提示可能缺乏。l 有一部分妊娠期患者，血液檢測(cè)到B12的降低，并不代表其組織缺乏，這種生理性的降低，不能通過(guò)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所能區(qū)別出來(lái)。l全反鈷氨素被認(rèn)為可用于作為妊娠期缺乏B12的標(biāo)志，但臨床(ln chun)不能開展。葉酸8 g/dLp AABB基于31項(xiàng)非產(chǎn)科的的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，推薦輸血的閾值是7 g/dL。p 那么對(duì)于有產(chǎn)科輸血的詢證醫(yī)學(xué)(yxu)方面的研究有限，臨床醫(yī)生需根據(jù)血色素、臨床表現(xiàn)、患者一般情況以及其他治療措施等來(lái)決定患者的紅細(xì)胞輸注04第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。演講完畢，謝謝(xi xie)觀看第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。妊娠貧血內(nèi)容(nirng)總結(jié)吳得紅。因此需求量從平時(shí)每日0.8m