EICU護(hù)理查房3月

1、24肢無水腫。入院診斷為：右側(cè)大腦大面積腦梗塞。 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 臨床常見類型臨床常見類型高脂血癥高脂血癥高血壓病高血壓病冠心病冠心病 糖尿病糖尿病體重超重體重超重 許多病人有許多病人有家族史家族史 （4570歲多見）歲多見）腦梗塞的腦梗塞的主要因素主要因素1靜息狀態(tài)下或睡靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的眠中發(fā)病，有的一覺醒來，發(fā)現(xiàn)一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身口眼歪斜，半身不遂，流口水，不遂，流口水，吃東西掉飯粒，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。舉不動(dòng)筷子。2部分病人發(fā)病前部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，癥狀

2、一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。常常被人忽視。3肢體麻木感，說肢體麻木感，說話不清，一過性話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等升高或偏低）等正常血壓正常血壓 :收縮壓收縮壓140mmHg ， 舒張壓舒張壓90mmHg收縮壓收縮壓140mmHg 或或 舒張壓舒張壓90mmHg收縮壓收縮壓140159mmHg 或或 舒張壓舒張壓9099mmHg收縮壓收縮壓 160179mmHg 或或 舒張壓舒張壓100109mmHg收縮壓收縮壓 180mmHg 或或 舒張壓舒張壓110mmHg3級(jí)級(jí) （重度）（重度）

3、2級(jí)級(jí)（中度）（中度）1級(jí)級(jí)（輕度）（輕度）高血壓高血壓 年齡年齡75歲歲 無意識(shí)障礙無意識(shí)障礙 發(fā)病在發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展性卒中可延長至進(jìn)展性卒中可延長至12小時(shí)小時(shí) 收縮壓收縮壓200mmHg或舒張壓或舒張壓120mmHg； 無出血性疾病及出血素質(zhì)無出血性疾病及出血素質(zhì)CT排除顱內(nèi)出血排除顱內(nèi)出血排除短暫性腦缺血發(fā)作（排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 治療前治療前 既往有顱內(nèi)出血（蛛血）既往有顱內(nèi)出血（蛛血） 近近3個(gè)月有顱腦外傷個(gè)月有顱腦外傷 近近3周有胃腸或泌尿系出血周有胃腸或泌尿系出血近近2周進(jìn)行過大手術(shù)周進(jìn)行過大手術(shù)近近1周內(nèi)有不易壓迫止血的動(dòng)脈穿刺周內(nèi)有不易壓迫止血的動(dòng)脈穿刺

4、血小板血小板100109/L，血糖血糖2.7mmol/L 收縮壓收縮壓180mmHg或或舒張壓舒張壓100mmHg 近近3個(gè)月有腦梗塞個(gè)月有腦梗塞或心或心肌梗死史肌梗死史嚴(yán)重心腎功能不全或糖尿病嚴(yán)重心腎功能不全或糖尿病有有活動(dòng)性出血或外傷史活動(dòng)性出血或外傷史注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。監(jiān)測(cè)神志監(jiān)測(cè)神志呼吸道呼吸道通暢通暢預(yù)防繼發(fā)預(yù)防繼發(fā)性損傷性損傷做好生做好生活護(hù)理活護(hù)理體位體位舒適舒適護(hù)理措施護(hù)理措施抬高床頭抬高床頭清除分泌物及痰液清除分泌物及痰液胸部物理治療胸部物理治療口腔護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)抗生素抗生素 護(hù)理措施護(hù)理措施固定固定胃管胃管鼻飼鼻飼瑞素瑞素脂肪乳脂肪乳氨基酸氨基酸丙球

5、丙球白蛋白白蛋白舒適體位，患肢保持功能位舒適體位，患肢保持功能位1 肢體被動(dòng)鍛煉肢體被動(dòng)鍛煉23 密切觀察肢體肌力變化密切觀察肢體肌力變化4 針灸理療針灸理療預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向患者無出血傾向護(hù)理措施護(hù)理措施1.密切觀察患密切觀察患者全身皮膚者全身皮膚 、口腔黏膜、口腔黏膜、大小便情、大小便情況。況。2. 觀察有無觀察有無腦出血癥狀腦出血癥狀，同時(shí)注意，同時(shí)注意瞳孔變化，瞳孔變化，異常及時(shí)通異常及時(shí)通知醫(yī)生。知醫(yī)生。觀察皮膚觀察皮膚足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)抬高受限抬高受限肢體肢體觀察病情觀察病情遵醫(yī)囑用遵醫(yī)囑用藥藥預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生深靜脈血栓未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理措施：護(hù)理措施：