藥物洗脫支架操作要點

1、ALEBU，XBJR長支架復雜病變支架柔韌性同軸性解剖、病變復雜操作困難需要額外支撐力支撐力來自對側(cè)主動脈壁(Voda, XB, EBU, Arani)支撐力來自Valsava竇(AL，Amokatz,Hockey stick,EI Gamal)是否強支撐指引導管支撐指引導管任何同軸指引導管經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑Cypher 2.75mm x 18mm 注意：目的和原則的最佳統(tǒng)一Cypher 2.75mm x 33mm Cypher 3.0mm x 33mm Cypher 3.5mm x 28mm 彎曲病變的內(nèi)曲面往往是殘余狹窄或貼壁不良處！分叉病變側(cè)枝的開口處往往是殘余狹窄或貼壁不良處！L

2、AD 近、中段Abbott 2.5*14mm6-8atm *4TAXUS 3.0*20mmTAXUS 3.0*24mmTAXUS 3.0*24mmTAXUS 3.0*24mm不同時期不同時期, ,不同學者報道不同學者報道, , 普通金屬支架普通金屬支架血栓發(fā)生率是血栓發(fā)生率是0.4 2.8 % 0.4 2.8 % 之間之間不同臨床試驗的支架血栓發(fā)生率不同臨床試驗的支架血栓發(fā)生率TAXUS VI MRTAXUS VI MR* * 2 2 年隨訪亮點年隨訪亮點 n= 217n= 217In Randomized Clinical Trials and In the Real World支架血栓率支

3、架血栓率 TAXUS TAXUS 組組 對照組對照組* * *從出院到從出院到 2 2 年年 0.9%0.9% 0.9%0.9%Cypher is a trademark of Cordis Corp. ENDEAVOR is a trademark of Medtronic. Trials are conducted by their respective sponsors. Data sources available on file.*The TAXUS Express Moderate Release Stent is not approved for sale and the saf

4、ety and efficacy of this device has not been established.*Control Goup = Bare-metal Stent% SATEndeavor StentCypher StentTAXUS Stent0.21.11.50.500.30.20.82.00.42.01.61.61.80.40.50.01.02.03.04.05.0SIRIUSE-SIRIUSC-SIRIUSCypher-REALITYRESEARCH/TSEARCH-CypherMILAN DES-CypherSIRTAX-CYPHERENDEAVOR IITAXUS

5、II SR & MRTAXUS IVTAXUS VTAXUS VI (MR)TAXUS-REALITYMILAN DES-TAXUSRESEARCH/TSEARCH-TAXUSSIRTAX-TAXUS藥物釋放支架血栓率 (從出院到 30 天)ARRIVE I Peri-Approval Registry1.1在隨機臨床研究和真實世界在隨機臨床研究和真實世界Moreno R et al. JACC. 2005 Mar 15;45(6):954-59. 血栓與支架長度有關用低或非順應性球囊后擴張，達到最大的支架擴張用低或非順應性球囊后擴張，達到最大的支架擴張是否可以扮演減少支架內(nèi)血栓內(nèi)形成

6、的角色是否可以扮演減少支架內(nèi)血栓內(nèi)形成的角色 ? ?Cheneau, et al. Circulation 2003;108;43-47在這個研究顯示在這個研究顯示(N=7484) , 78%(N=7484) , 78%的支架的支架亞急性血栓與支架的擴張不全亞急性血栓與支架的擴張不全( (貼壁不貼壁不全或不完全擴張全或不完全擴張) )有關有關 ! !Kenichi Fujii JACC 45: 995-998, 2005材料材料設計設計( (閉環(huán)或開環(huán)閉環(huán)或開環(huán)) )表面涂層表面涂層附加治療載體附加治療載體( (藥物藥物, ,放射線放射線) )支架形成血栓因素支架形成血栓因素急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥, ,不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛斑塊的性質(zhì)斑塊的性質(zhì)血小板特性血小板特性/ /抗凝的狀態(tài)抗凝的狀態(tài)左室的心功能血管大小左室的心功能血管大小, ,病變長度病變長度狀態(tài)狀態(tài)/ /左心衰左心衰患者患者/ /病變因素病變因素冠脈血流冠脈血流多支架多支架支架長度支架長度生物相容性生物相容性手術相關因素手術相關因素形態(tài)度量異常形態(tài)度量異常( (擴張不全擴張不全) )形態(tài)異常形態(tài)異常( (