眼科學(xué)基礎(chǔ)新修版

1、1眼科學(xué)基礎(chǔ)眼科學(xué)基礎(chǔ)2 眼科學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容廣泛，包括眼的解眼科學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容廣泛，包括眼的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理生化學(xué)、微剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理生化學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)和流行病學(xué)生物學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)和流行病學(xué)等等 -眼科學(xué)眼科學(xué)第七版第七版3視覺器官視覺器官 眼球眼球 眼眶及眼附屬器眼眶及眼附屬器 視路視路 眼部血管及神經(jīng)眼部血管及神經(jīng) 眼的組織解剖眼的組織解剖4一眼球一眼球 正常眼球的前后徑出生時(shí)約正常眼球的前后徑出生時(shí)約 16mm. 3歲時(shí)達(dá)歲時(shí)達(dá)23mm. 成年時(shí)成年時(shí)24mm. 向前平視向前平視, ,眼球一般突出外側(cè)眶緣眼球一般突出外側(cè)眶緣1214mm.1214mm. 眼球由眼球

2、壁和眼球內(nèi)容物所組成眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物所組成 56( (一一) )眼球壁眼球壁1. 外層（外層（纖維膜）纖維膜） 1/6 角膜角膜 Cornea 5/6 鞏膜鞏膜 Sclera7（1 1）角膜）角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu) 橫徑橫徑 11.5-12mm11.5-12mm 垂直徑垂直徑 10.5-11mm10.5-11mm 前表面曲率半徑前表面曲率半徑 7.8mm7.8mm 后表面曲率半徑后表面曲率半徑 6.8mm6.8mm 角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm 角膜厚度周邊部角膜厚度周邊部 1mm1

3、mm 8組織學(xué)分層組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層 厚約35m，由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡 前彈力層前彈力層 厚約12m，為一層均質(zhì)無細(xì)胞成分的透明膜，損傷后不能再生。 基質(zhì)層基質(zhì)層 厚約500m，占角膜厚度的90%，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，損傷后組織修復(fù)形成膠原纖維，失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕 后彈力層后彈力層 為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，成年人厚約1012m，損傷后可再生 內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞層 厚5m，為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜-房水屏障功能。損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)缺損區(qū) 910 質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，主要由致密而相互

4、交錯(cuò)的膠原纖維組成 組織學(xué)分層組織學(xué)分層 表層鞏膜 The episclera 鞏膜實(shí)質(zhì)層 The scleral stroma 棕黑板層 The lamina fascia (2)(2)鞏膜鞏膜 ScleraSclera11(3)(3)角膜緣角膜緣 LimbusLimbus是角膜和鞏膜的移是角膜和鞏膜的移行區(qū)，寬約行區(qū)，寬約1.52.5mm，在外觀上，在外觀上角膜緣部可見各約角膜緣部可見各約1mm寬的前部半透寬的前部半透明區(qū)以及后部的白明區(qū)以及后部的白色鞏膜區(qū)，臨床上色鞏膜區(qū)，臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處細(xì)

5、胞所在之處12 前房角前房角 Anterior chamber angleAnterior chamber angle房角內(nèi)結(jié)構(gòu)房角內(nèi)結(jié)構(gòu):1.Schwalbe線線2.小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)3. Schlemm管管4.鞏膜突鞏膜突5.睫狀帶睫狀帶6.虹膜根部虹膜根部是房水排出眼球外是房水排出眼球外的主要通道的主要通道 周邊角膜與虹膜根部的連接處周邊角膜與虹膜根部的連接處13房角鏡所見142 2中層（中層（葡萄膜 ） 虹膜虹膜 睫狀體睫狀體 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜15（1 1）虹膜）虹膜 IrisIris 分層：分層： 基質(zhì)層基質(zhì)層 StromaStroma 瞳孔括約肌瞳孔括約肌( (副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)),),司

6、縮瞳司縮瞳 色素上皮色素上皮 Pigment epithelial layerPigment epithelial layer 瞳孔開大肌瞳孔開大肌( (交感神經(jīng)交感神經(jīng)),),司散瞳司散瞳 瞳孔 Pupil: 直徑2.5-4mm16(2) (2) 睫狀體睫狀體 Ciliary bodyCiliary body 睫狀冠睫狀冠 Pars plicata: 前前1/3 睫狀突睫狀突 Cliary processes: 睫狀體扁平部睫狀體扁平部 Pars plana: 后后2/3 鋸齒緣鋸齒緣 Ora serrata: 睫狀體扁平部睫狀體扁平部與脈絡(luò)膜相接處與脈絡(luò)膜相接處17(3) (3) 脈絡(luò)膜脈

7、絡(luò)膜 ChoroidChoroid 組成（由外向內(nèi)）組成（由外向內(nèi)） 大血管層大血管層 Large vascular layerLarge vascular layer 中血管層中血管層 Middle vascular layerMiddle vascular layer 毛細(xì)血管層毛細(xì)血管層 Capillary layerCapillary layer 借玻璃膜借玻璃膜(Bruchs membrane)與視網(wǎng)膜色與視網(wǎng)膜色素上皮相連素上皮相連 183. 內(nèi)層 （視網(wǎng)膜） 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 RetinaRetina 黃斑黃斑 Macula luteaMacula lutea 黃斑中心凹黃斑中心凹

8、Fovea centralisFovea centralis 視盤視盤( (視乳頭視乳頭) ) 約約1.51.5mm* *1.751.75mm Optic discOptic disc 視杯、杯凹視杯、杯凹 Optic cupOptic cup 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈 1920視網(wǎng)膜分層1.1.外層外層 視網(wǎng)膜色素上皮層 Retinal pigment epithelium, RPERetinal pigment epithelium, RPE2.內(nèi)層內(nèi)層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層 21內(nèi)層內(nèi)層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（由外向內(nèi)）視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（由外向內(nèi)） 視錐、視桿細(xì)胞

9、層（光感受器細(xì)胞層）視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層） Cone and rod layer 外界膜外界膜 External limiting membrane 外核層外核層 Outer nuclear layer 外叢狀層外叢狀層 Outer plaxiform 內(nèi)核層內(nèi)核層 Inner nuclear layer 內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層 Inner plexiform layer 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 Ganglion cell layer 神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層 Nerve fiber layer 內(nèi)界膜內(nèi)界膜 Limiting membrane 2223另外，掃描電鏡照片另外，掃描電鏡照片

10、中可以發(fā)現(xiàn)視細(xì)胞桿中可以發(fā)現(xiàn)視細(xì)胞桿錐體的內(nèi)、外節(jié)之間錐體的內(nèi)、外節(jié)之間有一個(gè)比較明顯的界有一個(gè)比較明顯的界限，即內(nèi)感光層與外限，即內(nèi)感光層與外感光層結(jié)聯(lián)處感光層結(jié)聯(lián)處（IS/OS），外節(jié)），外節(jié)（OS）主要含有盤膜，）主要含有盤膜，內(nèi)節(jié)（內(nèi)節(jié)（IS）為細(xì)胞液）為細(xì)胞液和細(xì)胞器。和細(xì)胞器。OCT檢查檢查時(shí)，由于盤膜的反光，時(shí)，由于盤膜的反光，在在IS/OS之間會(huì)出現(xiàn)一之間會(huì)出現(xiàn)一條十分明顯的反光條條十分明顯的反光條帶。帶。24（二）（二） 眼球內(nèi)容眼球內(nèi)容 1.1. 房水房水2. 2. 晶狀體晶狀體 3. 3. 玻璃體玻璃體 25睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入S

11、chlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。房水循環(huán)途徑 flash26晶狀體晶狀體 形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面、形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定冠部聯(lián)系固定 前面曲率半徑前面曲率半徑 10mm后面后面曲率半徑曲率半徑 6mm中央厚度中央厚度 4mm 直徑直徑 9mm 27玻璃體玻璃體 透明膠質(zhì)體透明膠質(zhì)體 占眼球內(nèi)容的占眼球內(nèi)容的4/5,約約4.5ml 在視盤邊緣

12、在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部粘連緊密底部粘連緊密.28二、眼眶及附屬器二、眼眶及附屬器 Orbit and accessory apparatus( (一一) )眼眶眼眶 由由7 7塊骨構(gòu)成塊骨構(gòu)成: :額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨淚骨、上頜骨、顴骨. . 四個(gè)壁四個(gè)壁: :上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁. .29眼眶骨壁主要結(jié)構(gòu)眼眶骨壁主要結(jié)構(gòu) 1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 2.眶上裂 3.眶下裂 4.眶上切跡（或孔） 30( (二二) )眼瞼眼瞼(Eye lids ) 1 皮膚層皮膚層 2 皮下組織

13、層皮下組織層 3 肌層肌層 4 瞼板層瞼板層 5 結(jié)膜層結(jié)膜層 31(三三) 結(jié)膜結(jié)膜 Conjunctiva 1 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 Palpebral conjunctiva 2 球結(jié)膜球結(jié)膜 Bulbar conjunctiva 3穹窿結(jié)膜穹窿結(jié)膜 Fornical conjunctiva3233(四四)淚器淚器 Lacrimal apparatus 1淚腺淚腺 2淚道淚道 (1)淚小點(diǎn)淚小點(diǎn) (2)淚小管淚小管 (3)淚囊淚囊 (4)鼻淚管鼻淚管flash34(五五) 眼外肌眼外肌 Extraocular muscles 1、4條直肌條直肌 上直肌上直肌 第第顱神經(jīng)顱神經(jīng) 下直肌下直肌 第第

14、顱神經(jīng)顱神經(jīng) 內(nèi)直肌內(nèi)直肌 第第顱神經(jīng)顱神經(jīng) 外直肌外直肌 第第顱神經(jīng)顱神經(jīng) 2、2條斜肌條斜肌 上斜肌上斜肌 第第顱神經(jīng)顱神經(jīng) 下斜肌下斜肌 第第顱神經(jīng)顱神經(jīng)35三、視路三、視路 Visual pathway （一）視神經(jīng)（一）視神經(jīng) (1)眼內(nèi)段眼內(nèi)段 (2)眶內(nèi)段眶內(nèi)段(3)管內(nèi)段管內(nèi)段 (4)顱內(nèi)段顱內(nèi)段 （二）視交叉（二）視交叉 （三）視束（三）視束 （四）外側(cè)膝狀體（四）外側(cè)膝狀體 （五）視放射（五）視放射 （六）視皮質(zhì)（六）視皮質(zhì)flash36四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布 Blood circulation and innervation of the

15、 globe（一）血液循環(huán) 1.動(dòng)脈 視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 屬終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。大約30%的眼還有源于睫狀后短動(dòng)脈的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，也供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層組織，僅15%的人該動(dòng)脈參與供應(yīng)黃斑部分的血供。 37(2) 睫狀血管系統(tǒng)睫狀后短動(dòng)脈 主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜 外5層 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 主要供應(yīng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜睫狀前動(dòng)脈 組成角膜緣血管網(wǎng) 38392.靜脈靜脈 Vein 視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈 與同名動(dòng)脈伴行，經(jīng)與同名動(dòng)脈伴行，經(jīng)眼上靜脈或直接回流到海綿竇眼上靜脈或直接回流到海綿竇 (2)渦靜脈渦靜脈 匯集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體匯集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體的血液的血液 睫狀前靜脈睫狀前靜脈 收集虹膜、睫狀體的血液收集虹膜、睫狀體的血液40（二）神經(jīng)（二）神經(jīng)第II顱神經(jīng)視神經(jīng)第III顱神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)，支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌第IV顱神經(jīng)滑車神經(jīng)，支配上斜肌第V顱神經(jīng)三叉神經(jīng)，司眼部感覺第 VI顱神經(jīng)外展神經(jīng)，支配外直肌第VII顱神經(jīng)面神經(jīng)，支配眼輪匝肌 41第第III和第和第 V顱神經(jīng)與植物神經(jīng)在眼眶內(nèi)顱神經(jīng)與植物神經(jīng)在眼眶內(nèi)形成特殊的神經(jīng)結(jié)構(gòu)形成特殊的神經(jīng)結(jié)構(gòu) 睫狀神經(jīng)節(jié)(ciliary ganglion) 位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前1